Бенигните проктолошки заболувања можат да се третираат модерно и минимално инвазивно

проктолошки

Многу од проктолошките болести, вклучувајќи хемороиди и бенигни аноперијални тумори, може да се третираат со минимално инвазивни методи, кои имаат многу придобивки за пациентите. На пример, минимално инвазивен третман со радиофреквенција е индициран во сите случаи на бенигни проктолошки хируршки состојби, кои не можат да се третираат само конзервативно и/или инструментално без локална анестезија. Д-р Виорел Раду, примарен хирург со компетентност во проктологија во рамките на тимот на Одделот за општа хирургија од академската болница Пондерас, зборува за индикациите за современи терапии кај бенигни проктолошки болести.

Кои се придобивките од минимално инвазивните проктолошки интервенции за пациентите?

Постојат многу придобивки кои се неопходни за пациентите, особено во денешно време. Willе ги споменам најважните:

* избегнувајте хоспитализација, класична операција и покомплицирана анестезија (спинална анестезија, интравенски, епидурална, итн.), со што се елиминираат 3 можни основни ризици: оние од хоспитализација, оние од посложена анестезија и интервенција класичен;

* овие интервенции, минимално инвазивно, не ги трауматизираат или трауматизираат ткивата многу малку и, со тоа, закрепнувањето е многу побрзо и полесно, избегнувајќи многу компликации, па дури и минимизирање на постоперативните ефекти (реакции) како што се болка, едем, воспаление итн.

* по овие интервенции, пациентите можат да продолжат со своите секојдневни активности (работа, семејство, итн.).

Кои минимално инвазивни процедури се изведуваат во академската болница Пондерас?

Јас работам скоро секој ден во амбулантско опкружување (амбулантска проктолошка канцеларија) во болницата Пондерас за пациенти со бенигни проктолошки состојби, кои, од една страна, не можат да се лекуваат со минимално инвазивни неоперативни методи (пр. Завој и фототермокоагулација на внатрешни хемороиди, инјекција ботулински токсин за анални пукнатини и сл.), без локално инјектирање на ксилин (локална анестезија); од друга страна, овие пациенти не спаѓаат во групата на оние кои имаат единствено решение - хоспитализација и класична хирургија. Како процент, повеќето (60%) се проктолошки пациенти третирани конзервативно (лекови) и инструментално (не-оперативни: завој, фототермокоагулација и сл.), За кои не е потребна локална анестезија, 30% се проктолошки пациенти, кои се лекуваат со минимални оперативни методи. инвазивни, под локална анестезија, со радиофреквенција и 10% се пренасочени за хоспитализација и хируршки операции под спинална или епидурална анестезија.

Значи, за минимално инвазивни радиофреквентни интервенции, под локална анестезија со ксилин, не е потребна посебна обука; сепак, потребно е пациентот да има столче тој ден (до интервенцијата) и да јаде благо, за да нема столче по интервенцијата.

Во последниве години се користат минимално инвазивни методи на лекување на хемороидална болест. Кои се тие, од што се состојат и каков вид хемороиди третираат? Кои се придобивките за пациентот?

Ако зборуваме особено за амбулантска проктологија, која ја практикувам повеќе од 15 години, методите „Златен стандард“ кои го издржаа тестот на времето и се најчесто користени во светот (за ефикасност) и најдобро се поднесуваат од пациентите третман на внатрешни (основни) хемороиди од I-II, II, II-III и селективен III степен, се лента со еластични ленти (Служба за гумени ленти) да fototermocoagularea (Инфрацрвена коагулација) со инфрацрвени зраци. За овие минимално инвазивни методи не е потребна анестезија. Придобивките се исти како и претходно споменатите.

Постои ризик од повторна појава на хемороиди по нивниот третман со минимално инвазивни методи?

Да, но во многу мал процент (10-15%) и по многу години, особено ако пациентите имаат семејна предиспозиција за венска инсуфициенција, тие не ги земаат во предвид пост-третманот индикациите на проктологот поврзани со периодични превентивни третмани и хигиенско-диеталниот режим. живот). Обично, овие пациенти имаат уште неколку хемороиди (помалку и помали во споредба со првиот третман). Повторувањето по класичните операции е многу поголемо.

Кои хируршки опции се достапни за напредна болест на хемороидите?

За пациенти со внатрешни хемороиди III-IV и IV степен има само една индикација, само хируршки третман со хоспитализација и спинална/интравенска или епидурална анестезија, практикувајќи селективно (како што е соодветно):

* основна класична операција Милиган-Морган: лигатура и ресекција на хемороидни пакети или други видови/хируршки процедури: Паркови, Фергусон, Вајтхед-Верческу, Мандаче и сл.;

* HAL - RAR: лигатура на хемороидна артерија (метод Моринага, 1995 година);

* PPH (Постапка за пролапс и хемороиди): циркуларна хемороидектомија на стаплер - периферна мукосектомија.

Кои компликации можат да дадат нелекувани хемороиди?

Нелекуваните внатрешни (основни) хемороиди со текот на времето доведуваат до најголеми и полоши компликации, во споредба со другите нетретирани бенигни проктолошки состојби. Овие компликации можат да бидат: оштетување на надворешни хемороиди (тромбоза, надворешен хемороиден тромбофлебитис), анална пукнатина, апсцеси или перианални фистули (супурации) и други. Овие компликации се карактеризираат со: неподнослива болка, голема ректоракција (ректално крварење), хронични гнојни анални секрети, па дури и некои ментални промени кај овие пациенти.

Каков начин на живот и диететски мерки им препорачувате на пациентите со дијагноза на хемороиди?

Најважно би било:

* борба против седентарен начин на живот - што е можно повеќе движење;

* избегнување на прекумерен дневен физички напор;

* ограничување на зачинета храна, пушење и алкохол;

* борба против запек или тешки столици (добра хидратација и што повеќе влакна) или дијареја;

* избегнувајте стрес што е можно повеќе.

Кои се аналните пукнатини и зошто се појавуваат?

Аналната пукнатина е улцерација (рана) во анодермот (анус), која има форма на триаголник и должина од 4-7 мм, лоцирана почесто постериорно (назад). Се манифестира со: болка (тежок убод), која се јавува особено во столицата и после тоа, која трае од неколку минути до неколку часа и се манифестира со силна анална сфинктерична контрактура. Нетретирани на време и правилно, аналните пукнатини стануваат комплицирани: или се заразуваат (супурати), или стареат (стануваат хронични) и можат да се излечат само со операција со радиофреквенција во поликлиника или класична болница.

Тие се појавуваат особено по некои многу тешки столици, со многу висока конзистентност, но може да се појават и по подолга дијареја. Како предиспонирачки фактори, постојат: седентарен начин на живот, зачинета храна, кисело, алкохол, прекумерен стрес итн. Познати се и анални пукнатини по породувањето (по раѓањето), кои се појавуваат на лабиите во првите денови по раѓањето.

Кој е третманот на аналната пукнатина?

50-60% од аналните пукнатини се лекуваат само со регулирање на начинот на живот и диета, особено цревен транзит, плус конзервативна терапија (лекови: таблети, масти, бањи, итн.), 10-15% со инјектирање ботулински токсин, 20 -30% преку минимално инвазивни радиофреквентни интервенции под локална анестезија со ксилин и 5-10% завршуваат на операција во болница (особено оние комплицираните).

Кои се симптомите на апсцес и перианални фистули и каков е нивниот третман?

Ано-перианални супурации во нивната акутна фаза - перианалните апсцеси се карактеризираат со појава на перианален оток (псевдонода), кој со текот на времето се зголемува во големина и со овој феномен се појавуваат и ја зголемуваат аналната болка (имаат карактер на пулсирања) на ова ниво. Перианалните апсцеси можат спонтано да се надворешат, односно да се претворат во фистули (фистулизираат), елиминирајќи ги гнојните секрети преку дупка во анусот или перианалот. На овој начин, акутната фаза на процесот преминува во хронична фаза.

Ано-перианални супурации во нивната хронична фаза - перианалните фистули се карактеризираат особено со периодични или трајни анални секрети (или гноен, серозен или малку крвав) и појава на влакнеста патека помеѓу надворешниот фистуларен отвор (каде што се лачи содржината на фистулата). ) и анусот.

Може ли бенигните ано-перианални тумори да имаат корист од минимално инвазивни интервенции? Од што се состојат?

Се разбира да. Единствениот метод на третман на бенигни ано-перианални тумори (фиброаденоми, фиброиди, липоми, итн.) Е хируршкиот - нивна ексцизија. Еден од најмодерните (ефективни), но исто така и нетрауматски методи на хируршко лекување е - радиофреквенција (радиохирургија), која се практикува особено во амбулантски услови (поликлиника), со помош на локална анестезија. По ексцизија на бенигни анеуризмални тумори со радиофреквенција, пациентот оди дома, дури и зад воланот на автомобилот.

Кој е минимално инвазивниот третман со радиофреквенција и кога е индициран?

Радиохирургија (радиофреквентна хирургија) е високо ефикасен, безбеден, брз и минимално инвазивен хируршки метод кој користи радио бранови со висока фреквенција (3,8-4,0 MHz) за засеци, ексцизии и коагулација на ткиво. Се користи само со локална анестезија. Минимално инвазивниот третман со радиофреквенција е индициран во сите случаи на бенигни проктолошки хируршки болести, кои не можат да се третираат само конзервативно, освен за напредни случаи и/или компликации, кои имаат индикации за класични операции со хоспитализација во болница.

Во 2015 година, ја бранев првата и единствена докторска теза во земјата, од оваа област, со темата: „Радиофреквентен амбулантски хируршки третман на бенигни ано-перианални и аноректални хируршки болести“, надминувајќи во тоа време бројка од 5.000 амбулантски интервенции со радиофреквенција, за 10 типа на бенигни проктолошки заболувања: анална пукнатина, хемороидна обвивка (преклоп на кожата во анусот, што се јавува по надворешна хемороидна тромбоза), површна перианална фистула (едноставна), надворешна хемороидна тромбоза, површен аноректален апсцес, бениген аноректален тумор (хипертрофична анална папила, липома, папилома, итн.), аноректално и ано-перианално гранулационо ткиво (грануломи), бениген аноректален полип, проширени надворешни хемороиди (проширени вени), перианален и/или аноректален акуминат кондилома (аноректална ХПВ инфекција).

Интервенциите со радиофреквенција во поликлиниката спасуваат многу проктолошки пациенти од потешки класични интервенции со поголем потенцијал за компликации во болниците. Се користат кадиокаутери, кои успешно ги заменуваат класичните скалпели или електрокаутери, нудејќи неколку предности:

  • произведете засек и коагулација истовремено, елиминирање на потребата за нанесување конци (совршена хемостаза и без загуба на крв);
  • не постои ризик од постоперативна суперинфекција, поради ефектот на стерилизација што го имаат радио брановите врз ткивата;
  • ткивата не е ниту механички ниту термички трауматизиран, бидејќи не е потребно да се примени голема сила за време на интервенцијата (дејствува од кратко растојание) и не испушта прекумерна топлина, со што се минимизираат постоперативните последици: болка, воспаление, едем итн.
  • постоперативните лузни се многу еластични (не се појавуваат келоиди), многу важен аспект за проктолошките пациенти, со цел да не се прават други компликации (анални стенози, постоперативни анални пукнатини, итн.).
  • многу побрзо и полесно постоперативно закрепнување.