Бетаниен - преглед на најчестите болести
Тука составивме информации за причината, симптомите, дијагнозата и терапијата.
Чир на желудник (чир)
Причина:
Инфекција со хеликобактер пилори
Земање лекови (особено олеснувачи на болка и антиревматски агенси), хиперацидност (хиперацидност) пост-оперативно за време на интензивно лекување, стрес, агресивни влијанија како никотин и алкохол
Симптоми:
Болка после јадење, понекогаш независна од тоа
Симптоми на компликации на чир:
Крварењето резултира со катран стол (црна столица), нарушувања на циркулацијата до шок, повраќање на крв. Во случај на перфорација (гастрична перфорација) акутна болка е очигледна во целиот абдомен. Ако стомакот е стеснет (стеноза), има проблеми со јадење и евентуално повторено повраќање.
Дијагноза:
Гастроскопија (гастроскопија) со хистологија и бактериологија (разјаснување на инфекција со Helicobacter pylori или клеточен преглед), Х-зраци (гастроинтестинален премин), клинички преглед.
Терапија:
Првенствено конзервативна терапија со лекови. Прво мора да се исклучи малиген тумор. Диететски мерки со елиминирање на агресивните фактори.
Хируршката интервенција се прави кога се јавува компликација на чир. Овие вклучуваат крварење што не може да се запре ендоскопски, перфорација на wallидот на желудникот, стеноза или неуспешна конзервативна терапија со чир на желудник што не заздравува при прегледите.
Во планираната хируршка терапија се прави разлика помеѓу процедури за ресекција и нересекција. За време на ресекцијата се врши делумно отстранување на желудникот. За да се врати преминувањето на храната, се воспоставува нова врска помеѓу преостанатиот стомак или хранопроводот и тенкото црево. Нересецирачките процедури со насочена нервна трансекција во wallидот на желудникот многу ретко се спроведуваат во денешно време.
Во случај на крварење од чир на желудник, прво се спроведува ендоскопска терапија за да се запре крварењето. Само ако ова е неуспешно, се користи операција со прободување на изворот на крварење; во зависност од интраоперативните наоди, исто така може да биде потребно делумно отстранување на желудникот.
Ако гастричен улкус е перфориран, операцијата е првата неопходна терапија. Интраоперативно, потоа се прави шиење во областа на перфорацијата на улкусот, без да мора секогаш да се отстранува дел од желудникот.
Рак на желудник
Причини:
Поволни фактори се хронично воспаление на мукозната мембрана на желудникот (гастритис), генетски фактори, полипи, менетриска болест, пациенти кои имале операција на желудник пред години. Понатамошни фактори на ризик се никотинот, потрошувачката на храна што содржи нитриди или потрошувачката на алкохол.
Фреквенција:
10 болести на 100.000 жители
Симптоми:
Губење на апетит, надуеност, повраќање, губење на тежината, анемија (анемија), измет на катран, болка во горниот дел на стомакот.
Дијагноза:
Историја и клинички преглед, гастроскопија со отстранување на ткиво, ултразвук (сонографија), ендосонографија (ултразвук за време на гастроскопија), рендгенски прегледи, компјутерска томографија, крвни тестови, лапароскопија (лапароскопија)
терапија:
Хируршката интервенција е терапија по избор. Во зависност од локализацијата, хистолошката (ткивна) класификација и проценката на фазата на туморот, желудникот може да биде делумно или целосно отстранет, вклучително и отстранување на придружните станици на лимфните јазли. Целта на операцијата е радикално отстранување на карциномот на желудник во сите димензии, а со тоа и можност за лекување. За да се врати преминувањето на храната, хранопроводот или преостанатиот стомак е поврзан со тенкото црево, во зависност од хируршката процедура. Во зависност од фазата на тумор, покрај операцијата може да се спроведе хемотерапија, исто така, може да се изврши пред операцијата. Во случај на многу напредни тумори или ако не може да се изврши операција (на пример, поради општата состојба), хемотерапијата може да се користи палијативно за да се содржи болеста.
Можни компликации
Интраоперативна (за време на операцијата):
Органи и васкуларни повреди, крварење, потреба за трансфузија на крв
Постоперативна (по операцијата):
Крварење, нарушувања на заздравувањето на раните или инфекции на рани, перитонитис, промена на навиките во исхраната, пневмонија, потреба за друга операција.
Последователна грижа:
Постоперативно, третманот првично се спроведува во единицата за интензивна нега. Се спроведува тесна проверка на лабораториските вредности. Раните и дренажите се проверуваат секој ден. Дадени се соодветни лекови против болки. Пациентот и/или неговото семејство ќе добијат совети за диета за време на болничкиот престој.
Болести на хранопроводот - дивертикула
Дивертикула (испакнатини на дел или на целиот theид на хранопроводот)
Причини:
Дивертикулата може да се развие во слаби точки на wallидот на хранопроводот (пулсационен дивертикулум) или поради надворешна напнатост или како вродена малформација (дивертикулум на влечење).
Симптоми:
Чувство на грутка во грлото, лош здив, замолчување на непроварени остатоци од храна со пулсирачки дивертикули во пределот на грлото (дивертикулум на Зенкер), воспалителни промени, перфорација и формирање на фистула со влечен дивертикулум.
Дијагноза:
Рендгенски преглед на хранопроводот со контрастен медиум, изведувајќи ендоскопија
Терапија:
За пулсирачки дивертикули во областа на вратот, секогаш се спроведува хируршка терапија со отстранување на дивертикулумот. Во случај на симптоми кои јасно се припишуваат на дивертикулумот, влечните дивертикули исто така може да се третираат хируршки.
Нарушувања на хранопроводот - рефлуксна болест
Причини:
Патолошки рефлукс на стомачна содржина во хранопроводот
Симптоми:
Ретростернално горење (металоиди), кисела регургитација, болки во грлото
Дијагноза:
Ендоскопија (гастроскопија) со отстранување на примероци од ткиво, мерење на киселоста на содржината на желудникот (24-H-pH-метар)
Терапија:
Конзервативната/терапијата со лекови вклучува намалување на телесната тежина на пациентот, спиење со покачен горен дел од телото, диететски мерки и употреба на лекови (кисели врзива или инхибитори на протонска пумпа). Како алтернатива на ова, можна е хируршка терапија, во која се спроведува таканаречена операција против рефлукс. Фондопликацијата, која се изведува со помош на минимално инвазивна техника, е стандардна процедура.
Карцином на хранопроводот
причини:
Причините се во голема мера нејасни, но постојат статистички претпоставени врски со потрошувачката на алкохол и никотин, хемиски изгореници на хранопроводот и долгогодишна рефлуксна болест
Фреквенција:
4 - 6 болести на 100.000 жители
Симптоми:
Ретростернална болка, тешкотии при голтање, губење на тежината
Дијагноза:
Рендгенски преглед на хранопроводот, ендоскопија со земање примероци од ткиво, компјутерска томографија. Може да бидат потребни дополнителни прегледи како бронхоскопија (преглед на душникот и бронхиите).
Терапија:
Терапија со зрачење, хемотерапија и хируршки третман се достапни за терапија. Стратешкото планирање на третманот мора да ја земе предвид фазата на туморот, локализацијата на туморот, придружните болести и општата состојба на пациентот.
Оперативна терапија:
Хируршката терапија вклучува (делумно) отстранување на хранопроводот. Со цел да се врати преминот на храната, желудникот или дел од цревата потоа се претвораат во „заменски хранопровод“. За оваа постапка се отвораат и градната празнина и стомакот. Во некои случаи, овие интервенции може да се извршат и на минимално инвазивен начин.
Хемотерапија со зрачење:
Во зависност од стадиумот на туморот, овие опции за третман се изведуваат како единствен третман или во комбинација со хируршка терапија.
Локална инвазивна терапија:
Ако хируршката терапија не е можна, ласерската терапија и имплантацијата на стент може да се изведат како локални опции за терапија за да се обезбеди континуиран внес на храна.
Можни компликации
Интраоперативна (за време на операцијата):
Органи и васкуларни повреди, крварење, потреба за трансфузија на крв, оштетување на нервите
Постоперативна (по операцијата):
Крварење, нарушувања на заздравувањето на раните или инфекции, апсцес, перитонитис, воспаление на средниот ред (медијастинитис), пневмонија, потреба за друга операција.
После нега:
Постоперативно, третманот првично се спроведува во единицата за интензивна нега. Се спроведува тесна проверка на лабораториските вредности. Раните и дренажите се проверуваат секој ден. Понатамошни испитувања ќе се вршат во зависност од операцијата и текот. Дадени се соодветни лекови против болки. Пациентот и/или неговото семејство ќе добијат совети за диети за време на болничкиот престој.
Панкреатитис, панкреасна циста, панкреасна псевдоциста
Панкреатит:
Панкреатитис (воспаление на панкреасот) може да се појави и акутно (обично со ненадејни и сериозни поплаки во горниот дел на стомакот) и хронично, т.е подолг временски период или почесто и со поблаги симптоми.
Панкреатитисот има различни причини, најчеста е уништување на ткивото на жлездата од алкохол или други хемиски супстанции, како што се лекови. Друга причина е затворање на панкреатичниот канал или устата од жолчни камења, циста или тумор. Во овој случај, секрецијата на панкреасот се собира пред затворањето и ткивото на жлездата "само-вари". Ова се забележува кај акутната појава на силна болка во горниот и средниот дел на стомакот, честопати со појава слична на појас во задниот дел.
Во случај на хронично воспаление, може да се појават и функционални ограничувања на органот. Ова може да доведе до нарушувања во варењето на храната (дијареја, лош мирис на „масни столици“) или нарушувања на метаболизмот на шеќерот (дијабетес мелитус).
Терапија:
Во повеќето случаи, панкреатитисот се третира конзервативно, а не хируршки. Ако воспалението е особено сериозно или ако, на пример, се развијат поголеми цисти во хроничен панкреатит, хируршки процедури исто така може да се користат во третманот.
Циста на панкреасот или псевдоциста
Овие се празнини исполнети со течност во рамките на панкреасот. Таквите цисти може да се формираат особено врз основа на хронично воспаление на панкреасот. Поголемите цисти може да доведат до чувство на притисок во горниот дел на стомакот, но можни се стегања на дигестивниот тракт до интестинална опструкција (илеус).
Цисти кои предизвикуваат механички проблеми може да се третираат со хируршка интервенција, што ја поврзува цистата со тенкото црево и ја исцедува содржината на цистата во цревата.
Бенигни тумори на панкреасот
Постојат голем број на бенигни тумори на панкреасот, овие може да се состојат од масно ткиво (липоми), од сврзно ткиво (миома) или исто така од цистично или солидно изменето ткиво на жлездата (аденоми или цистаденоми) или клетки што произведуваат хормони на панкреасот. Од цистаденоми на пр. Исто така, може да се развијат малигни тумори. Инсулиномите се најчести кај тумори на панкреасот кои произведуваат хормони. Овие тумори произведуваат инсулин на неконтролиран начин, што може да предизвика симптоми како што се треперења, огромен глад, гадење, потење, вртоглавица, па дури и несвест.
Третманот на овие тумори е хируршки, при што туморот во панкреасот треба да се отстрани од неговата околина. За време на операцијата се спроведува брз преглед на пресекот, односно ткивото на туморот се испитува микроскопски. Ако постои сомневање за малигна форма на тумор, интервенцијата мора да се продолжи за да може да се отстрани туморот целосно со безбедна маргина.
Малигни тумори на панкреасот, карцином на панкреас
Причина:
Причините сè уште не се познати. Социо-еколошките фактори (приход, образование) и географските фактори (жители на градот/жители на руралните средини) немаат докажано влијание врз фреквенцијата. Пушењето цигари може да се потврди како фактор на ризик, зголемената потрошувачка на алкохол и кафе не може да се потврди како фактор на ризик.
Фреквенција:
Инциденцата варира многу во западните индустријализирани нации, бројот на заболувања е двојно зголемен помеѓу 1930 и 1980 година, во САД карциномот на панкреас е моментално четврта најчеста причина за смрт од рак, околу 10 - 12 од 100,000 кај мажи и 7,5 - 9 од 100,000 кај мажи на женската популација се погодени (сооднос 1,5 спрема 1). Максималната возраст е 50-60 години за мажи и жени.
Симптоми:
Карциномот на панкреасот често се препознава релативно доцна, бидејќи симптомите се појавуваат доцна, кои често не се специфични за оваа болест. Пациентите страдаат од влошување на нивната општа состојба, ненамерно губење на тежината, физичка слабост или болка во горниот дел на стомакот или грбот. Пожолтувањето на очите и кожата (жолтица) честопати доведува до посета на лекар за прв пат.
Дијагноза:
Обврски: Ултразвучно испитување на абдоминалната празнина, компјутеризирана томографија на абдоминалната празнина, гастродуоденоскопија (гастроскопија), ERCP (ендоскопска радиолошка претстава на жолчните канали и панкреатичниот канал со контрастно средство) рендгенски преглед на градите, ендосонографија (ултразвучен преглед со помош на сонда воведен со потврда на гастроскопија), отстранување на ткиво.
Терапија:
Целосно отстранување на карцином на панкреас е единствената терапија со можност за заздравување или подолг интервал без болести, но можно е само кај 5-15% од пациентите. Степенот на интервенција зависи од видот на туморот, неговиот обем и локацијата. Класичен хируршки метод е делумна дуоденопанкреатектомија според Кауш и Випл, при што покрај главата на панкреасот, како резултат на блиските позициони врски, се отстрануваат и билијарниот тракт, жолчното кесе, дуоденумот и излезот на желудникот. Алтернативно може да се спроведе хируршка процедура Траверсо и Лонгмајер, во кој случај може да се задржи излезот на желудникот (пилорус). По ресекцијата на горенаведените органи, повторно се создаваат соодветните нови врски за реконструкција. Во случај на малигни тумори во областа на телото на панкреасот и опашката на панкреасот, се спроведува таканаречена лева панкреасна ресекција; слезината често треба да се отстрани со главата на панкреасот оставена на место.
По операцијата, се донесува индивидуална одлука, во зависност од фазата на туморот, физичката состојба и возраста на пациентот, дали хемотерапијата и/или зрачењето може да бидат од дополнителна корист. Интердисциплинарна конференција за тумор се одржува редовно во нашата куќа, на која секој поединечен пациент се дискутира од специјалисти од различни области (онколози/интернисти, терапевти за зрачење/радиолози, хирурзи) и се утврдува најсоодветната форма на терапија.