Без сол и без движење; Нутриционист во кабинетот Нутриционист д-р

Бидејќи многу пациенти со карцином на дојка развиваат лимфедем секундарно на операција, хемотерапија или зрачна терапија, најдете дел од поглавјето за лимфедема во книгата „Онколошка исхрана за пациенти со карцином на дојка“, што ќе го објавам до крајот на годината.

За жал, лимфедема е крајно неизлечива откако ќе се инсталира, што го прави од суштинско значење самостојно следење на големината на раката, подлактицата и зглобот со редовни мерења во споредба со контралатералното и известување на лекарот кога има разлики дури 1 см.

Главните препораки - носење компресивна ракавица, рачна или лимфна дренажа преку разни уреди и диуретици - можат да ги променат ефектите на лимфедема, а не причината.

Иако лимфната дренажа помага во моментот, а долгорочното носење на компресивната ракавица е од суштинско значење откако ќе се постави лимфедема, овие постапки не се решаваат, туку само го забавуваат развојот на лимфедема (Chang and Cormier, 2013).

Според Меѓународното здружение за лимфологија, диуретиците придонесуваат за влошување и хроничност на лимфедема со нарушување на механизмите за регулирање на волуменот (ISL, 2013).

И назначувањето на строга диета со хипосодиум може да го влоши лимфедема, исто така, преку нарушувања во исхраната генерирани од изборот на пациентите на сè помал број на храна без сол што тие се согласуваат да ја консумираат.

Иако се подразбира, „хипосодат“ не значи „без сол“, а нискиот внес на натриум не значи „не додавајте сол на храната“.

додавање сол во зготвена храна или салати
натриум од веќе купена храна солени - конзервирано месо, риба или зеленчук, солени сирења, колбаси, кавијар, пушена риба или месо, маслинки, кисели краставички, сосови, сенф, кечап, сок од домати или супа, меки сокови, полу-подготвени производи или тесто (лиснато тесто, пица, брза храна), мешавини на дехидрирани прашоци од зеленчук и инстант зачини за храна итн.
вода - причина зошто на пациентите со лимфедема и/или хипертензија им се препорачува да консумираат вода со содржина на натриум под 10 mg/l.

Пациент со лимфедема секундарен на карцином на дојка може да избере да додаде малку сол на варената храна или салатите за да добие поприфатлив вкус на храната ако не конзумира вода со висока содржина на натриум и избегнува комерцијална храна богата со натриум.

Користење на помала количина сол при готвење, заедно со разни други природни засилувачи на вкус (оцет, лимон, лук, кромид, бибер, каранфилче, шафран, цимет, лута пиперка, несолен сенф, босилек, ким, тарагон, нане, магдонос, копра), може да ја зголеми долгорочната прифатливост на режимот на хипосодиум.

Несолена храна е лоша без овие додатоци на вкус, што може да доведе до наизменично почитување на препораките за исхрана, а ризикот од лимфедема е доживотно кај пациенти со карцином на дојка, особено кај оние со аксиларна дисекција.

Натриумот може да потекнува и од разни лекови, кои понекогаш се препишуваат за да се спротивстават на несаканите ефекти од третманот со рак - антиинфламаторни, антациди, лаксативи - лекови кои понекогаш се препорачуваат, без оглед на тоа дали пациентот има лимфедема.

Сепак, покрај разумната препорака на лекарот од диуретици, лаксативи, антиинфламаторни лекови и антациди и почитување на помал внес на сол, единствените две препораки што се покажаа дека му помагаат на пациентот со карцином на дојка да го спречи или спротивстави на лимфедемот

да изгубат маснотии - се разбира, само ако пациентот е со прекумерна тежина или дебел и, се разбира, без гладување, дехидрираност или ограничувања на храната
редовно да се занимаваат со спорт - за сите пациенти, препораката да се избегне физичка активност со раката на страната на операцијата само го зголемува ризикот од лимфедема или го влошува лимфедемот ако тоа веќе се случило.

Сепак, проблемот со дебелината кај пациентите со карцином на дојка е влошен од класичниот седентарен начин на живот препорачан од некои онколози или врз основа на сопственото клиничко искуство или врз основа на студии кои ја доведуваат во прашање безбедноста и ефективноста на вежбањето од страна на пациенти со рак на дојка (Бицего и сор., 2006).

Но, постојат рандомизирани контролирани испитувања кои покажуваат дека нормалното користење на рацете во домашни или спортски активности не го зголемува ризикот од лимфедема:

физички напор го намалува ризикот од лимфедема секундарно на третманот со рак на дојка (Фу и сор., 2014)
пливање и вежбање во вода го поддржува намалувањето на големината на лимфедема (Тидхар и Кац-Леурер, 2010)
вежби за земја се исто толку ефикасни како додаток на третманот на лимфедема, како и вежби во вода (Yeung et al., 2017)
вежба со двете раце (без заштита на рацете на страната на операцијата) не генерира лимфедем (МекКензи и сор., 2003; Шмиц и сор., 2010; Паркер и сор., 2016)
практика на пилатес и јога вежби од страна на пациенти со лимфедема секундарно на карцином на дојка доведува до намалување на обемот и индурација на погодената рака (Loudon et al., 2014; Şener et al. 2017)
надгледувано вежбање од телесна тежина и тегови не генерира или влошува лимфедема (Ахмед и сор., 2006; Шмиц и сор., 2009; Шмиц и сор., 2010; Симонавице, Ким и Пантон, 2017; hangанг и сор., 2017 година)

Првично, вежбата со гира треба да се изведува под надзор на физиокинетотерапевти или физиотерапевти искусни во кинетичкиот третман на пациенти со лимфедема, барем додека пациентот не научи правилно извршување на движењата (Хејс и сор., 2009).

Но, телесната тежина или аеробното вежбање може да се направи од почеток без да се следи. Исто така, во денешно време на современа технологија, пациентите имаат безброј специфични опции за обука за превенција и контрола на лимфедема, а има дури и апликации достапни на Интернет што можат да ги користат дома - како што е апликацијата bWell - со научно креирани и потврдени видео демонстрации за вежбање за Пациенти со рак на дојка (Хардер и сор., 2017).

И диетата со хипосодиум и редовното вежбање не се доволни ако пациентот е со прекумерна тежина или дебел, бидејќи самата дебелина го зголемува ризикот од лимфедема, а лимфедемот го зголемува таложењето на маснотиите во областа погодена од лимфедема (Фу и сор. 2015).

Иако точниот механизам со кој дебелината го зголемува ризикот од лимфедема е непознат, некои истражувачи сугерираат дека локалната компресија генерирана од вишокот на маснотии го оштетува лимфното ткиво, предизвикувајќи акумулација на интерстицијална течност, воспаление, фиброза и локално таложење на уште повеќе маснотии. Потоа, фиброзата и растечкиот вишок маснотии создаваат уште поголема компресија, во позитивен механизам за повратни информации, додека пациентот станува подебел (Мехрара и Грин, 2014).

Слабеењето и долгорочното одржување на оптималната тежина од онколошка гледна точка ја намалуваат големината и областа погодена од лимфедема (Шо, Мортимер и Judад, 2007) - но препораките мора да се следат доживотно.

Дијагнозата на карцином на дојка бара долгорочна усогласеност на пациентот со избегнување на дебелина, пациенти кои ја игнорираат оваа препорака, покрај тоа што влијаат на преживувањето и намален квалитет на живот со почетокот/влошувањето на лимфедема.