Без тестостерон Medlife
Тестостеронот, главниот андроген хормон кај мажите, е потребен при сексуална диференцијација на фетусот кај мажите и за одржување на секундарни сексуални карактеристики и сперматогенеза кај возрасни мажи. Во исто време, тестостеронот ја регулира експресијата на гените во повеќето екстрагенитални ткива, вклучувајќи ги мускулите и коските, како и во имунолошкиот систем.
Кај мажите, тестисите се извор на над 95% од циркулирачкиот тестостерон, иако надбубрежниот кортекс произведува големи количини на претходници на стероиди: дехидроепиандростерон и андростенедион (1).
Кај жените, количините на синтетизиран тестостерон и дихидротестостерон се многу помали. Слабите молекули на надбубрежните андрогени и гонадални претходници (андростендион, DHEA и DHEAS) може да имаат значителни андрогени ефекти кај жените. Јајниците и надбубрежниот кортекс имаат намален придонес во синтезата на тестостерон; повеќето тестостерон се произведуваат со периферна конверзија на стероиди (2) Биоактивноста на циркулирачкиот тестостерон се припишува или на малиот процент (1% - 4%) на целосно неврзан (слободен) тестостерон или на 40% - 50% од тестостеронот слабо врзан за албумин (неврзан тестостерон од SHBG). Распределбата на тестостеронот врзан за албумин е многу брза и овозможува да се асимилира од клетките за многу кратко време (1).
Во некои ситуации, утврдувањето на вкупната концентрација на тестостерон не го разјаснува присуството на недостаток на тестостерон; се појавуваат гранични (двосмислени) вредности, понекогаш плазматската концентрација не е во согласност со клиничката слика (вкупната концентрација на тестостерон е во нормални граници, а синтезата е дефицитарна). Честопати, овие ситуации се јавуваат: кај дебели мажи, со дијабетес тип 2, со метаболички синдром или кај постари мажи. Парадоксално ниво на тестостерон може да се најде кај мажи со хипертироидизам или вирусен хепатитис Ц. Овие разлики се јавуваат првенствено како резултат на намален или зголемен SHBG. Во такви околности, дозата на слободен тестостерон или не-врзан SHBG тестостерон е многу порелевантна. (1)
Намаленото производство на тестостерон е главна причина за неплодност кај мажите. Ниските нивоа на тестостерон можат да бидат предизвикани од инсуфициенција на тестисите (примарен хипогонадизам) или несоодветна стимулација од страна на хипофизата гонадотропи (секундарен хипогонадизам). Бидејќи мажите со хипогонадизам обично имаат покачени вредности на SHBG, определувањето на слободен или биорасположив тестостерон е клучно во случаи кога вкупните нивоа на тестостерон се во референтниот опсег, кај мажите со очигледни симптоми на андрогенски дефицит (2)
Кај жените, обично, првиот знак на вишок тестостерон е хирзутизам (вишок коса со машка дистрибуција), подоцна се јавува вирилизација, со зголемена мускулна маса, андрогена прераспределба на масното ткиво, зголемување на клиторисот, задебелување на гласот, акни и хиперхидроза; може да се појави и алопеција. На многу жени со прогресивни андрогени симптоми им е дијагностициран синдром на полицистични јајници (PCOS).
ПЦОС влијае на приближно 6% од жените во репродуктивна возраст, се карактеризира со: ановулаторни циклуси со олиго-аменореја, зголемени циркулирачки нивоа на тестостерон и полицистични јајници (дијагностицирани ултрасонографски). Според Конвенцијата од Ротердам, дијагнозата се утврдува во присуство на најмалку две од наведените карактеристики (2,3). Womenените со полицистични јајници обично имаат прекумерна тежина и имаат отпорност на инсулин и зголемен ризик од дијабетес тип 2.
Дебелината и инсулинската резистенција може да доведат до акантоза нигриканс, хиперпигментација на кожата со пурпурни плаки на пликовите. Womenените со дијагностициран PCOS може да имаат нарушен метаболизам на липидите, низок HDL и високи триглицериди и промени во фибринолизата; исто така кардиоваскуларните болести се почести, жените со ПЦОС имаат зголемен ризик од срцев удар (2)
Бесплатно дозирање на тестостерон се препорачува за (4):
- проценка на андрогениот статус кај познати или сомнителни случаи на квантитативни и квалитативни абнормалности на SHBG
- проценка на циркулирачкиот функционален тестостерон кај момчињата за време на раниот пубертет или кај постарите мажи
- проценка на циркулирачкиот функционален тестостерон кај жени со знаци и симптоми на хиперандрогенизам кои имаат нормално вкупно ниво на тестостерон
- следење на тестостерон или антиандрогена терапија кај постари мажи и жени
Ниски нивоа на тестостерон се наоѓаат во следниве ситуации (4):
- кај мажи, во делумен или целосен хипогонадизам од примарна или секундарна/терцијарна причина
- при примарна инсуфициенција на тестисите (поврзана со покачени LH и FSH); генетика (Клинефелтеров синдром), крипторхизам, траума или тестикуларна исхемија, инфекции (на пример, заушки), автоимуни заболувања (автоимуна полигландуларна ендокрина инсуфициенција), метаболички нарушувања (хемохроматоза, откажување на црниот дроб), орхидектомија
- секундарна/терцијарна инсуфициенција на тестисите или хипогонадотропен хипогонадизам (поврзано со ниски или нормални вредности на LH и FSH): вродени или стекнати заболувања на хипоталамусот и/или хипофизата (Калман синдром - генетско нарушување со неуспех на хипоталамична миграција на се манифестира со хипогонадизам, неплодност, хипо или анозмија; вроден хипопитуитаризам), хипоталамо или тумори на хипофизата, хиперпролактинемија, неухранетост или прекумерен физички напор, зрачење на главата, траума на главата, лекови (естрогени, аналози на GnRH, канабис)
Кај жени, при примарна или секундарна инсуфициенција на јајниците, од причини слични на оние споменати кај мажите, заедно со значителни промени во женските полови хормони (естроген, LH, FSH); повеќето имаат значително пониско ниво на вкупен тестостерон.
Зголемено ниво на тестостерон се наоѓа во следниве ситуации (4):
- кај момчиња во случаи на ран пубертет; потребни се дополнителни истраги за да се разјасни причината
- кај мажи, зголемувањето на нивото на тестостерон за повеќе од 50% над максималниот референтен опсег сугерира на тумори на тестисите или надбубрежните жлезди или злоупотреба на андрогени
- кај жени, вродена хиперплазија на надбубрежните жлезди е поврзана со покачени вредности на други андрогени или андрогени претходници, (на пример, 17-ОХ-прогестерон), ран пубертет со јајници или надбубрежни тумори со покачени нивоа на естроген и ниски или нормални LH и FSH; синдромот на полицистични јајници е поврзан со нормално или малку покачено ниво на тестостерон.
Вредностите добиени со различни техники може да варираат поради разлики во чувствителноста и специфичноста. За следење на состојба, се препорачува да се користи истата техника.
Постои дневна варијација во нивото на тестостерон, особено кај мажите, со високо ниво наутро, проследено со прогресивно намалување во текот на денот и достигнување на минимум навечер. Вредностите утврдени во вечерните часови регистрираат разлики помеѓу 15% и 50% во споредба со утринските. Дневниот ритам е помал кај постари мажи и млади луѓе со примарна инсуфициенција на тестисите, поизразен кај хипогонадни мажи со хиперпролактинемија и кај здрави адолесценти.