Безалкохолно заболување на масен црн дроб (NAFLD) - PDF бесплатно преземање
1 NAFLD од замастен црн дроб до цироза на црниот дроб Феликс Брунер, д-р Преглед на дефиниции Диференцијална дијагноза на епидемиологија на масен црн дроб Безалкохолно заболување на замастен црн дроб (NAFLD) Фактори на ризик, дијагноза, компликации Swissmilk Симпозиум за нутриционисти септември 2015/Brunner 2 1
2 Преглед на безалкохолни стеатохепатитис (NASH) фактори на ризик, дијагноза Неинвазивна проценка на фиброза Компликации на цироза на црниот дроб во ХЕП хепатоцелуларен карцином Терапевтски опции Swissmilk Симпозиум за нутриционисти септември 2015/Брунер 3 Дефиниции за стеатоза на црниот дроб Други болести Безалкохолно стеато хепато заболување на црниот дроб хепатално заболување на црниот дроб NAFL NAFL -алкохолен замастен црн дроб NAFL Swissmilk симпозиум за нутриционисти септември 2015 година/Брунер 4 2
3 стеатоза на црниот дроб Масни наслаги ја заменуваат цитоплазмата на хепатоцитите Биопсија на црниот дроб Ултразвук Симпозиум Шиммилк за нутриционисти септември 2015/Брунер 5 Диференцијална дијагноза на замастен црн дроб Макровезикуларна микрозизикуларна Прекумерна потрошувачка на алкохол Хепатит Ц, генотип 3 Вилсонова болест Липодистрофија Пост родителска исхрана лекови Синдром на синдром Болница Амиодарон, МТХ, Тамоксифен Чаласани, Хепатологија 2012 * Јоши, Лансет 2010 Симпозиум Свисмилк за професионалци во исхраната септември 2015/Брунер 6 * 3
4 биопсија Безалкохолно заболување на замастен црн дроб НАФЛД Стеатоза на црниот дроб> 5% од хепатоцитите Ултразвук, КТ, МР, еластографија, биопсија Исклучување на друга причина Историјат, клиника, лабораторија Безалкохолен стеатохепатитис НАСХ + воспаление + оштетување на хепатоцитите +/- фиброза Безалкохолен масен црн дроб NAFL - Воспаление - Оштетување на хепатоцитите - Фиброза ААСЛД практично упатство 2012 Свимзилк симпозиум за професионалци во исхраната септември 2015/Брунер 7 НАФЛД - преваленца кај популацијата Италија: 16% Ултразвук на БМИ 30 (Белентани, Ен Интер Мед 2010) САД: 31%; Хиспанци 45%, кавкаски 33%, африканско потекло 24% МР спектроскопија (Браунинг, Хепатол 2004) Х. Конг: 29%; 19% BMI 25 МР спектроскопија (Лок Веи, Ам Ј Гастр 2015) Симпозиум на Свисмилк за нутриционисти септември 2015/Брунер 8 4
5 Вклучување на дебелина - NAFLD Lazo, Sem Liv Dis 2008 Swissmilk Симпозиум за професионалци во исхраната септември 2015/Брунер 9 Промена на телесната тежина - NAFLD Израелско национално истражување за здравје и исхрана Нормално n = 147 NAFLD n = 66 По 7 години Нормално NAFLD 19% 36% зголемување на телесната тежина и отпорност на инсулин се предвидливо за развојот на NAFLD Zelber-Sagi, J Hepa 2012 Swissmilk Симпозиум за професионалци во исхраната септември 2015/Брунер 10 5
6 Метаболичен синдром - НАФЛД Број на критериуми Во Хонг Конг 3,4% од населението развива НАФЛД критериуми за метаболичен синдром годишно Централна дебелина (обем на абдомен) Зголемување на триглицеридите Намален ХДЛ крвен притисок> 130/85 ммхг Брз бГ> 5,6 ммол/л Вонг, Ј Хепа 2015 Swissmilk симпозиум за професионалци во исхраната септември 2015/Brunner 11 Фактори на ризик за формирана асоцијација за дебелина D. мелитус Здружение метаболичен синдром дислипидемија тип 2 веројатно полициски синдром на јајници хипотироидизам опструктивен синдром на апнеја при спиење Операција со камшик септември симпозиум за швајцарско нутриционист 2015 година/Брунер 12 6
7 НАФЛД - симптоми на дијагностицирање: Олиго-рес. асимптоматска медицинска историја без прекумерна потрошувачка на алкохол (мажи> 210гр, жени> 140гр/недела) историја на телесна тежина, ултразвук за сликање животен стил, КТ, лабораториски МР покачени вредности на црниот дроб, дислипидемија, инсулинска резистенција, исклучување на хепатит Ц, Симпозиум на Вилсон Свисмилк за нутриционисти септември 2015/Брунер 13 НАФЛД го намали преживувањето Олмстед Каунти, САД Причини за смртта 1. Тумори (28%) 2. CHD (25%) 3. Цироза/HCC (13%) Преживување на пациенти со NAFLD во споредба со нормалното население Adam, Gastr 2005 Swissmilk Симпозиум за нутриционисти септември 2015/Brunner 14 7
8 NAFL нормално преживување Стеатоза без воспалителна активност во биопсија на црн дроб: 17 години следење Данска популација AFL NAFL NAFL AFL цироза 1% 21% смрт 25% 74% Дам-Ларсен, Гут 2004 Swissmilk Симпозиум за нутриционисти септември 2015/Брунер 15 Фиброза на црниот дроб одлучувачка за смртноста 229 NAFLD пациенти во Шведска. Средно време на набудување 26 години по биопсија на црниот дроб Смртност кај население HR вкупно 1,3 Кардиоваскуларни 1,6 F3-4 F0-2 Цироза 3,2 Хепатоцел. Карцином 6,6 Смртноста се зголемува само при тешка фиброза на црниот дроб Екстет, Хепатологија 2014 Симпозиум Свисмилк за нутриционисти септември 2015/Брунер 16 8
9 NAFLD спектар NAFL 70 75% NASH 25 30% 20% цироза 5% стеатоза стеатоза, оштетување на хепатоцитите, воспаление Rinella, JAMA 2015 iliver App Swissmilk Симпозиум за нутриционисти септември 2015/Brunner 17 Хепатолошките клучни прашања NASH 20-25%? ? 20% цироза на црниот дроб Симпозиум Swissmilk за нутриционисти септември 2015/Брунер 18 9
10 Проценка на ризик NASH 1. Придружни заболувања Централна дебелина Артериска хипертензија Дислипидемија Дијабетес Мелитус Тип 2 Метаболичен синдром Полициски синдром на јајници Хипотироидизам Синдром на опструктивна апнеја при спиење 2. АЛТ/АСТ Лабораторија за отпорност на инсулин Параметар на тест за тест на фиброза NAFLD Fibrosis Score FIB-4 AST/ALT, Age, BMI, тромбоцити, албумин, нетолеранција на глукоза ALT, AST, тромбоцити, старост 0,68 2,67 AUROC PPV NPV% 82 %% 80% Swissmilk Симпозиум за нутриционистки септември 2015/Brunner 20 88% 80% 90% 83% BARD BMI, AST/ALT, дијабетес% 96% APRI AST, тромбоцити% 95% NAFLD фиброметар $ Fibrotest $ гликоза, ALT, AST, тежина, возраст, тромбоцити, феритин, возраст, пол, Билирубин, ggt, аполипопротеин A1, хаптоглобин, a2- макроглобулин> 0,3>% 92 %% 60% 98% 89% Кастера, Nat Rev Gast Hep
11 Пресек на параметарот за тест на маркерот за фиброза AUROC PPV NPV хијалуронат хијалуронат 42ng/ml% 100% ELF Hepascore TIMP-1, хијалуронат, терминален пептид прокалаген III хијалуронат, a2-макроглобулин, билирубин, ggt, возраст, пол% 94%%, Сит симпозиум Swissmilk за професионалци во исхраната, Сем 2015/Брунер 21 Транзиторна еластографија Ултразвучен бран со брзина на размножување со ултразвучен импулс на брзина на размножување се мери Брзина на размножување на смолкнување Брзина на фиброза F 2 F 3 F 4 чувствителност 79% 85% 92% специфичност 75% 85% 92% Квок, Алим Фарм Симпозиум за Swissmilk 2014 за нутриционисти септември 2015/Брунер 22 11
12 компликации на цироза на црниот дроб Инсуфициенција на црн дроб Енцефалопатија undолтица нарушување на коагулацијата Едем Асцити Портали Хипертензија Езофагеални варикси Спленомегалија Тромбопенија Едеми Асцити Хормонално пореметување Гинекомастија Пајак неви Швајцарско млеко Симпозиум за нутриционисти септември 2015/БЕНСЕН умираат почесто на листата на чекање Вонг, Гастр 2015 Симпозиум Свисмилк за професионалци во исхраната септември 2015/Брунер 24 12
13 NASH и хепатоцелуларен карцином ХЦЦ ризик кај цироза на НАШ 2,5 пати помал отколку кај цироза на хепатитис Ц (Сањал, Хепатологија 2006; Јацуји, Ј Гаст Хеп 2009) Дијабетес мелитус (3х) и дебелина (4,5 х) го зголемуваат ризикот од ХЦЦ, NEJM 2005; El-Serag, Gast 2004) HCC често се развива во НАШ без релевантна фиброза или Формирање цироза Симпозиум Swissmilk за нутриционисти септември 2015/Brunner 25 NAFLD терапија 3-5% губење на тежината ја намалува стеатозата 10% активност на NASH симпозиум Swissmilk за нутриционисти септември 2015/Brunner 26 13
14 NASH - Фармакотерапевтска активна состојка RCT фиброза со балонирање на витамин Е 2 - пентоксифилин 2 тиазолидидионион (пио- и розиглитазон) Обетихолична киселина 1 RR RR 0.8 RR RR 0.8 RR 0.75 Воспаление - RR 0.7 RR 0.63 RR 0.74 Steatosis RR 0.73 RRat 0.6 RR 0.7 RR 2015 Симпозиум Swissmilk за нутриционисти септември 2015 година/Пациенти со Брунер со контрола на биопсија на NASH по 1 година активност на NASH по симпозиум на Brunt Fibrosis Swissmilk за нутриционисти септември 2015/Brunner 28 14
15 Резиме NAFLD е хепатална манифестација на метаболички синдром 15-30% од популацијата има NAFLD зголемена кардиоваскуларна смртност 25% од нив развиваат зголемена NASH кардиоваскуларна и хепатална смртност Симпозиум на Swissmilk за нутриционисти септември 2015/Brunner 29 Резиме Дијабетес мелитус, метаболен синдром го зголемуваат Ризик од 20% развој на цироза на црниот дроб кај NASH Хепатоцелуларни карциноми често се развиваат и кај нецироза на црниот дроб со симпозиумот NASH Swissmilk за нутриционисти септември 2015/Brunner 30 15
16 Благодарам Симпозиум на Свисмилк за нутриционисти септември 2015 година/Брунер 31 16