Безалкохолно заболување на замастен црн дроб потценето широко распространето заболување - здравствен совет на УГБ
До пред неколку години, луѓето веднаш мислеа на алкохолот како виновник кога го слушнаа зборот „замастен црн дроб“. Сега е јасно: начинот на живот на западниот свет може да се смета и како причина за заболување на масен црн дроб. Како најчеста хронична болест на црниот дроб, ова се повеќе е во фокусот на лекарите и нутриционистите.
Недостаток на вежбање, диета богата со јаглени хидрати и маснотии и дневната порција XXL, во комбинација со генетски фактори, доведуваат до дебелеење и метаболички промени. Овие предизвикуваат масни наслаги во црниот дроб и фаворизираат развој на безалкохолно заболување на масен црн дроб или скратено NAFLD.
Во нашите богати општества денес, првенствено диетата и начинот на живот обезбедуваат секој трет до четврти возрасен над 40 години да има масен богат црн дроб под десниот речен лак. Во особено ранливите групи како што се многу дебели луѓе или луѓе со дијабетес тип 2, студиите покажуваат дека тоа е до 90 проценти од погодените. Бројките за деца и адолесценти се особено алармантни: околу 30 проценти од децата со сериозна прекумерна тежина во Германија имаат масно заболување на црниот дроб на млада возраст. Затоа NAFLD веќе не се смета како безопасна акумулација на маснотии во црниот дроб, туку како сериозна распространета болест со понекогаш значителни последици врз метаболизмот и кардиоваскуларниот систем.
Детоксикациски центар на метаболизмот
Црниот дроб е централен орган со различни функции за човечкиот организам. Во ниту еден друг орган на човечкото тело не се случуваат истовремено толку различни и витални метаболички процеси и складирање. Секој ден, над 2000 литри крв тече низ нашиот црн дроб со цел да ги одржуваме различните функции со полна брзина дење и ноќе, дури и во периоди на врв. Црниот дроб е моќниот мотор на нашата енергетска рамнотежа и му обезбедува на организмот јаглехидрати, масти и протеини деноноќно со апсорпција и обработка на хранливи материи. Исто така, го регулира снабдувањето со витамини и минерали, како и нашата хормонална рамнотежа. Тоа е, го контролира здравјето и благосостојбата.
Во исто време, заедно со протокот на крв, црниот дроб добива сè што циркулира во телото во однос на загадувачите, како што се алкохол, лекови или производи за распаѓање од метаболизмот на сопственото тело во клетките. Црниот дроб е постројка за третман на отпадни води во организмот и центар за детоксикација, филтрирајќи ги овие штетни материи од крвта. Покрај тоа, со производство на протеини, црниот дроб игра важна улога во нашиот имунолошки систем и згрутчување на крвта.
Како маснотиите влегуваат во црниот дроб?
Калорична диета и седентарен начин на живот значат дека, покрај маснотиите, повеќе јаглехидрати особено стигнуваат до црниот дроб - повеќе отколку што може да се складираат таму или да се консумираат преку физичка активност. Ако резервоарите на црниот дроб се полни, нивото на шеќер во крвта се зголемува и хормонот инсулин трајно се зголемува. Оваа прекумерна понуда на инсулин доведува до метаболичка состојба што ја нарекуваме инсулинска резистенција. Резултат: самиот црн дроб формира масти од вишокот хранливи материи и ги складира.
Инсулинот исто така ослободува повеќе масни киселини од масното ткиво на нашето тело, кои стигнуваат до црниот дроб и се чуваат таму. Се проценува дека 60 проценти од масните наслаги во црниот дроб потекнуваат од маснотии во стомакот. Пациенти со многу маснотии во стомакот - т.н висцерална маст - и зголемена големина на струкот се чини дека имаат зголемен ризик од безалкохолен замастен црн дроб.
Оваа статија е објавена во УГБФорум 3/18 Црн дроб - нем орган
Обично нашите црн дроб содржат помалку од пет проценти маснотии. Меѓутоа, ако повеќе од половина од клетките на црниот дроб имаат видливи капки маснотии, тоа се нарекува замастен црн дроб. Ако масните наслаги продолжат да се зголемуваат, црниот дроб добива и надворешно видлива жолта боја и станува потежок и поголем. Депозитите на маснотии во нашиот црн дроб не се безопасно складиште: овде се поставува курсот за воспалителни и метаболички процеси кои имаат влијание врз целиот организам и нашето здравје. Последиците се протегаат на цироза на црниот дроб - неповратно уништување на ткивото на црниот дроб - и рак на црниот дроб. Замастениот црн дроб значително го зголемува и ризикот од дијабетес и кардиоваскуларни заболувања.
Масните наслаги остануваат незабележани подолго време
Дебелината во црниот дроб првично не предизвикува болка или физички непријатност. Затоа, повеќето пациенти дури и не знаат дека имаат замастен црн дроб. Дијагнозата на замастен црн дроб е често случајно откритие што лекарот и пациентот го утврдуваат само преку зголемување на вредностите на црниот дроб во крвта или со ултразвук за време на рутински преглед. Причината за ова лежи во начинот на градење на црниот дроб. Ткивото на црниот дроб не содржи ниту нервни влакна ниту рецептори за болка. Затоа, и покрај зголемувањето на преоптоварувањето како резултат на масни наслаги, не може да се испратат болка или сигнали за предупредување до телото.
Сепак, црниот дроб се повеќе страда од оптоварување на маснотии и привлекува внимание кон себе преку други симптоми: замор, исцрпеност, тешкотии во концентрацијата, проблеми со варењето на храната, мигрена и опаѓање на виталноста на телото се повици за помош од црниот дроб. Старата медицинска мудрост „Заморот е болка во црниот дроб“ тука има свое оправдување. Само кога масните наслаги или воспалителните процеси доведоа до значително зголемување на големината на црниот дроб, болката во капсулата на црниот дроб понекогаш може да предизвика непријатност во горниот десен дел на стомакот.
Околу 20 проценти од пациентите со NAFLD развиваат сериозни компликации со зголемување на масните наслаги: секој петти пациент подоцна развива воспаление на црниот дроб, кое се нарекува NASH - англиска кратенка за безалкохолен стеатохепатитис, безалкохолно воспаление на масен црн дроб. Клетките на црниот дроб се распаѓаат полека, но сигурно под масно оптоварување, што може да доведе до воспаление во клетките на црниот дроб, оштетување на клетките и процеси на ремоделирање. Ткивото на црниот дроб постепено се претвора во функционално сврзно ткиво; процесот е познат како фиброза. Научниците во моментов претпоставуваат дека различни механизми на оштетување се одговорни за овие процеси на ремоделирање: генетски фактори, диета, исфрлање на нивото на шеќер во крвта, изменета цревна флора или ослободување на воспалителни гласнички супстанции од имунолошкиот систем. Се чини дека тие поставуваат дополнителни воспалителни реакции во движење на масниот претходно оштетен орган, што предизвикува трајно оштетување на црниот дроб.
Навремено спротивставете го масниот црн дроб
Додека пациентот е во фаза на воспаление на чист замастен црн дроб или замастен црн дроб, светлото за предупредување е сè уште вклучено во портокалово: Оваа состојба на црниот дроб може да се смени ако се препознае и третира навремено; така е реверзибилен. Со промена на исхраната и начинот на живот, многу пациенти успеваат да се борат против воспалението и да ја одржат функцијата на црниот дроб. Замастен црн дроб може да се регенерира со соодветната промена на животниот стил.
Меѓутоа, кај 10-20 проценти од пациентите со НАСХ, пролиферацијата и воспалението на сврзното ткиво може да напредуваат понатаму и да се развиваат во страшна цироза на црниот дроб. Оваа состојба не е реверзибилна. Бидејќи штом ткивото на црниот дроб се лузни со претворање во сврзно ткиво, овој процес не може да се врати. Цироза на црниот дроб е кога нормалната архитектура на црниот дроб е целосно уништена и здравото ткиво на црниот дроб во голема мера е заменето со ткиво со лузни. Ткивото со лузни веќе не може да ги преземе задачите на здравото ткиво на црниот дроб и органот постепено не успева - нарушувања на коагулацијата, крварење, задржување на водата во ткивото или метаболички нарушувања може да резултираат. Пациентите со НАФЛД, исто така, имаат зголемен ризик од развој на рак на црниот дроб - и не само во напредни фази на цироза на црниот дроб. Поради оваа причина, зголемениот проблем на заболувања на замастен црн дроб, најверојатно, исто така, ќе доведе до зголемување на заболувањата на ракот во црниот дроб во иднина.
Студиите во последниве години исто така покажуваат дека промените во NAFLD не се ограничени на црниот дроб. Наместо тоа, тие исто така можат да имаат ефекти врз други органи и развој на други болести. Пациентите со дијагностициран НАФЛД, без оглед на нивната тежина, имаат значително зголемен ризик од развој на дијабетес тип 2 или кардиоваскуларни болести во следната деценија. Шведска долгорочна студија беше во можност да покаже дека 78 проценти од пациентите со NAFLD/NASH развиле дијабетес или нарушувања во метаболизмот на шеќерот во понатамошниот тек на болеста по 14 години.
Промена на животниот стил наместо лекови
За жал, сè уште нема чудо апчиња за третман на замастен црн дроб. Ниту еден одобрен лек во моментов не може брзо да го ослободи црниот дроб од маснотиите и да ги раствори масните проблематични области на воздух. Бројни фармаколошки агенси во моментов се испитуваат за нивните ефекти врз NAFLD, NASH и фиброза во текот на студиите и сигурно ќе отворат нови опции за третман во иднина.
Меѓутоа, најважната терапија во моментов е да се запрат причините за заболување на масен црн дроб: во случај на алкохолно заболување на масен црн дроб, ова значи откажување од алкохол, во безалкохолна варијанта, намалување на телесната тежина и конзистентни промени во исхраната и начинот на живот. Примарната цел на терапијата е да се избегнат компликации како што се воспаление на масен црн дроб или цироза на црниот дроб и да се одржат ризиците од развој на дијабетес тип 2 и кардиоваскуларни болести што е можно пониско. Метаболизмот може да ја врати рамнотежата само кога црниот дроб буквално се ослободува од маснотиите.
Тежината ги регулира алфа и омега
За пациенти со прекумерна тежина со NAFLD, се покажа дека губење на тежината повеќе од пет проценти од почетната тежина доведува до значително намалување на содржината на маснотии во црниот дроб и со тоа може да се запрат воспалението и процесите на ремоделирање во црниот дроб. Соодветната диета и физичката активност играат централна улога. Докажано е дека дури и пациенти со нормална тежина со замастен црн дроб имаат корист од нутриционистичка терапија, односно од здрава исхрана и избегнување на ризик фактори. Пациентите со масно заболување на црниот дроб треба да бараат, покрај специјалистички третман и дијагностика, особено совети за исхрана со поддршка при модификација на животниот стил. Многу дебели пациенти со заболување на замастен црн дроб, исто така, можат да имаат корист од баријатриска хирургија, односно од операција за слабеење.
Совет за книга: Така црниот дроб се ослободува од маснотиите
Проф. медицински Iaулија Сејдерер Нак (2017): Вака црниот дроб се ослободува од маснотиите.
Проф. медицински Iaулија Зајдерер Нак, Регина Раутенберг (2018): Вака црниот дроб се ослободува од маснотиите. Книга за готвење.
Двете книги: Сидвест Верлаг, Минхен, секоја по 16,99 евра
Извор: Seiderer-Nack J. UGBФорум 18/3, стр. 114-117