Биохемија на урина - CSID Што се случува доктор
Генерални информации
Урината е биолошка течност за екскреција, со комплексен хемиски состав, кој може да претрпи промени во одредени патолошки состојби. Комплетната анализа на урината вклучува одредување на физичките карактеристики (боја, изглед, специфична тежина), хемиски (pH, протеини, глукоза, кетонски тела, црвени крвни зрнца, билирубин, уробилиноген, леукоцити, нитрити) и микроскопско испитување на седиментот 1.
Биохемијата на урина се определува со полуквантитативен метод, најчесто на автоматски анализатор, со употреба на ленти за урина.
Овој тип на тест е брз и ги мери елементите во урината кои се значајни за дисфункција на бубрезите, уринарниот систем, црниот дроб и метаболизмот. Во случај на патолошка промена, постои промена на бојата во областа на тестот, што се споредува со однапред дефинирана скала на боја. Интензитетот на бојата овозможува полу-квантитативна проценка на резултатот7.
Густина на урина (специфична тежина)
Ја мери способноста на бубрегот да ја концентрира урината. Тестот ја споредува густината на урината со густината на дестилирана вода, која има специфична тежина од 1.0002.
Тестот открива концентрација на јони во урината; во присуство на катјони, протоните се ослободуваат од комплексен агенс и создаваат промена на бојата на лентата.
Густината на урина зависи од количината на течност проголтана од пациентот, но може да биде под влијание и на други фактори како што се: обилно потење, ефект на ниски температури, активни диуретични агенси (кафе и други супстанции), па затоа многу големи варијации на густина на урина (1.000-1.040) дури и кај здрави луѓе4.
Општо, густината варира обратно со количината на излачена урина; под одредени услови, оваа врска не е валидна: дијабетес (голем волумен и густина на урина), хипертензија (нормален волумен, мала густина), почетно хронично заболување на бубрезите (висок волумен, мала густина) 2.
Патолошките состојби во кои густините се поврзани со промена на способноста на бубрезите да разредуваат или концентрираат урина:
• Густина> 1,022 (хиперстенурија): протеинурија, нефроза, дијабетес, прекумерно губење на вода (обилно потење, треска, повраќање, дијареја), хируршки стрес (зголемено лачење на ADH), конгестивна срцева слабост, токсемија во бременост 1; 2; 7.
• Густина 1000 mg/dL (мора да се испита серумската глукоза) 2.
Кетонски тела
Откривањето се базира на принципот на Правниот тест: ацетоцетна киселина и ацетон реагираат со натриум нитропрусид и глицин, формирајќи соединение во виолетова боја. Реакцијата е специфична само за 2-те кетонски тела, а не е откриена β-хидроксибутиринска киселина4.
Кетонските тела се појавуваат во урината под услови поврзани со променет метаболизам на јаглени хидрати, кога се метаболизира зголемено количество маснотии, кога се ограничува внесот на јаглени хидрати или во диети со многу маснотии, состојби на ацидоза поврзани со состојби кои ја стимулираат кетогенезата на црниот дроб: глад, анорексија, диета со многу маснотии, богата со протеини и малку јаглени хидрати, дијабетес (дијабетична ацидоза), диспепсија (повраќање, пролонгирана дијареја, особено кај деца), еклампсија, бубрежна гликозурија, гликогеноза (болест на Фон Гирке), хипертироидизам, треска, бременост, лактација 1; 2; 7. Кај не-дијабетичари, кетонуријата често се јавува кај акутни заболувања, тежок стрес, интензивен физички напор. Кетонуријата се јавува по анестезија со етер или хлороформ2.
Присуството на кетонски тела во урината на пациент со дијабетес сугерира дека дијабетисот не е добро контролиран. Кетонурија кај дете 0,5 мл крв/литар урина) и се наоѓа кај многу болести на бубрезите и урогениталниот тракт: камења, гломерулонефритис, бубрези, тумори на уретрата или мочниот меур, циститис, пиелонефритис, аденом на простата, папиларна некроза, инфаркт на бубрези, траума, полицистичен бубрег, бенигна фамилијарна или рекурентна хематурија, итн. Поретко, хематурија може да биде знак на хеморагична дијатеза: хемофилија, тромбоцитопенија, антикоагулантен третман.
Хемоглобинурија се јавува при тешка интраваскуларна хемолиза кога е надмината способноста на ретикулоендотелијалниот систем да метаболизира слободен хемоглобин и тој се филтрира гломеруларно. Хемоглобинурија може да се појави и како резултат на лиза на црвени крвни клетки во уринарниот тракт2.
Кога уринарниот талог е позитивен за присуство на крв, но нема еритроцити на микроскопски преглед, постои сомневање за миоглобинурија, што е поврзано со сериозни изгореници, тешки инфекции, труење (јаглерод моноксид, барбитурати), интензивен физички напор, електричен шок, конвулзии, малигна хипертермија, миокарден инфаркт, миозитис, мускулни дистрофии, мускулни трауми, наследна миоглобинурија (синдром МекАрдл) итн. 2; 3; 4. Миоглобинот може да се разликува од хемоглобинот со хемиски тестови2. Мускулните ензими се исто така зголемени и серумот не е јасен3.
Секој позитивен тест за присуство на крв во урината треба да се провери на нов примерок и, доколку се одржува, пациентот треба дополнително да се процени 2.
Препораки за утврдување на биохемија на урина - тестот има значителна вредност во идентификување на бубрежни, уринарни, хепатални и метаболички дисфункции 1; 6; 7.
колекција
Обука за пациенти - собирање за тест на урина се прави од првата утринска урина (или спонтан примерок од урина), средниот млаз, по претходен локален тоалет5. Првата утринска урина има предност што е поконцентрирана и не е под влијание на исхраната и физичката активност2.
Примерок собрани - урина5.
Причини за одбивање на доказите - недоволна количина на урина; неправилна берба и складирање4.
Контејнер за берба - контејнер за резиме на урина5.
Количината собрана - 10 ml5.
Потребна е обработка по бербата - потопете ја лентата во урина една секунда, а потоа вметнете ја во анализаторот; резултатите се појавуваат за 60-120 секунди5.
Стабилност на тестот - 3-4 часа на собна температура (урината ќе се чува во фрижидер ако има одложувања во прегледот) 5; 6.
Метод
Метод - фотометрија 5 .
Референтни вредности 5