Биохемија на урина - Синево
Генерални информации
Урината е биолошка течност за екскреција, со комплексен хемиски состав, кој може да претрпи промени во одредени патолошки состојби. Комплетната анализа на урината вклучува одредување на физичките карактеристики (боја, изглед, специфична тежина), хемиски (pH, протеин, глукоза, кетонски тела, црвени крвни зрнца, билирубин, уробилиноген, леукоцити, нитрити) и микроскопско испитување на седиментот 1 .
Биохемијата на урина се определува со полуквантитативен метод, најчесто на автоматски анализатор, со употреба на ленти за урина. Овој тип на тест е брз и ги мери елементите во урината кои се значајни за дисфункција на бубрезите, уринарниот систем, црниот дроб и метаболизмот. Во случај на патолошка промена, постои промена на бојата во областа на тестот, што се споредува со однапред дефинирана скала на боја. Интензитетот на бојата овозможува полу-квантитативна проценка на резултатот 7 .
Густина на урина (специфична тежина)
Ја мери способноста на бубрегот да ја концентрира урината. Тестот ја споредува густината на урината со густината на дестилирана вода, која има специфична тежина од 1.000 2 .
Тестот открива концентрација на јони во урината; во присуство на катјони, протоните се ослободуваат од комплексен агенс и создаваат промена на бојата на лентата.
Густината на урината зависи од количината на течност проголтана од пациентот, но може да биде под влијание и на други фактори како што се: обилно потење, ефект на ниски температури, активни диуретични агенси (кафе и други супстанции), па затоа многу големи варијации на густина на урина (1.000-1.040) дури и кај здрави луѓе 4 .
Општо, густината варира обратно со количината на излачена урина; под одредени услови, оваа врска не е валидна: дијабетес (голем волумен и густина на урина), хипертензија (нормален волумен, мала густина), почетно хронично заболување на бубрезите (висок волумен, мала густина) 2 .
Патолошките состојби во кои густините се поврзани со промена на способноста на бубрезите да разредуваат или концентрираат урина:
• Густина> 1.022 (хиперстенурија): протеинурија, нефроза, дијабетес, прекумерно губење на вода (обилно потење, треска, повраќање, дијареја), хируршки стрес (зголемено лачење на ADH), конгестивна срцева слабост, бременост токсемија 1; 2; 7 .
• Склеротичниот бубрег елиминира урина со скоро постојана густина (1.009-1.011) - изостенурија 1; 7 .
pH ја означува способноста на бубрежните тубули да одржуваат киселинско-базна рамнотежа на плазмата и вонклеточната течност, што се постигнува со реапсорпција на натриум и тубуларна секреција на водород и амониум јони 2 .
Тестот за pH на урината се базира на комбинација од 3 индикатори: метил црвена, бромотимол сина и фенолфталеин. На ниво на pH од 5-9 се добива градација на боја од портокалова до жолто-зелена и сина 4 .
Свежата урина од здрави субјекти има pH 5-6. PH на урината е под влијание на физиолошки и патолошки фактори:
• pH вредности ≥8 (алкална урина) се наоѓаат после јадење (нормален одговор на лачење на хлороводородна киселина во гастричен сок), вегетаријанска исхрана (особено цитрус и зеленчук), инфекции на уринарниот тракт (особено со микроби кои произведуваат уреаза, Протеус и Псевдомонас, кои делат уреа во амониум јони), изобилство повраќање (метаболна алкалоза), респираторна алкалоза со хипервентилација, осиромашување на калиум 1; 2; 7 .
• Ниски вредности на pH (кисела урина) се јавуваат во следниве ситуации: топла и сува околина (високо концентрирана и силно кисела урина), за време на спиење (респираторна ацидоза со намалување на вентилацијата), диета богата со месо и протеини, хлоротијазидни диуретици, дијабетична кетоацидоза, респираторна ацидоза, метаболна ацидоза, дијареја, глад, декомпензирана бубрежна инсуфициенција со уремија, пирексија, инфекции на уринарниот тракт предизвикани од ешерихија коли, бубрежна туберкулоза, хронични ревматски заболувања 1; 2; 7 .
Важноста на pH на урината лежи првенствено во утврдување на постоење на системско киселинско-базно нарушување од метаболичко или респираторно потекло и управување со уринарни состојби кои бараат одржување на урината на одредена pH вредност, како што се камења во бубрезите (проследено со диета и третман модификација на pH на урина, за да се спречи формирање на камења), алкализација на урина при третман со сулфонамиди (спречување на формирање на кристали), интоксикација со салицилати (зголемена екскреција), при трансфузија; урината мора да се чува кисела за време на третманот на инфекции на уринарниот тракт 2 .
ЗАБЕЛЕШКА: pH на урината никогаш не достигнува 9; во овој случај тестот мора да се повтори на друг свеж примерок 2 .
Леукоцитите излачувани во урината се претставени скоро исклучиво со гранулоцити, чија активност на естераза се открива со реакција на која се темели тестот вклучен во лентата (предизвикувајќи појава на виолетова боја). Тестот открива непроменети, лизирани леукоцити и цилиндри на леукоцити. Тестот не е дизајниран за мерење на количината на леукоцити 2 .
Леукоцитуријата е важен индикатор за воспалителни болести на уринарниот тракт: бактериски инфекции (циститис, уретритис, акутен или хроничен пиелонефритис), вирусни или габични инфекции, паразитски наезда (шистозомијаза), гломерулопатија, нефропатија предизвикана од аналгетик, интоксикација, нарушувања на уринарна инконтиненција. Се јавува многу почесто кај жени отколку кај мажи. Во случај на хронично или излечено воспаление, често се добива позитивна реакција на леукоцитите во отсуство на бактериурија - „абактериска“ леукоцитурија. Во интервалот помеѓу акутни избувнувања на хроничен пиелонефритис, леукоцитуријата е често единствениот знак на болеста. „Абактериска“ леукоцитурија може да се појави и во случај на тумори или туберкулоза 4. Урината со позитивен резултат за леукоцити треба да се испита микроскопски за леукоцити и бактерии 2 .
Тестот се базира на бактериска конверзија на нитрат во нитрит (и појава на розова боја на соодветната површина на лентата) и е специфичен за присуство на бактериурија. Присуството на големи количини на леукоцити и нитрити во урината сигнализира инфекција на уринарниот тракт предизвикана од бактерии како што се ешерихија коли, ентеробактер, клебсиела, цитробактер итн.
Единствениот негативен резултат не ја исклучува инфекцијата на уринарниот тракт, бидејќи бројот на бактерии и содржината на нитрати во урината може многу да се разликуваат. Од друга страна, може да се појават повторени негативни резултати во присуство на патоген микроорганизам што не формира нитрити (некои ентерококи, стафилококи или псевдомона) 4 .
Позитивен тест на урина и за леукоцити и за нитрити бара култивирање на патогени бактерии 2 .
Областа за тестирање на протеини на лентата содржи тампон мешавина и индикатор, кој во присуство на протеинурија ја менува бојата од жолта во зелена, дури и ако pH вредноста се одржува константна. Тестот покажува посебна чувствителност на албумин излачуван во некои бубрежни дисфункции; во споредба со другите видови на протеини (γ-глобулини, Бенс-onesонс, пептони, мукопротеини) чувствителноста е многу помала.
Под патолошки услови, протеините се појавуваат во урината во променливи количини 4 .
Протеинуријата може да биде минлива (без оштетување на бубрезите) во инфективни состојби, фебрилни состојби, срцева слабост, акутен белодробен едем; наизменична (лесна протеинурија што исчезнува спонтано во текот на ноќта и се манифестира во услови на напор или замор, варење, држење на телото - ортостатска протеинурија) или трајна (поврзана со оштетување на бубрезите) кај гломерулонефритис, нефротски синдром, локализирана бубрежна болест, тумори, камења, туберкулоза.
Лесна протеинурија може да се појави и кај алкохоличари, но таа исчезнува со детоксикација со алкохол 1 .
Присуството на протеини во урината е најважниот индикатор за заболување на бубрезите. Повторното откривање на протеини во урината бара квантитативно одредување на протеините во урината за 24 часа 2 .
Тестот се заснова на специфична реакција во која Д-глукозата е ензимски оксидирана од глукозоксидаза во присуство на атмосферски кислород до δ-D-глуконолактон. Формулираниот хидроген пероксид го оксидира индикаторот ТМБ во присуство на пероксидаза, формирајќи обоено соединение што предизвикува промена на бојата на подрачјето на лентата, од жолто во зелено 4 .
Гликозуријата се јавува специјално кај дијабетес; други состојби поврзани со гликозурија се: хипертироидизам, акромегалија, Кушингова болест, заболувања на црн дроб и панкреас, болести на ЦНС (траума на мозок, мозочен удар), нарушена реапсорпција на тубуларна гликоза (синдром на Тони-Дебре-Фанкони, напредна бубрежна тубуларна болест), можна бременост латентен дијабетес (гестациски дијабетес). Присуството на гликоза во урината кога концентрацијата на гликоза во крвта е во нормални граници укажува на тубуларен дефект на реапсорпција на гликоза, што се изразува со намалување на прагот на елиминација на бубрежната глукоза и е карактеристичен за бубрежниот дијабетес (бубрежна гликозурија) 1; 2; 7 .
Вредности на клиничко предупредување -> 1000 mg/dL (серумската гликоза мора да се испита) 2 .
Кетонски тела
Откривањето се базира на принципот на Правниот тест: ацетоцетна киселина и ацетон реагираат со натриум нитропрусид и глицин, формирајќи соединение во виолетова боја. Реакцијата е специфична само за 2-те кетонски тела, а не е откриена β-хидроксибутирична киселина 4 .
Кетонските тела се појавуваат во урината под услови поврзани со променет метаболизам на јаглени хидрати, кога се метаболизира зголемено количество маснотии, кога се ограничува внесот на јаглени хидрати или во диети со многу маснотии, состојби на ацидоза поврзани со состојби кои ја стимулираат кетогенезата на црниот дроб: глад, анорексија, високо-масна, диета богата со протеини и малку јаглени хидрати, дијабетес (дијабетична ацидоза), диспептични состојби (повраќање, пролонгирана дијареја, особено кај деца), еклампсија, бубрежна гликозурија, гликогеноза (болест на Фон Гирке), хипертироидизам, треска, бременост, лактација 1; 2; 7. Кај не-дијабетичари, кетонуријата често се јавува кај акутни заболувања, тежок стрес, интензивен физички напор. Кетонуријата се јавува по анестезија со етер или хлороформ 2 .
Присуството на кетонски тела во урината на пациент со дијабетес сугерира дека дијабетисот не е добро контролиран. Кетонурија кај дете 2 .
Билирубин и уробилиноген
Pigолчните пигменти - билирубин и биливердин - отсуствуваат во нормална урина, а уробилиногенот и уробилинот се појавуваат во мали количини.
Под патолошки услови во урината се појавува само конјугиран билирубин. Уринарниот билирубин е ран знак на хепатоцелуларна болест или интра- или екстрахепатична билијарна опструкција (се појавува во урината пред други знаци на дисфункција на црниот дроб). Исто така, неговото присуство или отсуство во урината се користи при диференцијална дијагноза на жолтица 2 .
Уробилиногенот е покачен во услови поврзани со хемолитична жолтица и откажување на црниот дроб. Во случај на целосна опструкција на жолчните канали, уробилиногенот е отсутен во урината, бидејќи билирубинот е спречен да стигне до цревата за да го формира. Така, присуството на билирубин во урината во отсуство на уробилиноген сугерира опструктивна жолтица 1 .
Во одредени патолошки состојби, крвните пигменти може да се појават во урината, претставени со слободен хемоглобин (хемоглобинурија) и оној содржан во еритроцити (хематурија). .
Откривањето на крв во урината се заснова на пероксидативно дејство на хемоглобин или миоглобин, што ја катализира оксидацијата на индикаторот ТМБ, што резултира во обоено соединение што предизвикува зелена површина на лентата да се претвори во зелена.
Хематуријата може да биде микроскопска или макроскопска (во присуство на> 0,5 мл крв/литар урина) и се наоѓа во многу болести на бубрезите и урогениталниот тракт: камења, гломерулонефритис, бубрези, тумори на уретрата или мочниот меур, циститис, пиелонефритис, аденом на простата. папиларна некроза, инфаркт на бубрезите, траума, полицистичен бубрег, бенигна семејна или рекурентна хематурија, итн. Поретко, хематурија може да биде знак на хеморагична дијатеза: хемофилија, тромбоцитопенија, антикоагулантен третман.
Хемоглобинурија се јавува при тешка интраваскуларна хемолиза кога е надмината способноста на ретикулоендотелијалниот систем да метаболизира слободен хемоглобин и тој се филтрира гломеруларно. Хемоглобинурија може да се појави и како резултат на лиза на црвени крвни клетки во уринарниот тракт 2 .
Кога уринарниот талог е позитивен на присуство на крв, но нема еритроцити на микроскопски преглед, постои сомневање за миоглобинурија, што е поврзано со тешки изгореници, тешки инфекции, труење (јаглерод моноксид, барбитурати), интензивен физички напор, електричен шок, конвулзии, малигна хипертермија, миокарден инфаркт, миозитис, мускулни дистрофии, мускулни трауми, наследна миоглобинурија (синдром на МекАрдл) итн. 2; 3; 4 Миоглобинот може да се разликува од хемоглобинот со хемиски тестови 2. Мускулните ензими се исто така зголемени и серумот не е јасен 3 .
Секој позитивен тест за присуство на крв во урината треба да се провери на нов примерок и, доколку се одржува, пациентот треба дополнително да се процени. .
Препораки за утврдување на биохемија на урина - тестот има значителна вредност во идентификување на бубрежни, уринарни, хепатални и метаболички дисфункции 1; 6; 7 .
Обука на пациентот - колекцијата за преглед на урина е направена од првата утринска урина (или спонтан примерок од урина), средниот млаз, по претходниот локален тоалет 5. Првата урина наутро има предност што е поконцентрирана и не е под влијание на исхраната и физичката активност 2 .
Примерок собрани - урина 5 .
Причини за одбивање на доказите - недоволна количина на урина; неправилна берба и складирање 4 .
Контејнер за берба - контејнер за резиме на урина 5 .
Количината собрана - 10 ml 5 .
Потребна е обработка по бербата - потопете ја лентата во урина една секунда, а потоа вметнете ја во анализаторот; резултатите се појавуваат за 60-120 секунди 5 .
Стабилност на тестот - по бербата, примероците се чуваат на собна температура (18-25 ° C) и ќе бидат донесени во лабораторија за не повеќе од 2 часа. Доколку транспортот до лабораторијата не може да се изврши за два часа, тестот ја одржува својата стабилност во ладилникот (4 ° C) најмногу 24 часа.
Метод - фотометрија 5 .
Референтни вредности 5