Биполарно нарушување - Симптоми, дијагностика, жолт список на терапија

Биполарното нарушување е едно од нарушувањата на расположението. Тие се карактеризираат со наизменични (хипо-) манични, депресивни и мешани епизоди.

Биполарно нарушување: преглед

Биполарно нарушување на афективноста, манично депресивно нарушување/болест

дефиниција

симптоми

Биполарните нарушувања припаѓаат на афективните нарушувања и се карактеризираат со наизменични фази на (хипо-) манична и депресивна епизода. Двете крајности можат да се појават истовремено (мешана епизода). Постојат интервали без симптоми (еутими) помеѓу фазите на болеста.

Мора да има најмалку две афективни епизоди за да се дијагностицира биполарно растројство. Барем една од епизодите мора да биде хипоманска, манична или мешана.

ДСМ (Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања) ја дели биполарната болест на биполарно растројство I и II. Биполарно растројство I се карактеризира со појава на една или повеќе манични фази и епизоди на голема депресија, додека кај биполарно растројство II депресивните епизоди се менуваат со хипомански епизоди.

Епидемиологија

Преваленцата на биполарно растројство во текот на животот е околу 3%. Ако се земе предвид таканаречената болест на биполарен спектар, преваленцата во текот на животот е дури 5%. Биполарното нарушување често започнува во адолесценцијата и младата зрелост. Womenените и мажите се подеднакво погодени од оваа болест. Сепак, жените покажуваат зголемен ризик од развој на брз велосипедизам (појава на најмалку четири депресивни, манични или хипомански фази или најмалку два циклуса на биполарна болест (манија и депресија)).

причини

Биполарното нарушување веројатно се заснова на мултифакторна етиологија.

Комбинација од генетски причини, влијанија врз животната средина и карактеристики на личноста, најверојатно, играат голема улога. Генетската компонента е многу изразена. Ризикот да се разболите ако едниот родител е веќе погоден од болеста е 25% или ако двајцата родители се погодени дури 50%.

Фактори на ризик за развој на хипоманија/манија вклучуваат позитивна семејна историја за биполарни нарушувања, присуство на тешка депресија во детството или адолесценцијата и брз почеток или брза регресија на депресија.

Патогенеза

Обид да се објасни патогенезата на биполарно растројство е моделот на Мејер (2008). Ова постулира дека на почетокот на хипоманската/манична фаза има промена во нивото на активност и времетраењето на спиењето. Расположението се зголемува кон еуфорија и раздразливост. Еден маѓепсан круг е активиран од самодовербата која постојано се зголемува.

Друг модел за патогенезата на болеста е моделот на ранливост-стрес. Ова гледа генетска диспозиција што доведува до зголемена ранливост на болеста во преден план. Стресорите може да доведат до активирање на патологијата.

Симптоми

Пациентите кои страдаат од биполарно растројство покажуваат, од една страна, покачено расположение со зголемен нагон, активност и раздразливост, таканаречена манична епизода, а од друга страна ова може да се претвори во депресивно расположение со намален нагон и интерес, т.н. депресивна епизода.

Манична епизода

Во манична епизода, пациентите доживуваат покачено, експанзивно или раздразливо расположение. Расположението може брзо да се претвори во агресивност. Пациентите, исто така, често покажуваат намалена социјална инхибиција, преголема самодоверба и зголемена расеаност. Меѓу другото, ова може да доведе до ризично однесување со самоповредување или оштетување на другите. Пациентите покажуваат зголемена активност и психомоторна агитација. Имате намалена потреба за спиење и зголемено либидо. Маничната епизода може да се манифестира и во нагон за разговор или идеи. За да се дијагностицира манична епизода, најмалку три од симптомите или, ако расположението е раздразливо, најмалку четири мора да бидат присутни најмалку една недела.

Хипоманска фаза

Симптомите кај хипоманија се слични на симптомите на манија, но во помалку изразена форма. Расположението е зголемено, потребата за спиење се намали и психомоторната активност на засегнатото лице се зголеми. Засегнатото лице сè уште може да ја препознае реалноста и неговата лична состојба. Честопати хипоманската фаза се претвора во манија.

Депресивна епизода

Пациентите со биполарно растројство можат да покажат симптоми на депресија. Овие епизоди мора да траат најмалку две недели и мора да покажат најмалку два од следниве главни симптоми: депресивно расположение, губење интерес, намалено возење. Покрај тоа, мора да има два дополнителни симптоми како што се губење на самодовербата, периодични мисли за смрт или самоубиство, когнитивен дефицит, нарушување на спиењето, нарушување на апетитот, несоодветно чувство на вина или психомоторни промени.

За време на манија и депресивни епизоди, исто така, може да се појават психотични симптоми, како што се когнитивни нарушувања или заблуди.

Брзо возење велосипед

Пациентите кои ја имаат оваа посебна форма на биполарно растројство, доживуваат брза фаза на промена. Страдате од најмалку четири епизоди годишно.

Дијагноза

Општо, може да се каже дека биполарно растројство може да се дијагностицира ако има најмалку две афективни епизоди.

Дијагнозата на биполарно растројство во Германија се заснова на системот за класификација ICD-10 (види симптоми). Сепак, (ДСМ) -5 често се користи во научни студии. Дијагнозата се отежнува со фактот дека не мора да бидат присутни сите симптоми, а некои може да бидат и неспецифични.

Различни инструменти се достапни за класификација на биполарни нарушувања, како што е структурираното клиничко интервју (СКИД) според ДСМ-5 или краткото дијагностичко интервју за ментални нарушувања (Мини-ДИПС).

Димензионална дијагностика

По дијагнозата на „биполарно растројство“, упатството препорачува да се спроведе димензионална дијагноза за да се утврди степенот и тежината на болеста. За ова се препорачува мултимодален пристап. Достапни се валидирани инструменти за самооценување на манија, како што се скалата за самооценување на манија (МСС) или скалата за внатрешна состојба. Маничните симптоми исто така треба да се проценат со употреба на надворешни инструменти за проценка. Ова може да се направи, на пример, со помош на скалата за рејтинг на млади манија (YMRS) или скалата за манија на бех рафаелсен (BRMS). Исто така, валидирани инструменти за самооценување и екстерно оценување (на пр. Скала за анксиозност и депресија во болница (HADS), инвентар за депресија на Бек II (BDI-II) или скала за оценка на депресија за Хамилтон (HAMD), писмо-пациент) се исто така достапни за проценка на симптомите на депресија -По прашалник за здравје (Б-ППХ-9, PHQ) достапен.

Скрининг

Целта на скринингот на луѓето во ризик е да се идентификуваат (сублиминални) симптоми и промени. Упатството препорачува скрининг на лица со висок ризик.

Овие можат да бидат, на пример, пациенти кои имаат позитивна семејна историја на афективни и шизоафективни нарушувања или злоупотреба на супстанции. Покрај тоа, пациентите со атипична депресивна болест и исто така рана возраст на почетокот на депресивната болест имаат зголемен ризик од биполарни нарушувања.

На пример, прашалникот за нарушувања на расположението (MDQ) или списокот за проверка на хипоманија (HCL-32) може да се користат како валидирани мерни инструменти за скрининг. Доколку скринингот е позитивен, треба да се консултира специјалист по психијатрија и психотерапија/неврологија за да се потврди дијагнозата. Раната дијагноза и раното започнување на терапијата овозможено со тоа може, на пример, да ја намалат сериозноста на болеста и да го одржат функционалниот статус на пациентот на највисоко можно ниво. Генерално, има позитивно влијание врз текот на болеста или дури и спречување на целосна манифестација на биполарно растројство.

Диференцијална дијагностика

Бројни диференцијални дијагнози мора да се разликуваат од биполарно растројство. Овие вклучуваат, на пример, шизофренија, шизоафективно нарушување, нарушувања на личноста, злоупотреба на супстанции или органски заболувања на мозокот, како што се епилепсија, енцефалитис, тумори на мозок и мултиплекс склероза. Болестите на тироидната жлезда и надбубрежниот кортекс исто така можат да имитираат хипомански и манични симптоми. Хипомански или манични симптоми исто така можат да бидат јатрогени. Ова може да биде случај, на пример, како резултат на третман со глукокортикоиди, антидепресиви, тироидна жлезда или полови хормони. Детална медицинска историја со, доколку е потребно, последователен обид за повлекување е неопходен со цел да се исклучат овие диференцијални дијагнози.

Доколку постои клиничко сомневање за органска причина за симптомите, барем едно дијагностичко снимање со помош на магнетна резонанца (МРТ) или кранијална компјутерска томографија (ЦКТ) и/или електроенцефалографија (ЕЕГ) и/или невропсихолошка дијагноза и/или Определување на невроендокринолошки/имунолошки параметри (базален ТСХ (тироиден стимулирачки хормон), серологија на сифилис и ЦРП (Ц-реактивен протеин).

Посебно внимание треба да се внимава на постарите пациенти дека имаат поголем ризик од развој на секундарни манија. Ова може да биде предизвикано, на пример, од анемија, уремија, но исто така и од инфекции, неопластични процеси или ендокринолошки пореметувања од шините. Лековите исто така можат лесно да доведат до манични/хипомански симптоми кај овие пациенти.

Коморбидитет

Коморбидните ментални нарушувања се почести кај пациенти со биполарно растројство. Овие вклучуваат нарушувања на анксиозноста, злоупотреба на супстанции и зависност, нарушувања на личноста и контролата на импулсите, како што се нарушувања во исхраната и нарушување на хиперактивноста со дефицит на внимание (АДХД). За дијагностицирање на овие коморбидни нарушувања, упатството препорачува барем употреба на стандардизирано клиничко интервју засновано врз системите за класификација ICD-10 или DSM-IV, на пр. SKID, CIPI. Дијагнозата на можни коморбидитети е важна за да може да се земат предвид при терапија и следење на следењето.

Соматските коморбидитети се исто така чести кај биполарните нарушувања. Најчести се мускулно-скелетни заболувања како што се артритис и болки во грбот, гастроинтестинални заболувања, ендокринолошки заболувања како што се дијабетес мелитус и дебелина. Кардиоваскуларните болести како што се хипертензија или апоплексија, исто така, се јавуваат почесто кај овие пациенти.

Дијагностика пред започнување на фармакотерапија

Ако започне психофармакотерапија, упатството препорачува да се запишат следниве параметри пред да се започне со терапија:

  • Диференцијална крвна слика
  • Електролити
  • Ензими на црниот дроб
  • Ниво на шеќер во крвта на гладно
  • Серумски креатинин
  • Крвен притисок и пулс
  • Тежина и висина на телото
  • тест за бременост
  • ЕЕГ

Во зависност од изборот на препаратот, дијагнозата треба да се надополни. Во овој момент, се упатува на техничките информации/упатството.

терапија

Одлуката за форма на терапија може да се донесе со помош на таканаречено партиципативно донесување одлуки. Ова не се однесува на акутни случаи ако пациентите се ограничени во можноста да се согласат или да се чувствуваат презаситени со одлуката. Процесот на донесување одлуки вклучува обезбедување информации за дијагнозата, текот и прогнозата на болеста. Ова може да се направи, на пример, со помош на психо-едукативен метод. Треба да се нагласи еквивалентноста на опциите за третман и да се наведат опциите за третман и нивните ризици. Покрај тоа, треба да се запишат мислите и стравовите на пациентите за да може да се донесе одлука. Конечно, треба да се направи договор за следење со пациентот.

Засегнатите исто така треба да бидат информирани за програмите за самообука во кои, меѓу другото, се учат стратегии за справување со болеста.

Целта е да се изгради подобра самодоверба и повисоко ниво на толеранција на стрес. Зависноста од професионални помагатели на тој начин може да се намали. Програмите можат да ги подобрат шансите на пациентите на пазарот на трудот и да го подобрат квалитетот на животот на пациентите.

Исто така, постојат водичи за пациенти и роднини кои се дизајнирани да го олеснат емоционалниот товар врз пациентите и роднините. Покрај тоа, постојат прирачници за самопомош кои се наменети да им овозможат на пациентите или роднините самостојно да спроведуваат терапевтски процедури и техники. Важна улога овде играат триалошките интервенции и комуникациската обука помеѓу пациентот и нивните роднини. Доказите за ефективност од студиите сè уште чекаат, но позитивниот ефект на овие програми е веќе препознаен.

Пациентите исто така можат да ги искористат понудите како што се групи за самопомош. Овие ја зајакнуваат социјалната компетентност на пациентот и се спротивставуваат на самопочитта и нарушувањата на перцепцијата на времето, типични за болеста.

Понатамошна поддршка за терапија може да биде вклучување на таканаречена поддршка од врсници, односно вклучување на искусни, квалификувани пациенти. Ова може значително да ја зголеми ефикасноста на терапијата. Со интегрирање на членовите на семејството во терапијата, текот на болеста и прогнозата на погодените може значително да се подобрат. Познатата интеграција треба да се одвива од самиот почеток и во текот на сите фази на третманот.

Цели на лекување

Целите на терапијата за биполарни нарушувања вклучуваат, од една страна, краткорочни цели како што се намалување на симптомите (акутен третман) и, од друга страна, долгорочни цели како што се намалување или избегнување на понатамошни афективни епизоди (фазна профилакса). Пациентите треба да имаат највисоко можно ниво на психосоцијално функционирање, што во голема мера го одредува квалитетот на животот на погодените.

Постојат неколку опции на располагање за лекување на биполарно растројство. Овие се движат од фармакотерапија и психотерапија до методи на соматска терапија без лекови.

Фармакотерапија

Во контекст на фармакотерапија за биполарни нарушувања, особено антидепресиви, се користат стабилизатори на расположението како што се литиум и атипични невролептици. Лековите се користат како монотерапија или во комбинација. Во однос на непожелните ефекти, индикации, одобрување, интеракции, итн., Релевантните специјалистички информации мора да се набудуваат при изборот на соодветна подготовка.

психотерапија

Како по правило, психотерапија се користи во биполарни нарушувања како додаток на фармакотерапија. Различни терапевтски елементи можат да се користат за биполарни нарушувања. Во моментов, психоедукациска терапија, когнитивна бихејвиорална терапија, семејно-фокусирана терапија и интерперсонална и социјална ритам терапија се користат во третманот на биполарни нарушувања. На пример, когнитивната бихејвиорална терапија може да се искористи за да се утврди како засегнатите се перцепираат и толкуваат себеси, својата околина и својата иднина за да можат да донесат терапевтски промени. Во семејната терапија, семејството, партнерот и другите клучни негуватели се интегрираат во третманот уште од самиот почеток.

Психодинамичките процедури се користат и кај биполарни нарушувања. Целта е, меѓу другото, да се работи на нефункционални модели на односи и несвесни конфликти. Пациентот треба да научи да размислува за своите искуства и активности со цел да ја подобри својата самоконтрола.

Постапки за соматска терапија без лекови

Различни методи на соматска терапија без лекови се достапни за терапија на биполарни нарушувања, како што се електроконвулзивна терапија, метод на стимулација на мозок (особено повторувачка транскранијална магнетна стимулација или стимулација на вагусниот нерв) или светлосна терапија.

Постапки за поддршка на терапија

Третманот на биполарно растројство може да биде поддржан со различни методи на терапија, како што се релаксација, спорт и терапија за вежбање, работна терапија или уметнички терапии како што се музика или танцова терапија. Овие третмани имаат за цел, меѓу другото, да го подобрат квалитетот на животот на пациентот, да ја зајакнат самодовербата на пациентот, да ја намалат манијакалната самопроценка и да ги скршат моделите на депресивна перцепција. За дополнителни информации, се упатува на специјалистичката литература.

прогноза

Стапката на повторување на биполарното нарушување е многу висока. Скоро 10% од пациентите имаат повеќе од десет епизоди во текот на болеста. Покрај тоа, многу од погодените имаат преостанати симптоми кои, од една страна, го зголемуваат ризикот од повторна појава и, од друга страна, може да доведат до био-психо-социјално оштетување на пациентот. Болеста е често поврзана со намалена работа и заработка или неспособност.

Брзото возење велосипед е посебен случај во кој има брза промена во различни фази. Оваа сериозна форма се јавува кај околу 20% од пациентите.
Фактори на ризик за сериозен или хроничен тек вклучуваат жени, млада возраст, присуство на психотични симптоми, брзо возење велосипед и несоодветен одговор на профилактичка терапија.

Пациентите со биполарно растројство покажуваат зголемен морбидитет и морталитет во споредба со здравите лица. Ова може да се објасни особено со зголемениот коморбидитет со кардиоваскуларни заболувања и дијабетес мелитус тип II.

профилакса

Честопати, биполарното нарушување не е правилно дијагностицирано и третирано до пет до десет години по реалното појавување на болеста. Затоа, скринингот на луѓето изложени на ризик за рано дијагностицирање на болеста е особено важен. Постојат иницијативи за примарна превенција на ментални нарушувања. Овие вклучуваат, на пример, стратегии за справување и постапки за намалување на стресот. Сепак, во моментов е нејасно дали овие навистина помагаат да се спречат менталните нарушувања.

Навестувања

Некои пациенти покажуваат проблеми со усогласеност, особено со фазна профилакса, бидејќи тие претпочитаат состојба на хипоманија од нормалност.