Биполарно нарушување
Биполарно нарушување денес се дефинира како ментална болест со алтернативни депресивни, манични или хипомански епизоди. Опишани се два вида на биполарно растројство: тип I опишан во 19 век како манично-депресивно растројство или депресивна психоза - поточно пациентот има манични и депресивни епизоди со или без психотични елементи и тип II во кој пациентот е подолго депресивен со епизоди хипоманска и зголемена нестабилност на расположението.
За подобро да разбереме што значи депресија или манија, да започнеме со објаснување какво е расположението:
Сеопфатна и упорна диспозиција на емоции што влијае на однесувањето на една личност и го обојува начинот на кој тие го перцепираат светот.
Нарушувањата на расположението се важна категорија во психијатриската патологија која се состои од депресивни нарушувања, биполарно нарушување, дистимија (нарушување на расположението кое се состои од хронична депресија), циклотимија (хипомански и умерени депресивни периоди).
Безброј придавки се користат за опишување на расположението: депресивно, тажно, чувство на внатрешна празнина, раздразливо, еуфорично, тажно, пусто, меланхолија, манијакално, возбудено.
При идентификување на расположението потребни ни се знаци и симптоми: некои се забележани од клиничарот (депресивни изрази на лицето) други може да се објективизираат само од изјавите на пациентот (чувство на беспомошност).
Диспозицијата може да варира или наизменично брзо меѓу крајностите; се додаваат и други знаци кои ги придружуваат нарушувањата на расположението: нарушувања на извршната функција, когнитивни способности, јазик, вегетативни функции, нарушување на меѓучовечките, социјалните и професионалните односи.
Сега ќе ја направиме врската помеѓу расположението, депресивната епизода и маничната. Случајно слушате дискусии или изрази од типот: "Повеќе не те разбирам! Оди од една во друга држава!" или "Како да си манијак! Не застанувај!" Сепак, за да се зборува за психијатриска патологија, потребно е да се исполнат дијагностичките критериуми. Манична епизода е јасно дефиниран период со постојано експанзивно расположение, еуфорично или раздразливо, со претерана самодоверба или чувство на величественост, намалена потреба за спиење без чувство на замор, зголемена физичка и ментална активност (лет на идеи), расеаност, вклученост прекумерна во активности што создаваат задоволство со непријатни последици (многу скапа забава, несоодветно сексуално однесување), сериозно нарушување на способноста за функционирање секој ден што може да доведе до хоспитализација во психијатриско одделение, психотични симптоми, заблудени идеи за величие, неповредливост, параноја).
Хипоманската епизода е слична на манична епизода, но пациентот има умерено оштетување на социјалното и професионалното функционирање и не бара хоспитализација.
Манични епизоди се јавуваат почесто кај мажите, депресивните епизоди се почести кај жените. Кај жените, во споредба со мажите, кога се појавуваат манични епизоди, тие се прилично мешани (манични/депресивни) и со побрза цикличност (4 или повеќе епизоди годишно).
Депресивната епизода вклучува симптоми како што се недостаток на интерес и вклучување во секојдневни активности или нови проекти, депресивно расположение, недостаток на енергија, нарушувања на спиењето со чести будења поради грижи, вознемиреност или психо-моторна бавност, астенија или губење на енергија, чувство на бескорисност или прекумерна вина, промени во телесната тежина и апетитот, како и други вегетативни обвиненија: нарушувања на менструацијата, интерес и перформанси во сексуална активност.
Возраста на појава на биполарно растројство има широк опсег: може да биде за време на детството (од 5 до 6 години) до околу 50-годишна возраст, просечна возраст е 30 години.
Во врска со причините за биполарно растројство се споменуваат биолошки фактори: невротрансмитери (најмногу вклучени серотонин и неепинефрин), хормонални пореметувања (тироидни хормони, хормон за раст, пролактин), нарушувања на неврофизиологијата на спиењето, нарушувања на имунитетот, структурни промени и функција на мозокот што може да се открие при испитувања на КТ/МРИ (абнормални перивентрикуларни хиперинтензитети, базални ганглии, таламус). Сите овие ќе бидат разгледани и анализирани за време на консултациите од страна на медицинскиот специјалист психијатар.
Од генетска гледна точка, се поставува прашањето: дали стапката на појава на болест кај членовите на семејството на пациентот е поголема отколку кај општата популација? Ако еден од родителите има емоционално нарушување, детето ќе има ризик од болест од 10-25%; ако и двајцата родители се погодени, тогаш ризикот се зголемува двојно. Во однос на биполарното пореметување, годишната инциденца е помала од 1% и општата стапка на преваленца помеѓу 0,3 и 4%.
Анализирајќи ги факторите на животната средина, стресот и животните настани, забележано е дека стресен животен настан може да претходи на првата епизода на болеста, наместо да ги активира следните. Една теорија што би ја објаснила оваа опсервација би била дека стресот вклучен во активирањето на првата епизода доведува до долгорочни промени во биологијата на мозокот кои се основа на следните епизоди на болеста. Стресните животни фактори вклучуваат: губење на родител пред 11-та година од животот, смрт на сопружник, недостаток на работа, постојана вина.
Третман на биполарно растројство има за цел првенствено да обезбеди сигурност на пациентот. Исто така, со цел да се утврди правилен третман, важно е да се изврши целосна евалуација за да се утврди дијагнозата. Трет важен фактор е подготовка на план за третман за лекување на присутните симптоми, но и за да се обезбеди одржување на благосостојбата. Хоспитализација во психијатриско одделение е потребна кога има обиди или ризик од самоубиство, психотична идеја со промена на однесувањето, неможност за храна и заштита, тешки симптоми со зголемена цикличност, губење на системот за поддршка на семејството.
Изборот на почетниот третман зависи од хроничноста на состојбата, еволуцијата и сериозноста на симптомите, истовремените соматски заболувања, претходниот одговор на третманот.
Во случај на пациент со акутна манична епизода, проблем е усогласеноста со третманот, поради нискиот степен на разбирање, пациентот одбива лекови и хоспитализација во контекст на симптоми како што се агресија, импулсивност, нарушена проценка.
Спречувањето на повторувања е најголемиот предизвик. Третманот не само што треба да одржува благосостојба, туку и да не произведува непријатни несакани ефекти како што се седација, тремор, зголемување на телесната тежина.
Одговорот на третманот за биполарно растројство може да биде комплициран од присуство на вознемиреност, злоупотреба на алкохол и психостимуланс, патолошки коцкање.
Еволуција и прогноза на биполарно растројство. Позитивни прогностички фактори се епизоди со умерен интензитет, отсуство на психотични симптоми, отсуство или кратко траење на хоспитализација во психијатриско одделение. Психосоцијални фактори кои покажуваат добра прогноза се солидни пријателства во адолесценцијата, стабилно и функционално семејство, отсуство на нарушувања на личноста и други психијатриски заболувања.
Елементите на негативна прогноза се консумирање алкохол, чести хоспитализации, психотични елементи, слаб психосоцијален статус.
Еволуцијата има тенденција да биде хронична со релапси, мажите се повеќе склони кон хронична еволуција во споредба со жените.
Во рамките на нашиот Центар, услугата Психијатрија е на располагање за решавање на проблеми поврзани со нарушувања во исхраната.