Блефароспазам - Ромедичко грчење на окото

блефароспазам е форма на дистонија и се состои од спазам на мускулите околу окото што предизвикува неволно трепкање и затворање на очниот капак. несогласување тоа е хиперкинетичка состојба која се карактеризира со прекумерно движење. Ова вишок движење се манифестира во агонистичките и антагонистичките мускули. (1), (2)

Во 16 век, кога во литературата првпат се споменува блефароспазам, пациентите со вакви грчеви се сметале за ментално нестабилни и институционализирани во азилиуми посветени на овие пациенти. Со текот на времето, не се постигнати големи достигнувања во третманот на блефароспазам, но ситуацијата се промени од дваесеттиот век. (3)

блефароспазам да не се меша со:

птоза на очните капаци - пад на очните капаци предизвикани од ослабување или парализа на мускулот што крева на очниот капак;
блефаритис - воспаление на очните капаци поради инфективни или алергиски причини;
хемифацијален спазам - не припаѓа на дистонија и влијае на неколку мускулни групи од едната страна на лицето; мускулните контракции се побрзи и состојбата е секогаш ограничена на едната страна. (6)

Причини и фактори на ризик

Етиологија на блефароспазам често останува непознат, иако лекарите сега знаат дека станува збор за неа невролошка состојба а не за психијатриска состојба. Причината е често мултифакториелна. (3)

блефароспазам влијае почесто кај жените во споредба со мажите.

Понекогаш блефароспазам е споредно со другите услови, на пример:

болести кои предизвикуваат иритација на очното јаболко (туѓи тела на рожницата, кератоконјуктивитис сика, трихијаза);
системски невролошки нарушувања (Паркинсонова болест). (2)

Во патофизиологијата на блефароспазмот е а дефект на нервните кола. Ова коло има две компоненти, една чувствителна и една моторна и контролен центар лоциран во средниот мозок. Чувствителна компонента реагира на различни стимули, вклучувајќи:

светлината;
иритација на рожницата или очниот капак;
болка;
силни емоции;
стрес;
тригеминални стимули.

Овие стимули активираат нервен импулс кој стигнува до контролниот центар. Поради генетска предиспозиција, стареење или повреда, контролниот центар може да не успее во својата мисија да ги регулира повратните информации за позитивните кола.

Моторна компонента на колото составен е од:

јадро на фацијалниот нерв;
фацијален нерв;
orbicularis мускули на окото;
мускулот на брановидноста;
мускул на прокерус;
други мускули на лицето. (3)

потенцијал фактори на ризик на блефароспазам активиран во зрелоста се:

семејна историја на дистонија или постурален тремор;
кај личните патолошки претходници, сериозни трауми на кранијално или церебрално ниво;
историја на око состојби.

Се чини дека високиот крвен притисок, пушењето цигари и потрошувачката на кафе се заштитни фактори за активирање на блефароспазам. (1)

знаци и симптоми

Рани симптоми на блефароспазам вклучуваат:

зголемување на фреквенцијата на трепкање;
грчеви на очните капаци;
иритација на очите;
грчеви во лицето;
грчеви на веѓите;
тикови на очните капаци.

Преку симптоми кои обично претходат на блефароспазам, вклучуваат:

наводнување;
иритација на очите;
фотофобија;
мала болка во очите.

Обично блефароспазам е подобрена од:

спиење;
релаксација;
гледајќи надолу;
употреба на вештачки солзи;
влечење применето на очните капаци;
зборувајќи;
пееше;
мрмори.

Блефароспазам може да биде влошена од:

силни светла;
прочитај;
ТЕЛЕВИЗИЈА. (3) (1)

Блефароспазмот може да се појави во изолација или може да влијае на долниот дел на лицето. Симптомите веројатно се протегаат над орбикуларните мускули на окото кај: жени, пациенти со напредна возраст или оние со семејна историја на дистонија или историја на траума на главата или мозокот. Блефароспазмот е често поврзан со дистонија во други региони на телото (лице, врат, торзо или екстремитети), обично се јавува во првите 2 години по почетокот на блефароспазмот. (1)

Хемифацијален спазам тоа е симптоматски слично на блефароспазам, но е предизвикано од периферна иритација на фацијалниот нерв, обично поради ипсилатерална невроваскуларна компресија на нервниот корен во задната јама. Некои студии покажаа зголемена преваленца на психијатриски заболувања кај пациенти со блефароспазам во споредба со оние кои страдаат од хемофацијален спазам, како што се:

анксиозно-фобични нарушувања;
генерализирано анксиозно растројство;
опсесивно компулсивно пореметување. (4)

блефароспазам може да премине во клонично и трајно затворање на очните капаци, мешање во секојдневните активности на пациентот. Иако еднострано на почетокот, блефароспазмот скоро секогаш влијае на орбикуларните мускули на окото од двете страни на лицето. Без третман, оваа состојба може да предизвика функционално слепило кај пациентот. (1)

Синдром Мејџ, именуван по Хенри Мејџ, невролог роден во Франција, кој прв го опиша, се дефинира како комбинација на две форми на дистонија: блефароспазам и дистонија во долната половина на лицето. Овој синдром обично започнува на возраст од 40 до 70 години и претежно ги погодува жените. (5)

Дијагностички

За дијагноза на блефароспазам не се потребни лабораториски истражувања или истражување на слики.
А може да се изврши МНР на мозокотl за истражување на задните кранијални јами, во случај на грч на хемифаза. (3)

Диференцијална дијагноза на блефароспазам вклучува:

Парализа на Бел (периферна парализа на лицето);
алергиски конјунктивитис;
дакриоциститис;
Миокимија;
сув кератоконјуктивитис;
предниот увеитис. (3)

Третман

Иако не постои куративен третман за блефароспазам, пациентите имаат повеќе терапевтски опции за оваа хронична состојба која обично напредува со влошување.
Првата линија на третман се осврнува на сензорниот пат вклучен во патофизиологијата на блефароспазмот и вклучува:

употреба на очила за сонце со темни леќи и УВ заштита;
хигиена на очните капаци за да се намали иритацијата;
честа примена на вештачки солзи.

Бидејќи првично се сметаше за психијатриска состојба, третман на блефароспазам може да вклучува психоактивни лекови, во моментов се користи повеќе за централни моторни ефекти. Може да се користи:

циклични антидепресиви (немаат директен ефект врз блефароспазам, но имаат добри резултати кога блепроспазам се влошува со депресија);
лоразепам (бензодиазепини се особено корисни за третман на фокални дистонии);
клоназепам (најчесто користен);
Артане.

Индикациите за орален лек се ограничени од нивните несакани ефекти, создавајќи особено когнитивни и промени во однесувањето, вклучително и тешка поспаност. (3) (1)

Употребата ботулински токсин се разгледува во ова време најефективната терапевтска опција, со стапка на подобрување до 95% кај пациенти со блефароспазам. Ботулински токсин се произведува од бактеријата Клостридиум ботулинум и е најмоќниот токсин познат на човекот. Оваа супстанца предизвикува флакцидна парализа, блокирајќи го ослободувањето на ацетилхолин на невро-мускулниот спој. Постојат неколку серотипови на ботулински токсини обележани со букви А до Г, а серотиповите А и Б се единствените што се користат за медицински цели. (3) (1)

Паралитичкиот ефект на ботулински токсин е директно пропорционален на дозата и го достигнува својот максимум 5-7 дена по инјекцијата. Пациентите обично забележуваат а подобрување приближно 2 дена по инјекцијата. Ефектот трае во просек 3 месеци кај повеќето пациенти.

При првата инјекција, се користат максимум 25 единици поделени на 4-6 инјекции, за секое око, за да се избегнат компликации. Последователниот третман ќе се прилагоди според одговорот на првата инјекција.

Преку компликации при инјектирање на ботулински токсин вклучува:

птоза на очните капаци (поради дифузија на ботулински токсин на местото на инјектирање);
лагофталмија (горниот очен капак повеќе не го покрива окото поради парализа на мускулот на орбикуларис);
симптоматско суво око;
ентропија;
ектропиома;
фотофобија;
диплопија;
модринки;
слабост во долниот дел на лицето.

Кај пациенти кои не покажуваат задоволително подобрување по администрацијата на ботулински токсин, може да се направи обид да се направихируршки раб. Хируршки третман на блефароспазам се состои од ограничена миектомија (ексцизија на делови од орбикуларниот мускул на окото) или проширена миектомија (вклучува ексцизија на мускулите на брановидни и прокерусни мускули). Миектомијата обично се изведува во неколку фази: обично на горниот очен капак се пристапува хируршки, проследено со долниот очен капак, доколку симптомите продолжат. Симултаната миектомија на долниот очен капак и горниот очен капак обично се избегнува затоа што предизвикува хроничен лимфедем. (3)

Други опции за третман се:

транскранијална магнетна стимулација;
локално применет крем за ботулински токсин;
додатоци на цинк;
мексилетин;
ацетил хексапептид-8. (1)

Препораки за пациентите

Пациентите со блефароспазам може да посетат лекар кога им е погодно да воспостават терапевтска стратегија за да избегнат можна прогресија кон клонично и трајно затворање на очниот капак.

На пациентите со блефароспазам им се препорачува:

употреба на очила за сонце со темни леќи и УВ заштита;
хигиена на очните капаци за да се намали иритацијата;
честа примена на вештачки солзи.