Boerhaave синдром - Причини, симптоми и третман
Во кои Синдром Boerhaave тоа е руптура (солза) во theидот на хранопроводот. Обично произлегува од зголемување на притисокот активиран од силно повраќање. Стапката на смртност е над 90 проценти ако перфорацијата не се третира навремено.
Содржина
Што е тоа Boerhaave синдром?
Синдромот Boerhaave треба да се разликува од синдромот Малори-Вајс. Ова резултира со перфорација на мукозната мембрана помеѓу хранопроводот и желудникот, како и трауматски перфорации на хранопроводот (руптури на хранопроводот). Боерхавевата болест, од друга страна, е ограничена на самиот хранопровод и продира во сите слоеви на хранопроводот. Руптурата се јавува спонтано и бара итен хируршки третман.
Болеста е многу ретка и има малку епидемиолошки податоци. Околу 10 до 15 проценти од сите перфорации на хранопроводот може да се пронајдат во синдромот, со само околу 900 случаи познати во литературата до 1990 година. Мажите се почесто погодени од жените, што се припишува на поголем процент на мажи зависни од алкохол. Во над 80 проценти од познатите случаи, мажите биле погодени од синдромот Берхаве. Болеста ретко се јавува и кај деца, со просечно заболени лица на возраст меѓу 20 и 40 години.
причини
Причината за синдромот на Бурхаве е ненадејно, нагло зголемување на притисокот во душникот. Во исто време, се создава негативен притисок во градите, кој е познат како интраторакален притисок. Се верува дека големината на зголемувањето на притисокот е помалку важна од стапката со која се зголемува притисокот. Ова се должи на прегледи на трупови. Овие откриле перфорација на долниот хранопровод во крајната третина со ненадејно зголемување на притисокот помеѓу 150 и 200 mmHG.
Над 90 проценти од прекините се во долната третина од левиот заден дел. Причината за ова е анатомски утврдениот низок мускулен отпор. Обично активирањето на перфорацијата е масовно повраќање, што му донесе име еметогена езофагеална перфорација. Во повеќето случаи, ова повраќање е предизвикано од прекумерен внес на алкохол, со што телото и особено стомакот не можат повеќе да се справат.
Други причини може да бидат прекумерна физичка напнатост или прекумерно притискање, како што сугерира литературата. Но, голем број на болести, исто така, можат да предизвикаат спонтано прекинување на хранопроводот. Овие вклучуваат гастроезофагеална рефлуксна болест или езофагитис. Првиот е состојба што предизвикува гастрични секрети повторно да течат во хранопроводот.
Можете да ги најдете вашите лекови тука
Симптоми, заболувања и знаци
Синдромот Boerhaave има многу типични симптоми (тријада на Меклер). Силното повраќање резултира со силна болка. Овие се нарекуваат таканаречена болка за уништување. Покрај тоа, може да се појави или емфизем на кожата или емфизем на медијастиналот. Актуелната или ширечката акумулација на гас под поткожното ткиво или во областа на средниот слој се нарекува како таква.
Исто така, може да има и други знаци на синдром Boerhaave. Од една страна, може да се појават знаци на шок како пад на крвниот притисок и ладно потење. Од друга страна, многу луѓе погодени страдаат од отежнато дишење (диспнеа) и недостаток на кислород (цијаноза). Исто така е можно повраќање на крв, позната како хематемеза.
Дијагноза и тек
Ако постои сомневање за прекин на хранопроводот, веднаш повикајте брза помош. Дијагнозата се поставува по мерки за прва помош преку х-зраци. Сликите покажуваат воздушни српови под куполите на дијафрагмата. Покрај тоа, истекувањето на воздухот во медијастинумот може да биде видливо. Другите тестови што може да ги иницира здравствен работник вклучуваат езофагографија и езофагоскопија.
Првиот е преглед на агенс за контраст. Средството за контраст влегува во медијастинумот ако е перфорирано. Овој преглед се смета дека е помалку ризичен. Езофагоскопија, од друга страна, е ендоскопска рефлексија на хранопроводот. Во зависност од случајот, солзата може да се зашие. Сепак, овој метод може да доведе до компликации и понатамошно кинење на руптурата.
Синдромот на Бурхаув, меѓу другото, треба да се разликува од акутен панкреатит, перфорација на улкус и срцев удар. Покрај тоа, симптомите наликуваат на пневмоторакс, во кој воздухот во плевралниот простор спречува проширување на белите дробови. Покрај тоа, треба да се направи диференцијална дијагноза за да се исклучи дисекцијата на аортата. Се кинат vesselидовите на внатрешните садови, што пак доведува до крварење и расцепување на layersидните слоеви на главната артерија.
За да се исклучи срцев удар, исто така е корисно да се иницира EKG. Исто така, се прави компјутерска томографија. Дијагнозата не е можна со чисто надворешен преглед на пациентот.
Компликации
Во Boerhaave-ов синдром, смртта се јавува во многу голем број случаи, ако третманот не се спроведе веднаш. Како по правило, Boerhaave синдром се јавува после или за време на повраќање, по што пациентот доживува исклучително силна болка. Во многу случаи, оваа болка доведува до бесознание.
Пациентот страда од остар пад на крвниот притисок, со оштетување на срцето и другите органи. Исто така, постојат напади на паника и развој на таканаречени ладни потења. Повеќето пациенти покажуваат здив во здив. Ако повраќањето продолжи, може да се поврати и крв.
Ако докторот за итни случаи не може веднаш да го лекува пациентот, ќе настане смрт. Третманот за синдромот на Бурхаве се одвива хируршки. Beе биде успешно доколку се започне веднаш по влегувањето и без одложувања.
Во повеќето случаи, засегнатото лице сè уште треба да зема антибиотици по третманот за да се отстрани воспалението и инфекциите. Ова може да доведе до компликации ако хигиената е слаба или ако лекот не е земен. Boerhaave синдром влијае на луѓето кои се зависни од алкохол.
Кога треба да одите на лекар?
Навремен третман е неопходен за Boerhaave синдром. Ако оваа жалба не се реши веднаш, пациентот обично ќе умре. Во Boerhaave синдром, повикајте итен лекар или веднаш одете во болница. За жал, на погодените нема можности за самопомош. Лекарот за итни случаи мора да се консултира ако се појави екстремно силна болка по повраќање. Овие болки пациентите ги опишуваат како болки за анихилација.
Гасот исто така може да се таложи под кожата, што е исто така знак на Boerhaave-ов синдром. Исто така, мора да се повика лекар за итни случаи ако пациентот има потешкотии во дишењето или ладна пот. Сината кожа и усните исто така може да укажуваат на синдромот и мора да се третираат веднаш. Меѓутоа, во многу случаи, пациентите исто така ја губат свеста. Како по правило, лекарот за итни случаи мора да биде повикан кај Boerhaave синдром. Колку порано пристигнува ова, толку е поголема веројатноста за преживување на пациентот.
Третман и терапија
Терапијата се одвива преку торакотомија или лапароскопија, при што руптурата е зашиена. Во торакотомија, градите се отвораат хируршки преку пресек во пределот помеѓу ребрата. Ова треба да се направи во рок од 24 часа по прекинот. За време на лапароскопија (лапароскопија), интервенциите се прават во внатрешноста на абдоминалната празнина. Под одредени околности, Boerhaave синдромот е покриен пластично со околно ткиво.
Работ соодветно се стабилизира со сопственото ткиво на организмот. По операцијата, потребна е истовремена антибиотска терапија, бидејќи постои ризик од инфекција. Покрај тоа, пациентот мора да биде под интензивно медицинско набудување некое време. Смртноста (леталитет) кај синдромот е помеѓу 20 и 40 проценти.
Изгледи и прогноза
Синдромот на Бурхаув е исклучително сериозна болест која е фатална ако не се лекува. Ако третманот започне веднаш, стапката на смртност паѓа. Сè уште е од 20 до 40 проценти.
На процесот на заздравување влијаат и можните компликации. Дури и вообичаените симптоми на болеста како што се отежнато дишење, циркулаторен шок или повраќање на крв може брзо да доведат до смрт. Смртта може да резултира од крварење до смрт, од срцев удар или од недоволно снабдување со кислород до организмот и особено мозокот. Ризикот станува уште поголем ако се појават и компликации како што се медијастинитис или сепса. Најбрзата можна операција придонесува за хемостаза и стабилизирање на циркулацијата.
Понатамошното закрепнување на пациентот сега зависи од тоа колку сериозно веќе е под влијание на недостаток на кислород во телото. Понатаму, неопходен е итен третман со антибиотици со цел да се избегне бактериска инфекција со сите нејзини компликации (сепса, медијастинитис). И сепсата и медијастинитисот можат да доведат до смрт од откажување на повеќе органи.
Единствениот начин да се избегне фатален тек на болеста, со истовремен третман со антибиотици со антибиотици со широк спектар, е хируршко отворање на градниот кош (торакотомија) или отворање на абдоминалната празнина (лапаротомија) за затворање на солзата во хранопроводот.
Можете да ги најдете вашите лекови тука
превенција
Како што споменавме порано, Boerhaave синдромот е исклучително редок. Сепак, не се познати превентивни мерки. Сепак, постојат ризични групи во кои синдромот се јавува почесто. Ова особено ги вклучува луѓето кои имаат сериозни проблеми со алкохолот.
После нега
Последователната грижа за Boerhaave синдромот ќе зависи од текот на синдромот и сите компликации за време на третманот. Ако солзата во хранопроводот е идентификувана и третирана рано, прогнозата е генерално добра. Грижата за следење се фокусира на редовни прегледи од страна на лекарот. Меѓу другото, лекарот ќе изврши ултразвучни прегледи и ќе провери заздравување на раните во хранопроводот.
За сите придружни симптоми се дискутира за време на консултација со пациент и лекарот може да препише соодветни лекови. Покрај тоа, редок синдром е да се заштити хранопроводот. Ова се постигнува преку адаптирана диета, која, сепак, мора редовно да се прилагодува на постепено подобрувачката здравствена состојба.
Ако повредата е третирана хируршки, пациентот мора прво да остане во болница неколку дена. Ако нема дополнителни компликации, клиниката може да остане по една недела. Пред тоа, лекарот ќе изврши последен преглед и ќе му даде на пациентот општи совети за хигиена, диета и стрес на хранопроводот.
Една недела откако пациентот ја напуштил болницата, треба да се изврши уште еден преглед од страна на лекарот ЕНТ, при што примарно се проверува заздравувањето на раната и се прилагодува лекот доколку е потребно.
Можете да го направите тоа сами
Синдромот Boerhaave се третира со лекови и хирургија. Како средство за самопомош, се препорачуваат поддршка на диетални мерки и одмор. Пациентот не треба да се изложува на какво било физичко оптоварување, особено во деновите по операцијата. За какви било хируршки рани мора да се постапува според упатствата на лекарот. Ако раната се отвори или се зарази, препорачливо е да одите на лекар.
Ако панкреатитисот е дел од болеста, важно е да се обезбеди редовно внесување на течности покрај здравата и урамнотежена исхрана. Медицински пропишаните лекови против болки може да се надополнат со природен лек по консултација со лекарот. За акутни симптоми како гадење и повраќање, се препорачуваат топли облоги или влошки со масти. Панкреатитисот треба да заздрави во рок од една до две недели, ако пациентот се грижи за себе и го поддржува закрепнувањето со споменатите мерки.
Ако се појават знаци на срцев удар, мора да се повикаат служби за итни случаи. Болното лице треба да стапи во тивка позиција сè додека не пристигне медицинска помош. Сите помошници на прва помош мора да го смират засегнатото лице и, во случај на срцев удар, да започнат мерки за реанимација, како што се компресии на градите. Перфорација на улкус или дисекција на аорта се исто така медицински итни случаи во кои мора да се повикаат службите за итни случаи.