Boerhaave синдром Спонтано прекинување на хранопроводот
Boerhaave синдром/спонтана руптура на хранопроводот
- | Печати |
→ Дефиниција: Кај Синдром Boerhaave тоа е спонтано раскинување на хранопроводот (на сите слоеви на wallидот) претежно по фокусирано, експлозивно повраќање. Тоа претставува максимална варијанта на Синдром на Мелори-Вајс и секогаш е итна хируршка или интензивна нега.
→ Епидемиологија:
→ јас: Синдромот на Бурхаув е многу ретка болест; тоа главно ги погодува мажите по 40-та година од животот.
→ II: Руптурата е претежно лоцирана над кардијата (супрадијафрагмална), лево (вертикално) од езофагеалниот заден wallид, со должина од 2-6 см.
→ Етиологија: Акутна надолжна солза на сите слоеви на wallидот (2-12 см; локализирана супракардијално) на крајната Хранопровод по ненадејно, масовно зголемување на притисокот на хранопроводот поради:
→ јас: Повраќање (често после вишок алкохол), многу ретко после
→ II: Кашлица и
→ III: Дефекација итн.
→ патогенеза: Генезата на Boerhaave-овиот синдром сè уште не е точно јасна; сепак, тоа е претежно директно поврзано со насилно повраќање (= интралуминална баротраума). Се претпоставува дека одлучувачки не е апсолутниот притисок, туку порастот по единица време.
→ Клиника:
→ јас: По сериозно повраќање, се појавуваат симптоми како дисфагија, ненадејна ретростернална или епигастрична болка при уништување и можен развој на емфизем на кожа или медијастинал (30%) на ниво на југулум. Оваа констелација на симптоми е позната како тројка Меклер и е забележана во 25% од случаите.
→ II: Можеби диспнеа, тахипнеа, цијаноза и развој на сепса или шок симптоми.
→ Компликации: Како што напредува болеста, постои зголемен ризик од развој на медијастинитис со знаци на сепса.
→ Дијагноза:
→ јас: Историја (насилно повраќање) и клинички преглед.
→ II: Х-зраци на градите/КТ на градите : Раната администрација на растворлив во вода контрастен медиум со премин на гастрографот во медијастинумот за радиолошко откривање на руптурата е дијагностички метод по избор.
→ III: Ендо копија : За точна локализација на руптурата.
→ Клинички релевантни: Ендоскопскиот преглед може да ја влоши клиничката слика преку јатрогена манипулација и можно истекување на воздух и слуз во медијастинумот.
→ Диференцијална дијагноза: Следниве болести особено мора да се разликуваат од Boerhavve синдром:
→ III: Срцеви заболувања : Како миокарден инфаркт, Белодробна емболија, Дисекција на аортата, Итн.
→ Терапија: Секоја спонтана руптура на хранопроводот е секогаш хируршка итна состојба.
→ Јас: Оперативна терапија :
→ 1) Трансабдоминален пристап со примарно шиење на руптура на хранопроводот (во првите 6 до максимум 12 часа по настанот) и последователно покривање со фундоплакција или поголем оментум. Потоа, во медијастинумот се инсталира дренажа за наводнување со вшмукување.
→ 2) Ако прекинот се случил многу одамна, се наведува дисконтинуирана ресекција на хранопроводот. Хранопроводот се ресецира, се создава фистула на плунка во јаката и гастростом. Во исто време, медијастинумот е исцеден.
→ II: Придружни мерки : Апстиненција на храна, парентерална исхрана и широкопојасен опсег на антибиотици со помош на:
→ 1) Клиндамицин 600mg i.v.
→ 2) Метронидазол (Клонт) 2x 500mg i.v. или
3 →) Цефтриаксон (Роцефин) 2g i.v.
→ Прогноза: Тоа зависи од дијагнозата и времето на операцијата:
→ Јас: Во случај на итна итна операција, прогнозата не е поволна (леталитет до 50%).
→ II: Во случај на одложени случаи поради медијастинитис слаб со висока смртност (до 100%).