Болест Дупујтрен

Болест Дупујтрен (Контрактура на Дупујтрен) е состојба која се карактеризира со таложење на фиброзно ткиво во дланката, со формирање на нодули и прирабници што се повлекуваат. Тие се како неизбришливи влакнести жици лоцирани под кожата на дланката.

Инциденца. Се јавува почесто кај мажи отколку кај жени, обично влијае на двете раце и често се повторува.Во Дупујтреновата болест се инкриминирани и расен фактор и наследна компонента. Болеста е почеста кај нордиската популација, ретка кај азијците и африканците. Мажите се почесто погодени од жените, а болеста е обично билатерална. Фаворити за појава и повторување на оваа болест се: дијабетичари, пушачи, алкохоличари и пациенти со епилепсија. Рачни работници, оние кои страдаат од повторени микотрауми на рацете или се изложени на вибрации почесто ја имаат оваа болест.

Етиологија. Причините за оваа состојба сè уште се нецелосно разјаснети. Механизмот за поправка на палмарната фасција е инкриминиран, по траумата на влакната на ова ниво. Друга хипотеза тврди дека недоволната оксигенација на маснотии на дланка предизвикува формирање на влакнесто ткиво.

еволуција на лезии кај Дупујтрен-ова болест е фаза:

во рана (пролиферативна) фаза се појавуваат влакнести нодули, обично лоцирани во близина на дисталното палмарно преклопување (близу до прстите), формирани како резултат на задебелување на палмарната фасција
во активната фаза (инволуционен) има влакнести ленти кои го ограничуваат продолжувањето (истегнувањето) на прстите. Последователно, има промени во периартикуларните ткива.

во преостаната (напредна) фаза има влакнести, задебелени ленти, кои ја одредуваат контрактурата на флексија на рачните зглобови. Секундарно, нарушувања на чувствителноста може да се појават преку компресија на нервите.

симптоми. Состојбата се манифестира со присуство на дланките, во основата на прстите, на нодули, од кои започнуваат влакнести ленти кои постепено ги повлекуваат зглобовите на прстите. Обично болеста е билатерална, и ако е еднострана, десната рака е почесто погодена, особено малите и прстенести прсти.

Третман Болеста на Дупујтрен може да биде хируршка и нехируршка. Неговата цел е:
- да се намали деформацијата на рацете
- да се подобри функционалноста на погодените прсти
- да се спречи повторување (повторување) на болеста

1. Хируршки третман

Кога операцијата е индицирана?

кога метакарпофалангеалниот зглоб (во основата на прстот) се повлекува во флексија поголема од 30 °
кога има контрактура на кој било степен на проксималниот интерфалангеален зглоб
ако се појават нарушувања на чувствителноста кај погодените прсти.
кога се засегнати периартикуларните структури.

Видови на операции

Во зависност од фазата на болеста, возраста на пациентот и придружните болести, може да се изврши една од следниве хируршки процедури:

Перкутана фасциотомија (затворено) се состои во пресекување на фасцијална прирабница преку микроцис на кожата. Тоа е корисна интервенција, особено како прва фаза во случај на тешки договори, за да се олесни подетална хирургија. Посовремена варијанта на оваа постапка е перкутана фасотоотомија на игла, минимално инвазивна операција која се состои од повеќе пункции на ниво на дланка, преку кои пресечете ги стегите со врвот на иглата.

Отворена фасциотомија вклучува засек од околу 1 см што обезбедува визуелизација и на фиброзната прирабница и на невро-васкуларните структури во раката, избегнувајќи случајно сечење. Се практикува под локална анестезија и е индициран за пациенти кои се контраиндицирани во пообемна постапка.Сите овие ограничени интервенции вклучуваат намалена непријатност и брзо закрепнување. Тие имаат недостаток што не ја спречуваат прогресијата на болеста, со зголемен ризик од нејзино повторување. Тие не се индицирани кај млади пациенти со брзо развивачка болест или во присуство на повеќе узди.

Сегментална апонеуректомија е постапка со која се отстрануваат мали фасцијални фрагменти, преку засеци направени во дланката.

Регионална фасциектомија (ограничено) вклучува отстранување на само задебелените, влакнести делови од палмарната апонеуроза. Иако овој вид на операција не спречува повторување на болеста или нејзино напредување во неоперирани области, тоа е постапка што нуди добри резултати и малку постоперативни компликации.
Тотална фасциектомија (радикална) има за цел целосно отстранување на палмарната апонеуроза и лигаментите во основата на прстите, како и на дигито-палмарните узди. Тоа е индицирано во случај на обемна болест, која ја вклучува целата дланка. Се практикува преку попречен засек на палма и преку надолжни засеци на прстите. Раните може да се остават отворени по операцијата, или може да се затворат со локални размавта или кожни графтови.

Дермофасциектомија се состои во отстранување на палмарната фасција заедно со кожата горе, проследена со примена на кожни графтови на исечените области. Тоа е операција индицирана особено кај рекурентни заболувања.

Другите операции се однесуваат на компликациите на болеста:
- контрактура на проксималниот интерфалангеален зглоб - бара пресек на структурите на капсуло-лигаментите, со цел да се релаксира зглобот и да се добие целосно продолжување на прстот
- тешка контрактура на интерфалангеалниот зглоб - може да бара артродеза (фиксација на зглоб во функционална позиција) или артропластика (замена на зглоб со протеза)
- Тешка ретракција на малиот прст кај постари пациенти може да бара негова ампутација.
- хиперекстензија на дисталниот интерфалангеален зглоб, ако не е пасивно коригиран, може да бара хируршка релаксација на лигаментите.

Постоперативна еволуција. Постоперативно, раката ќе биде преврзана и имобилизирана на шина, а прстите ќе бидат продолжени. Во првите 24 часа е можно да се одржи цевка за одвод, преку која насобраните течности ќе се евакуираат на ниво на управуваната област. Се препорачува рано продолжување на активните движења на прстите. Како што заздравуваат палмарните рани, ќе се охрабруваат поинтензивни движења и употреба на раката во секојдневните активности.

компликации. Рани компликации

Хематом се јавува ретко, се спречува со ригорозна хемостаза и постоперативна дренажа
Некроза на кожата се јавува во области каде остануваат тенки и несигурни клапи по дисекцијата.
Инфекцијата е фаворизирана од присуството на хематом или некроза на кожата
Сечење на нерв или дигитална артерија во близина на прирабниците

Недостаток на флексија може да се појави затоа што движењата на флексија честопати се занемаруваат во обид да се одржи екстензијата добиена постоперативно.
Хроничните болни синдроми може да се должат на оштетување на нервите, формирање на нерви или симпатична рефлексна дистрофија.
Повторување на болеста (повторливи) е почеста кај млади луѓе со активна болест.

2. Нехируршки третман. Е.пасивен напон континуирано може да ги истегне повлечените влакнести структури.

Третманот со лекови со 5-флуороурацил може да го запре формирањето на фиброзно ткиво. Нифедипин и верапамил имаат слични ефекти. За третман на болеста се користени локални инјекции на стероиди, терапија со зрачење, администрација на витамин Е или гама-интерферон, но резултатите се контрадикторни.

Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба: