Болест на гастроезофагеален рефлукс

Болест на гастроезофагеален рефлукс е предизвикана од рефлукс на гастрична киселина и сокови во хранопроводот, цевката што го поврзува грлото со стомакот.
Болест на гастроезофагеален рефлукс се јавува кога опуштањето на долниот езофагеален сфинктер се јавува во несоодветно време (освен при голтање храна) и останува отворено подолго време. Нормално, сфинктерот се отвора неколку секунди за време на голтањето.

Причини за гастроезофагеална рефлуксна болест

Фактори на ризик кај гастроезофагеален рефлуксен рефлукс

Фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на гастроезофагеална рефлуксна болест се:
- прекумерна тежина
- бременост
- пушење
- потрошувачка на алкохол
- потрошувачка на храна како што е чоколадо, кафе што предизвикува релаксација на долниот езофагеален сфинктер
- одредени лекови, како што се лекови за астма или емфизем кои предизвикуваат релаксација на сфинктерот
- старост
- хијатална хернија
- склеродерма, ретка болест во која имунитетниот систем ги уништува здравите ткива (автоимуно заболување).
Луѓето со хипосаливација (мали количини на плунка) имаат поголем ризик од металоиди. Пушењето, одредени состојби или лекови може да ја намалат секрецијата на плунковните. Болестите што предизвикуваат сензибилизација на хранопроводната мукоза се придружени со поизразени симптоми на гастроезофагеален рефлуксен болест, особено металоиди се потешки.

Симптоми кај гастроезофагеална рефлуксна болест

Други симптоми или компликации на гастроезофагеален рефлуксен третман вклучуваат:
- тешкотии при голтање (дисфагија). Овој симптом е почест кај напредните случаи на гастроезофагеален рефлуксен болест
- ретростернална болка. Може да биде во форма на непријатност во градите. Болката може да биде придружена со металоиди и може да се меша со болка од миокарден инфаркт.
- гадење, често наутро
- одредени болести на носот, увото или грлото. Овие вклучуваат зголемување, повреди на вратот, чувство на туѓо тело во грлото, засипнатост
- белодробни состојби и нарушувања на дишењето, вклучувајќи кашлица, отежнато дишење, честа пневмонија, бронхиектазии (проширување на дишните патишта) и хронична астма. Гастроезофагеална рефлуксна болест ги влошува симптомите на астма кај луѓето со оваа состојба.
Децата со гастроезофагеална рефлуксна болест може да имаат застој во развојот и забавен раст или може да имаат проблеми со дишењето.
Постојат неколку состојби со симптоми слични на гастроезофагеален рефлуксен систем, вклучувајќи пептичен улкус и хранопроводни инфекции.

Патофизиолошки механизам на гастроезофагеална рефлуксна болест

Гастроезофагеален рефлукс на средна тежина може да предизвика иритација, воспаление или ерозија на хранопроводната мукоза. Овие манифестации се состојба наречена езофагитис. Неодамнешните студии покажаа дека помалку од половина од луѓето со гастроезофагеален рефлукс имаат знаци на езофагитис. Гастроезофагеална рефлуксна болест без знаци на езофагитис понекогаш се нарекува нерозивна рефлуксна болест.
Тешки симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, како што се металоиди, топлина, ретростернална болка може успешно да се третираат со антациди. Промените во исхраната, слабеењето и другите промени во животниот стил исто така можат да бидат корисни за намалување на симптомите.
Околу 80% од бремените жени имаат симптоми на гастроезофагеален рефлукс. Горушица е честа појава за време на бременоста, бидејќи хормоните за време на бременоста предизвикуваат забавување на цревниот транзит, со бавно празнење на желудникот. Езофагеалните мускули одговорни за унапредување на храната во хранопроводот исто така може да имаат забавена активност. Покрај тоа, матката расте во големина и го турка желудникот, а понекогаш и присилува премин на содржината на желудочна киселина во хранопроводот.

Гастроезофагеален рефлуксен систем во напредни фази може да предизвика компликации како што се:
- тешко воспаление на хранопроводот (езофагитис)
- ерозии на хранопроводната мукоза што може да еволуира со формирање на лезии кои личат на кратери (улцерации) на хранопроводната мукоза
- стеснување на хранопроводот (хранопроводни стриктури)
- крварење во хранопроводот
- Баретов езофагус, состојба која се карактеризира со замена на мукозните клетки на хранопроводот со клетки слични на оние во желудникот и цревата
- респираторни состојби како постојана кашлица, астма или пневмонија
- промени во структурата на белите дробови или ларинксот. Овие може да се забележат со појава на засипнатост или чест ларингитис
- иритации на фаринксот (делот што ја поврзува носната празнина со ларинксот), произведувајќи фарингитис
- заболувања на забите, производство на кариес, поради фактот што киселината што стигнува до устата влијае на глеѓта на забот
Многу луѓе кои имаат симптоматска гастроезофагеална рефлуксна болест имаат хранопроводот Барет, и оваа состојба може да предизвика рак на хранопроводот. Некои луѓе со гастроезофагеален рефлуксен болест имаат зголемен ризик од развој на рак на хранопроводот без оглед на тоа дали имаат или не можат да се забележат знаци на хранопроводот на Барет.

Специјалистичка консултација при гастроезофагеална рефлуксна болест

Услугите за итни случаи се користат кога се јавува силна болка во градите, со чувство на притисок и придружени со следниве симптоми:
- потење
- диспнеа (чувство на жед за воздух)
- гадење или повраќање
- болка зрачи до вратот, вилицата или обете раменици
- вртоглавица
- брз и неправилен пулс
- знаци на шок, како што се вртоглавица или плитко дишење
- болка во градите (претходно дијагностицирана од лекар како срцево потекло), која не се подобрува со наведениот третман.
Се препорачува да се консултирате со лекар ако:
- повраќање крв
- столици со црвена или темна крв (мелена)
- болка во градите, за која не е дијагностицирано дека е предизвикано од болест на гастроезофагеален рефлукс.
Консултацијата со лекарот е индицирана во случај на луѓе со гастроезофагеален рефлуксен третман, кои покажуваат:
- симптоми кои не се подобруваат по 2 недели од терапијата дома, кои ја влошуваат или ја попречуваат нормалната активност
- тешкотии при голтање или давење со храна
- губење на тежина
- симптоми кои често се појавуваат во последниве години и кои само делумно се подобруваат со промена на животниот стил и администрација на антациди или киселински блокатори.

Повремено, благи симптоми може да се ослободат со промена на животниот стил или со земање антациди кои не се на рецепта. Ако се појават симптоми, потребно е да се консултирате со специјалист.

Препорачани специјалисти

- матичен лекар
- доктор по интерна медицина
- гастроентерологот
- хирургот
- педијатарот кога симптомите се појавуваат кај деца
- гинеколог или акушер ако симптомите се појават кај бремени жени
Можеби ќе биде потребно да се консултирате со лекар специјализиран за дигестивниот тракт (гастроентеролог) за да ги процените сериозните симптоми на гастроезофагеален рефлукс или да утврдите дали е неопходна операција. Доколку е потребна хируршка интервенција, препорачливо е да се консултирате со хирург специјализиран за болести на желудникот и хранопроводот.

Истражувања кај гастроезофагеален рефлуксен болест

Други истраги

Ако ендоскопијата не обезбеди доволно информации за да се дијагностицира гастроезофагеален рефлуксен болест, дури и ако симптомите се присутни, може да бидат наведени други истражувања. Може да се извршат тестови на хранопроводот и ако симптомите не се подобрат под третман, симптомите се чести и постои зголемен ризик од езофагус на Барет.
Овие истраги вклучуваат:
- манометрија, која ја одредува контракцијата на хранопроводните мускули и ефикасноста на хранопроводот за транспорт на храна; го проценува затворањето на долниот езофагеален сфинктер. Изведување на манометрија понекогаш е индицирано пред операција за гастроезофагеален рефлукс
- следење на pH вредноста, со што се испитува фреквенцијата на рефлукс на содржина на киселина во хранопроводот и колку долго останува таму.
Радиолошките процедури не се користат за дијагностицирање на гастроезофагеален рефлуксен систем, сепак може да бидат индицирани за да се дијагностицираат состојби што можат да дадат симптоми на гастроезофагеален рефлукс, како што се хијатална хернија или стегања на хранопроводот. Може да се направат сериски радиографии за да се зголеми стапката на дијагноза.

Третман на гастроезофагеална рефлуксна болест

Третман - општости

Целта на третманот кај гастроезофагеален рефлуксен болест е да се намали абнормалниот рефлукс на кисели гастрични сокови во хранопроводот, со што се спречува оштетување на хранопроводната мукоза или се спречува заздравување доколку веќе има лезии. Третманот исто така има за цел да спречи повторувања и да спречи компликации.

Почетен третман

Третман за одржување

Доколку лековите и промените во животниот стил ги ублажат симптомите на гастроезофагеален рефлуксен третман, овие мерки ќе продолжат да се применуваат. Важно е да се продолжи со терапијата во согласност со упатствата на лекарот, поради фактот што кога ќе престане лекот, симптомите може да се вратат.
Првично, симптомите се обидуваат да се контролираат со промени во исхраната и администрација на антациди, блокатори на киселост за кои не е потребен рецепт, бидејќи ако не се појави подобрување, преминете на лекови на рецепт. Секој терапевтски метод треба да се испроба 2 месеци пред да се префрли на друг метод. Оптималниот пристап на терапија се заснова на причината за болеста, сериозноста на симптомите и физичката состојба на пациентот. Исто така, мора да се воспостави рамнотежа помеѓу ефективноста на терапијата и нејзината безбедност и цена.
На лицата со дијагностициран хранопроводник на Берет ќе им треба постојан мониторинг. Можеби е препорачливо да се консултирате со гастроентеролог и да направите ендоскопија една година по дијагнозата. Третманот ќе се спроведе во зависност од резултатот на ендоскопијата.

Третман во случај на влошување на болеста

Ако симптомите се влошат или компликации за време на терапијата, поголеми дози на лекови може да бидат индицирани или заменети со посилни дози. Специјалистот исто така ќе ја процени вашата исхрана и начин на живот.
Во случај на влошување на болеста, може да се наведе и горната дигестивна ендоскопија и абдоминален ултразвук. Ултразвукот може да даде детали за абдоминалните структури и органи и може да исклучи други состојби (како што се заболување на жолчното кесе) кои можат да предизвикаат симптоми.
Хируршките процедури може да се сметаат за терапевтска опција кога:
- терапијата со лекови не ги ублажува симптомите и се покажува дека симптомите се произведуваат со рефлукс на кисел сок од желудникот
- не е пожелно или контраиндицирано администрирање на лекови за подолг временски период за контрола на симптомите на гастроезофагеален рефлукс и пациентот е подготвен да преземе ризици од операција
- имало компликации како што се астма, засипнатост или кашлица, заедно со рефлукс кој не се олеснува со лекови.

Повеќето луѓе кои имаат развиено гастроезофагеален рефлуксен симптом ќе имаат симптоми за цел живот. Во зависност од тежината на симптомите, третманот ќе биде одржувачки, континуиран или само во одредени прилики кога ќе се појават симптоми на рефлуксна болест. Долготрајниот третман, понекогаш доживотно, е индициран во случаи кога симптомите се сериозни, бидејќи имаат тенденција да се вратат по прекинувањето на третманот. Дури и кога симптомите се ублажуваат само со промена на животниот стил или терапија без ацид, овие терапевтски методи треба да се продолжат во текот на животот за да се спречи повторување на симптомите.
Хируршки третман може да биде опција за контрола на симптомите на гастроезофагеален рефлуксен систем, но ризикот од неуспех на операцијата, зачестеноста на компликациите или несаканите ефекти поврзани со хируршките процедури ги прават помалку склони.

Амбулантски третман (дома)

Опции за лекови

Терапијата е избрана така што содржи доволно лекови за ублажување на симптомите, но во исто време да не произведува несакани ефекти.
Хируршката терапија понекогаш е корисна во периодични случаи на болеста.
Околу 80% од бремените жени имаат симптоми на гастроезофагеален рефлукс. Горушица е честа појава за време на бременоста, бидејќи хормоните за време на бременоста предизвикуваат забавување на цревниот транзит, со бавно празнење на желудникот. Хранопроводните мускули одговорни за унапредување на храната во хранопроводот, исто така, може да имаат забавена активност. Покрај тоа, матката расте во големина и го турка желудникот, а понекогаш и присилува премин на содржината на желудочна киселина во хранопроводот. Одредени терапевтски агенси кои се користат во третманот на гастроезофагеален рефлуксен третман не се индицирани за време на бременоста. Дозволените лекови се повеќето инхибитори на протонска пумпа и блокатори на H2.

Хируршки третман кај гастроезофагеална рефлуксна болест

Хируршки процедури

Други третмани

Неколку експериментални третмани се испробани, но досега не се покажа како ефикасен друг третман на гастроезофагеален рефлуксен третман.

Профилакса на гастроезофагеална рефлуксна болест

Симптомите на гастроезофагеален рефлуксен лек можат да бидат непријатни или болни. Почетокот на симптомите може да се спречи со правење промени во животниот стил, како што се губење на тежината, престанок на пушење, консумирање алкохол и избегнување на одредена храна што ги промовира симптомите на гастроезофагеален рефлукс.
Одредени лекови (како прогестерон кај контрацептивни средства) може да имаат гастроезофагеален рефлукс и металоиди како несакан ефект. Ако одредени лекови се чини дека се вклучени во предизвикување на симптоми на гастроезофагеален рефлуксен третман, препорачливо е да се консултирате со лекар за да ги промените тие лекови. Не се препорачува да престанете да земате одредени лекови се додека не го посетите вашиот лекар.

---