Болест на гастроезофагеален рефлукс (ГЕРД) Др

примарен лекар општа хирургија

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

ГЕРБ е гастрична болест која се карактеризира со рефлукс на содржина на желудочна киселина во хранопроводот. Ова е предизвикано од неисправно затворање на долниот езофагеален сфинктер и дизергија помеѓу него и кардијата, почетниот дел од желудникот. Може да биде фаворизирана од повеќе фактори: дебелина, хијатална хернија, бременост, пушење и некои лекови.
Симптоми на ГЕРБ Тие вклучуваат:
- рефлукс на хранопровод и орална киселина, халена, непријатен вкус на киселина;
- регургитација на храна;
- чувство на ретростернално горење до ретростернална болка;
- повраќање;
- иритирачка или продуктивна кашлица;
- дисфагија;

Во еволуцијата, ГЕРБ може да утврди компликации:
- дигестивно: рефлуксен езофагитис, езофагус на Барет, стеноза на хранопроводот;
- респираторен, ENT: хемиски ларингитис, хемиски трахеобронхитис, астма, аспирациона пневмонија, белодробна фиброза;
- неопластични: рак на хранопроводот;

Баретов езофагус претставува појава на острови на цревна лигавица на терминалниот хранопровод (метаплазија) кои со текот на времето може да страдаат од дисплазија. Еволуцијата на Баретовиот хранопровод е насочена кон појава на чиреви на хранопроводот и лушпи на хранопроводот. Исто така, во околу 20% од случаите болеста напредува во рак на хранопроводот.
ГЕРБ дијагноза се прави со ендоскопија на горниот дигестивен систем, pH на хранопроводот и манометрија на хранопроводот (само пред операција)
Во третманот на гастроезофагеална рефлуксна болест се индицирани:
- губење на тежината, откажување од пушење, алкохол, газирани пијалоци, храна со многу маснотии;
- антациди, блокатори на H2 (ранитидин, фамотидин, низатидин), инхибитори на протонска пумпа (омепразол, езомепразол, ланзопразол), прокинетика (метоклопрамид, дебридман, мотилиум) за период од околу 3-6 месеци. Постојаноста на болеста по овој интервал под правилно администриран лек или појава на компликации бара хируршки третман;
- хируршки процедури против рефлукс, означени во ГЕРБ се: Нисен, Тупет, Дор.

Хируршки третман кај ГЕРД тоа се прави со минимално инвазивен пристап лапароскопски и ги почитува следниве принципи:
- изолација на абдоминалниот крајен хранопровод;
- враќање на HISS аголот помеѓу хранопроводот и гастричниот дно;
- конституирање на антирефлуксен гастричен вентил кој ги зафаќа крајниот хранопровод.

NISSEN процес се состои од изведување на комплетен гастричен вентил од 360 степени и нуди најефикасен механизам против рефлукс. Тоа е најкористената интервенција за ГЕРБ.

ТУПЕТ постапка се состои во изведување на делумен антирефлуксен вентил од 180-270 степени и има ограничена индикација во случаи кога е откриена манометрија на хранопроводот, бранови на погон со мала амплитуда.

Постапка ДОР се состои од претходна хемивалва од 180 степени и е индицирана во рефлуксна болест поврзана со чир на хранопроводот или последователна стеноза на лузна.

Опишаните процедури доведуваат до ремисија на гастроезофагеален рефлукс и лапароскопскиот пристап ги нуди предностите на минимално инвазивните техники:
- отсуство на изнемоштени засеци и болка;
- постоперативна удобност јасно супериорна во однос на класичните отворени техники;
- краткорочна хоспитализација;
- брза социјална и професионална реинтеграција.

Постоперативно, индицирана е диета со течна и полуцврста храна околу 3 недели и специфичен третман со лекови.

---