Болест на гастроезофагеален рефлукс - симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Гастроезофагеална рефлуксна болест се дефинира како гастроезофагеален рефлукс што доведува до вознемирувачки симптоми и/или компликации. Оваа болест влијае на околу 20% од населението во западните индустриски развиени земји. Главниот симптом на болеста е металоиди. Сепак, болеста може да има и разни други симптоми.

Болест на гастроезофагеален рефлукс: преглед

дефиниција

Според класификацијата во Монтреал, гастро-езофагеален рефлуксен систем (ГЕРБ) е кога гастро-езофагеален рефлукс предизвикува вознемирувачки симптоми и/или компликации. Оваа класификација исто така вклучува и асимптоматски пациенти со компликации (на пример, езофагусот на Барет). ГЕРД е поделен на различни форми:

Епидемиологија

Гастроезофагеален рефлуксен систем се јавува со распространетост од 10-20% од популацијата. 60% од погодените страдаат од NERD, односно симптоматска рефлуксна болест без докази за лезии на мукозата и 40% од познатата како ERD. ГЕРБ подеднакво влијае на жените и мажите. И возрасните и децата можат да бидат засегнати од ГЕРБ. Веројатноста за развој на ГЕРБ се зголемува со возраста.

причини

Според патофизиологијата, се прави разлика помеѓу примарен и секундарен ГЕРБ.

Примарен ГЕРБ

Со инциденца од 80-90%, примарниот ГЕРБ е почеста форма. Причината тука е инсуфициенција на долниот езофагеален сфинктер или кардијата надвор од чинот на голтање. Генезата е често нејасна. Во 90% постои истовремена аксијална хијатална хернија.

Фактори кои придонесуваат за оваа инсуфициенција можат да бидат:

Кафе, пушење, големи оброци навечер
Дебелината и придружниот зголемен интраабдоминален притисок
стрес
Инсуфициенција на дијафрагмална бутина
Неговиот агол (= агол помеѓу хранопроводот и гастричен дно)> 60 °

Средно ГЕРБ

Ако може да се утврдат причините за нарушување на долниот езофагеален сфинктер, тоа се нарекува секундарен ГЕРБ. Главните причини за секундарниот ГЕРБ се:

бременост
Јатрогена причина (на пример, по гастректомија)
Пилорна стеноза, дуоденална стеноза
Склеродерма

Патогенеза

Физиолошки, постојат заштитни механизми против гастроезофагеален рефлукс. Најважната рефлуксна бариера е долниот езофагеален сфинктер, кој лежи помеѓу желудникот и хранопроводот. Неговиот притисок е обично поголем од интрагастричниот притисок, со што се штити од гастроезофагеален рефлукс. Затворен е во состојба на мирување и се отвора при голтање. Ако долниот езофагеален сфинктер не успее, може да се појави гастроезофагеален рефлукс.

Покрај тоа, може да има намален езофагеален клиренс, што резултира со рефлукс да остане во хранопроводот подолг временски период.

Од друга страна, гастроезофагеален рефлукс може да се појави ако се присутни големи количини на желудечна киселина и/или е нарушена перисталтиката на хранопроводот.
Во контекст на раскошни оброци, постои високо производство на киселина, што потоа предизвикува висока концентрација на киселина во областите во близина на кардијата. Ова може да се турка нагоре кон хранопроводот. Се формира таканаречен "киселен џеб".

Симптоми

Симптомите на гастроезофагеален рефлуксен вид се особено видливи во одредени ситуации, на пр. Б. Промени во положбата на телото (особено лежење, виткање), по консумирање алкохол и за време на стрес. Главниот симптом на болеста е металоиди, што се јавува главно при лежење и после јадење. Повеќето пациенти се жалат и на чувство на притисок во градите, подригнување на воздухот, регургитација на остатоци од храна, дисфагија, хронична сува кашлица и ноќна кашлица. Исто така, може да се појави гадење, повраќање и лош здив.

Киселина рефлукс може да биде поврзана со несоница, дури и без типични симптоми на рефлукс.

Пациентите со ГЕРБ често страдаат од намалување на квалитетот на животот.

Дијагноза

анамнези

Дијагнозата на ГЕРБ започнува со анамнеза, која првенствено треба да ги идентификува симптомите на рефлукс (на пр. Металоиди, регургитација на киселина) и симптоми поврзани со рефлукс (на пр. Епигастрична болка, торакална болка, дисфагија, одинофагија, горење во грлото и чистење на грлото) . Понатаму, мора да се обрне внимание на лековите што ги зема пациентот, бидејќи ГЕРБ може да биде предизвикана или влошена од лекови. Овие лекови вклучуваат:

Блокатори на калциумови канали
Подготовки за нитро
Теофилини
Аминофилини
Бензодијазепини

Емпириска терапија

Според упатството, емпириската терапија со инхибитори на протонска пумпа (ППИ) може потоа да се спроведе без понатамошна дијагноза кај пациенти кои покажуваат типични симптоми на рефлукс и немаат симптоми на тревога. Според упатството, симптомите на тревога се на пр. Дисфагија, одинофагија, неволно губење на тежината, анемија, стеснување или чир.

Езофагогастродуоденоскопија и pH-метрија

Ако поплаките се нејасни и/или се присутни симптоми на тревога и/или на барање на пациентот и/или ако симптомите на рефлукс траат неколку години, понатамошна дијагностика треба да се спроведе со употреба на езофагогастроуодеоденоскопија и/или pH-метра (импеданса).

24h-ph-метар и pH-metry-MII (= повеќеканално мерење на интралуминална импеданса) имаат најголема чувствителност и специфичност за дијагностицирање на рефлуксна болест. Ова овозможува да се направи квантитативна изјава во однос на степенот на рефлукс, што потоа може да се спореди со нормалните вредности. Мерењето на импедансата е почувствително и има можност да снима епизоди на кисела рефлукс и да може да ги поврзе со поплаки, но е поскапо, поретко и покомплексно да се процени.

биопсија

Биопсија на хранопроводот треба да се направи во одредени околности. Ако се сомневате во еозинофилен езофагитис како диференцијална дијагноза или ако макроскопски се сомневате во езофагусот на Барет, треба да се изврши ендоскопска биопсија на хранопроводот.

класификација

Рефлуксниот езофагитис треба да се класифицира според упатствата на класификацијата во Лос Анџелес. Ова го дели ГЕРД во четири фази А-Д:

Фаза А: ендоскопски наод le 1 мукозна лезија 0,5 см, што не се протега над врвовите на две надолжни набори на мукозата
Фаза Ц: ендоскопскиот наод покажува вкрстување на неколку мукозни набори, нема кружни дефекти, влијае 75% од вкупниот обем на хранопроводот

Според упатството, дијагностика на Helicobacter pylori може да се изврши кај пациенти со ГЕРБ. Доколку се открие H. pylori, тогаш треба да се користи терапија за искоренување.

терапија

Следните цели за терапија се насочени според упатството:

Постигнување на задоволителна контрола на симптомите
Лекување на лезии на ендоскопски видливи рефлуксен езофагитис
Спречување на компликации во ГЕРБ (на пр. Крварење, стеноза или карцином)

Терапија без лекови

Кај пациенти со прекумерна тежина, идеално треба да се насочи кон намалување на телесната тежина со следната нормализација на телесната тежина.

Како поддршка може да се користат и мерки како што се подигнување на крајот на креветот и избегнување на доцни оброци.

Медицинска терапија

Како по правило, инхибитори на протонска пумпа се користат за лекување на ГЕРБ. Дозирањето и времетраењето на терапијата зависи од а за клиничките и ендоскопските карактеристики на ГЕРБ, како и за тоа дали терапијата се користи како акутна терапија или како долготрајна терапија.

Според упатството, други лекови (на пример, антациди и антагонисти на H2-рецептори, како што се ранитидин, фамотидин, низатидин или циметидин) може да се користат во индивидуални случаи со клинички успех како дел од терапијата со NERD. Сепак, тие се инфериорни во однос на ЈПИ во однос на нивната ефикасност.

Трициклични антидепресиви и инхибитори на навлегување на серотонин (SSRI) може да се користат сами или во комбинација со PPI според упатството за преосетлив хранопровод или функционална металоиди.

Оперативни мерки

Доколку има долготрајна потреба од терапија, особено во случај на анатомски и функционално неспособна антирефлуксна бариера, антирефлуксната операција може да се процени според упатството. Бидејќи терапијата со ГЕРД со употреба на ППИ е многу ефикасна, важно е внимателно да се изберат пациентите кои имаат право на операција. Идеално, колку што е можно повеќе од следниве критериуми, исто така, треба да бидат исполнети пред можна операција:

Присуство на хијатална хернија
Присуство на типични симптоми
Долга историја на рефлукс
Некомпетентна антирефлуксна бариера
Изложеност на патолошка киселина со корелација на симптомите
Позитивен одговор на PPI терапија
Потребно зголемување на дозата на PPI
Намален квалитет на живот

Следниве хируршки процедури се препорачуваат во терапија со ГЕРБ, доколку е индицирано, според упатството:

Лапароскопска фундопликација
Лапароскопска фундопликација во комбинација со операција на хијатална хернија, во случај на докажана голема и/или параезофагеална хернија

прогноза

Рефлуксната болест може да се третира добро. Во 90% од случаите, рефлуксниот езофагитис лекува под ППИ терапија. Меѓутоа, кога терапијата е прекината, релапси се јавуваат кај 50% од пациентите. Ако не се лекува, ГЕРБ може да доведе до разни компликации, од кои некои можат да бидат многу сериозни.

Може да се појави рефлуксен езофагитис. Баретов езофагус исто така може да резултира со приближно 5% од пациентите со ГЕРБ. Ова претставува преканцерозна состојба за аденокарцином на хранопроводот.Околу секој 10-ти пациент со езофагус на Барет развива аденокарцином.

Исто така, постои ризик од аспирација, што може да доведе до хроничен бронхитис или дури и пневмонија. Ако не се лекува, ГЕРБ може да доведе до стенози и затегнувања на хранопроводот. Може да се појави и акутно крварење или хронично крварење, што може да доведе до анемија.

профилакса

Диетата може да го намали производството на киселина во стомакот. Ова вклучува, пред сè, препорака да се јаде диета богата со база и малку маснотии. Исто така, се препорачува да ја намалите или нормализирате телесната тежина ако имате прекумерна тежина.

Бројни лекови можат да влијаат на долниот езофагеален сфинктер и затоа промовираат појава на гастроезофагеален рефлукс. Тековниот лек треба да се провери критички и да се замени доколку е потребно. Мерки како што се не јадење големи оброци кратко пред спиење и подигнување на главата на креветот за време на спиењето може да се спротивстави на можниот рефлукс.

Со цел да се спротивстави на високата стапка на повторување по прекинувањето на ППИ по заздравувањето на ГЕРБ, може да биде корисно да се спроведе терапија за одржување на ППИ. Под одредени околности, терапијата „на барање“, т.е. ППИ терапија само кога се појавуваат симптоми на рефлукс, е ефикасна алтернатива.