Болест на гастроезофагеален рефлукс

рефлукс

ПРЕГЛЕД:

Гастроезофагеален рефлукс, исто така познато како киселински рефлукс, се јавува кога содржината на желудникот се претвора хранопроводот и/или во уста. Рефлуксот е нормален процес што се јавува кај здрави деца и возрасни. Повеќето епизоди на рефлукс се кратки и не предизвикуваат досадни симптоми или компликации.

Спротивно на тоа, пациентите со рефлуксна болест доживуваат вознемирувачки симптоми како резултат на рефлукс. Симптомите може да вклучуваат: изгореници на стомак, регургитација, повраќање, тешкотии или болка да проголта. Киселина рефлукс од стомак исто така може да влијае на гласните жици, што доведува до засипнатост, па дури и аспирација во белите дробови.

Што е гастроезофагеален рефлукс?

Кога јадеме, храната достигнува од устата до стомакот преку хранопроводот. Хранопроводот е составен од мускулни слоеви кои се шират и се собираат за да ја туркаат храната во стомакот преку низа движења наречени перисталтички движења.

На долниот крај на хранопроводот, каде што се приклучува на желудникот, има кружен прстен направен од мускулно ткиво, наречен долен езофагеален сфинктер. По голтањето на храната, долниот езофагеален сфинктер се релаксира за да дозволи храната да влезе во стомакот, а потоа да се собира за да се спречи враќање на храната и киселината во хранопроводот.

Понекогаш долниот сфинктер на хранопроводот е слаб или се релаксира затоа што стомакот е опуштен, дозволувајќи им на течноста од желудникот да се врати во хранопроводот. Ова им се случува повремено на сите луѓе. Повеќето од овие епизоди се јавуваат кратко време по оброкот и не предизвикуваат симптоми. Нормално, за време на спиењето, киселинскиот рефлукс се случува многу ретко.

Киселина рефлукс: киселинскиот рефлукс станува болест на гастроезофагеален рефлукс кога тоа предизвикува досадни симптоми или оштетување на хранопроводот. Количината на киселински рефлукс потребна за да се предизвика болест на гастроезофагеален рефлукс варира.

Општо, оштетувањето на хранопроводот се јавува кога киселински рефлукс често се случува, рефлуксот е многу кисел или хранопроводот не е во состојба брзо да ја отстрани киселината. Најчестите симптоми поврзани со рефлуксна болест се металоиди, регургитација, болка во градите, тешкотии при голтање. Третманот на рефлуксна болест има за цел да спречи еден или сите симптоми.

Хијатална хернија

Дијафрагмата е широк мускул лоциран во основата на белите дробови, кој се собира и релаксира кога лицето вдишува и издишува. Хранопроводот поминува низ отворот на дијафрагмата наречен дијафрагмален хијатус, а потоа продолжува до стомакот.

Нормално, дијафрагмата се собира, што го подобрува затворањето на долниот езофагеален сфинктер, особено за време на кашлање, виткање напред или истегнување. Ако има слабеење на дијафрагмалниот мускул во хијатусот, желудникот може делумно да се лизне низ дијафрагмата во медијастинумот, формирајќи хијатална хернија.

Присуството на хијатална хернија промовира рефлукс на киселина. Хијатална хернија се јавува почесто кај луѓе постари од 50 години. Дебелината и бременоста можат да придонесат за појава и влошување на симптомите.

Симптоми на киселински рефлукс

Луѓето кои имаат металоиди најмалку 2 или 3 пати неделно може да имаат гастроезофагеален рефлуксен систем. Најчестиот симптом, металоиди што оди нагоре во хранопроводот, влијае на голем број луѓе. Чувството на печење се јавува во центарот на градите, а понекогаш достигнува и до вратот. Некои луѓе може да почувствуваат кисел вкус во грлото. Невообичаени симптоми се:

  • Болки во стомакот
  • Болка во градите
  • Тешкотија при голтање (наречена дисфагија)
  • Голтање болка (наречена одинофагија)
  • Постојан ларингитис или засипнатост
  • Постојано воспалено грло
  • Хронична кашлица, астма со неодамнешен почеток или симптоми на астма ноќе
  • Регургитација на храна/течност; кисел вкус во грлото
  • Чувство на грутка во грлото
  • Стоматолошки состојби кои се влошуваат
  • Рекурентни инфекции на белите дробови (наречени пневмонија)
  • Хроничен синузитис
  • Сензација на задушување

Кога е потребна медицинска помош?

Следните знаци и симптоми може да укажуваат на сериозен проблем и да бараат лекарска помош:

  • Тешкотија при голтање или болка (чувство на храна заглавување во грлото)
  • Необјаснето губење на тежината
  • Болка во градите
  • Чувство на давење
  • Крварење (повраќање од црвена крв или црна, мека столица)

ДИЈАГНОСТИЧКИ:

Дијагноза на киселински рефлукс

Киселина рефлукс се дијагностицира врз основа на симптомите и одговор на третманот. Кај луѓе кои имаат симптоми на киселински рефлукс, но немаат знаци на компликации, пробајте првичен третман со промена на нивниот животен стил и, во некои случаи, со лекови. Потребни се специфични дијагностички тестови кога дијагнозата е нејасна или ако се присутни посериозни знаци или симптоми, како што се оние опишани погоре.

Важно е да се исклучат опасни по живот проблеми кои можат да предизвикаат симптоми слични на болести гастроезофагеален рефлукс. Ова е особено точно кога се јавува болка во градите, што може да биде симптом на срцеви заболувања.

Кога симптомите не се опасни по живот и дијагнозата на рефлуксна болест не е јасна, се препорачува да се извршат некои испитувања.

Горна дигестивна ендоскопија

Ендоскопија на горниот дигестивен систем се изведува за да се процени хранопроводот. Се вметнува во хранопроводот, потоа во желудникот и дуоденумот, флексибилна цевка, која има извор на светлина и камера што ги зема сликите и ги пренесува на екранот. Ако има лезии во горниот дигестивен тракт, може да се земе биопсија од нив.

Студија за pH на хранопроводот 24 часа

Тој е најдиректен метод за мерење на фреквенцијата на киселински рефлукс, иако не е секогаш корисен при дијагностицирање на проблеми поврзани со гастроезофагеален рефлукс или рефлукс. Таа е резервирана за пациенти чија дијагноза е нејасна по ендоскопија или по обид за третман. Исто така е корисно за луѓе кои и покрај третманот продолжуваат да имаат симптоми.

Тестот вклучува вметнување цевка низ носот до хранопроводот. Останува во хранопроводот 24 часа. За тоа време, пациентот води дневник на симптоми. Цевката е прикачена на уред кој мери колку често киселината на желудникот стигнува до хранопроводот. Податоците потоа се анализираат за да се утврди фреквенцијата на рефлукс и неговата врска со симптомите.

Алтернативен метод за мерење на pH е да се користи уред прикачен на хранопроводот што пренесува информации за pH на надворешен монитор. Овој метод ја избегнува потребата од цевка вметната во носот и хранопроводот. Главниот недостаток е тоа што за да го вметнете уредот, мора да користите ендоскопија (не е потребно да го извадите уредот, тој ќе се отстрани преку измет).

Манометрија на хранопроводот

Езофагеална манометрија вклучува голтање на цевка што ги мери контракциите на хранопроводните мускули. Ова помага да се утврди дали долниот езофагеален сфинктер работи правилно. Тестот обично е резервиран за пациенти чија дијагноза е нејасна откако ќе се извршат други тестови или кои размислуваат за операција за рефлуксна болест.

Компликации на киселински рефлукс

Огромното мнозинство на пациенти со гастроезофагеален рефлуксен систем нема да развие сериозни компликации, особено ако рефлуксот се третира правилно.

Сепак, голем број сериозни компликации може да се појават кај пациенти со тешка гастроезофагеална рефлуксна болест:

Затоа, пациентите со Баретов езофагус ќе бидат следени периодично со дигестивна ендоскопија за да се утврдат раните знаци на рак.

Рак на хранопроводот: постојат 2 вида на рак на хранопроводот: аденокарцином и карцином на сквамозен клетка. За аденокарцином, фактор на ризик е езофагусот на Барет. Сквамозен карцином се чини дека не е поврзан со болеста гастроезофагеален рефлукс.

Мал број на пациенти со рефлуксна болест ќе развијат Баретов хранопровод, а од нив, уште помал број ќе развие аденокарцином.

ТРЕТМАН:

Третман на гастроезофагеална рефлуксна болест

Гастроезофагеален рефлуксен третман се третира според сериозноста.

Лесни симптоми

Почетниот третман на благ рефлукс вклучува промени во исхраната и употреба на лекови како што се антациди или антагонисти на хистамин.

Промени во животниот стил: Диетата и промената на начинот на живот се препорачуваат многу години и може да бидат од голема помош кај некои пациенти.

Губење на тежината, спиење со повисока глава може да биде корисно. Овие мерки се обидуваат пред пациентот да посети лекар.

Во случај на посериозни симптоми, се препорачува да одите на лекар. Слабеењето ќе им помогне на пациентите со прекумерна тежина или дебели да го намалат рефлуксот. Покрај тоа, таа носи и други здравствени придобивки, намалувајќи го ризикот од развој на дијабетес тип 2 и срцеви заболувања.

Спиење со повисоко торзо: повеќето пациенти имаат чувство на печење 2-3 часа по оброкот, некои се будат ноќе со него. Затоа, се препорачува да спиете со главата повисоко, дозволувајќи им на гравитацијата да спречите рефлукс на желудочна киселина во хранопроводот.

Избегнувајте храна што предизвикува рефлукс

Некои видови храна можат да го релаксираат долниот сфинктер на хранопроводот, дозволувајќи рефлукс. Тоа се: вишок кафе, чоколадо, алкохол, нане, мрсна храна.

Откажување од пушење: плунката помага во неутрализирање на рефлукс на киселина, а пушењето ја намалува количината на плунка во устата и грлото. Пушењето, исто така, предизвикува пад на притисокот во долниот езофагеален сфинктер и предизвикува кашлање, со повторени епизоди на киселински рефлукс во хранопроводот. Затоа, откажувањето од пушење може да ги подобри или елиминира благите симптоми на рефлукс.

Избегнување на доцни оброци и квантитативно зголемени оброци: лежење или лежење после јадење со полн стомак го зголемува ризикот од рефлукс. Рефлуксот може да се намали со послужување на последниот оброк 3 или 4 часа пред спиење. Исто така, се препорачува да јадете помали оброци со цел да се спречи дистензија на желудникот, што исто така може да предизвика рефлукс.

Избегнување тесна облека: може да создаде непријатност, но исто така може да го зголеми притисокот во стомакот, принудувајќи ја содржината на желудникот да стигне до хранопроводот.

Употреба на гуми за џвакање: може да го зголеми производството на плунка, што помага во чистење на хранопроводот од киселина во желудникот.

Третман со лекови

антациди

Антациди обично се користат за да се елиминира киселинскиот рефлукс. Стомачната киселина се неутрализира само кратко време по секоја доза и затоа не е многу ефикасна.

Антагонисти на хистамин

Тие го намалуваат производството на желудочна киселина, но се помалку ефикасни од инхибиторите на протонска пумпа. Примери на антагонисти на хистамин: ранитидин, фамотидин. Се администрира орално еднаш или двапати на ден.

Умерени или тешки симптоми

Пациенти со умерени до тешки симптоми на киселински рефлукс, компликации на рефлуксна болест или благи симптоми кои не одговориле на горенаведениот третман и промени во животниот стил, имаат потреба од третман на рецепт. Повеќето од овие пациенти се лекуваат со инхибитори на протонска пумпа.

Инхибитори на протонска пумпа

Тоа се омепразол, езомепразол, лансопразол, пантопразол и други. Тие се многу посилни и поефикасни од антагонистите на хистамин.

Третманот со инхибитори на протонска пумпа може да трае околу 8 недели. Во зависност од симптомите, по 8 недели дозата може да се намали или да се прекине. Ако симптомите се повторат во рок од 3 месеци, се препорачува долготраен третман. Ако симптомите не се повторат во рок од 3 месеци, третманот може да биде потребен само наизменично. Целта на лекувањето на рефлуксната болест е да се администрира најниска можна доза на лекот, кој ги контролира симптомите и спречува компликации.

Инхибиторите на протонска пумпа се безбедни лекови, иако можат да бидат скапи, особено ако се даваат подолго време. Нивната долготрајна администрација може да биде поврзана со зголемен ризик од цревни инфекции, како што е Clostridium difficile, или намалена апсорпција на витамини, минерали и хранливи материи. Општо земено, овие ризици се мали, но се препорачува да се земе најниска можна доза за најкус можен рок.

Ако симптомите не се контролираат

Доколку контролата на симптомите не се постигне со инхибитори на протонска пумпа, може да се препорача едно или повеќе од следново:

Зголемете ја дозата или препишете друг инхибитор на протонска пумпа.
Земете ги овие лекови двапати на ден, наместо еднаш.
Дополнителни тестови за да се потврди дијагнозата и/или да се утврди дали симптомите се предизвикани од друг проблем.
Може да се разгледа хируршки третман.

Хируршки третман

Пред појавата на лекови кои ја намалуваат киселината, опишани погоре, се користеше хируршки третман за тешки случаи на гастроезофагеален рефлуксен третман, што не се реши со третман со лекови. Општо земено, анти-рефлуксната хирургија вклучува санирање на хијатална хернија и зајакнување на долниот езофагеален сфинктер. Најчестиот хируршки метод е фудроплакцијата на Нисен, која го носи горниот дел на стомакот околу долниот дел на хранопроводот.

Иако резултатите од операцијата се добри, може да се појават компликации, како што се тешкотии при голтање, чувство на надуеност, дијареја.

Болест на гастроезофагеален рефлукс е честа состојба кај општата популација, која мора да се препознае и третира правилно, да се подобри квалитетот на животот на пациентот и да се спречат посериозни компликации.

Коментари

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

Одг: Гастро-езофагеален рефлукс

Здраво! Имам проблем. Веќе некое време, мислам дека повеќе од 6 месеци имам плунковна хиперсекреција, особено навечер кога ќе седам во кревет, и не знам што треба да направам. Дали мислите дека е нешто сериозно или може да биде несакан ефект на гастритис, затоа што ми беше дијагностициран Helicobacter Piloris пред 2 години. Треба ли да ја повторам анализата? тогаш имав гастроентерологија. Имам 21 година. Ви благодарам!

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

Одг: Гастро-езофагеален рефлукс

Здраво. Ми дијагностицираа рефлукс после третман со зајпреза три години, непрекинато. Сега го прекинав третманот и имам обилна плунка и болка во градите со изгореници., совршено ми пречи истата, но обилна плунка, ако може да ми помогнете со совети и што треба диета.

Фала За даденото време.Луминита Георге.

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

Одг: Гастро-езофагеален рефлукс

Ви благодарам многу, докторе за одговорот. Хистопатолошкиот билтен го има следниов текст: СЛУЧЕН ФРАГМЕН СО КОЛУНАМЕРЕН ЕПИТЕЛИУМ СО РЕГЕНЕРАТИВНА ФОВЕОЛАРНА ХИПЕРПЛАЗИЈА, СО ОБЛАСТИ НА ЕРОЗИЈА И ПРЕДМЕТНО ФОРМАЦИЈА НА ТРКАЛОТ ЗА ГРАНУЛАЦИЈА, СО ФОКАЛНИОТ ПРЕТСТАВ НА КАЛИЦИФОР ПРОМЕНИТЕ ОДГОВОРАНИ ВО БАРЕТ ЕЗОФАГАЛ СО РЕГЕНЕРАТИВЕН ЕПИТЕЛ.

Добив само Нексиум, кога треба. Youе ти одговорам многу. Ви благодарам однапред и само добро, Марија Дулау

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

Одг: Гастро-езофагеален рефлукс

Јас не добив никаков третман со лекови, само нексиум, во НЕВОИЕ. ЕВОФАГУСОТ БАРЕТ СЛЕДЕТ ВО ПОДГОВОРНАТА ПОДГОВОРНА ЕВОЛУЦИЈА. Ова е клиничката дијагноза.

ФРАГМАН ОД СУКУС СО КОЛУНАМЕРЕН ЕПИТЕЛИУМ СО ФОВЕОЛАРНИ ХИПЕРЦЕРСИ И НЕЦВЕТНА ЦЕЛНА МЕТАПЛАЗА.

Микроскопски опис - фрагмент од 1 мм мукоза собрана ендоскопски.

Микроскопски опис-фрагмент од мала мукоза покриен само со колоноозен епител, со регенеративна фовеоларна хиперплазија, со области на ерозија и основно формирање на грануларно ткиво, со фокусно присуство на пехарски клетки во фовеоларниот епител. епителни регенеративни.

Однапред ви благодарам за одговорот. зголемување

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

езофагус барет

Ми дијагностицираа хранопроводник на Барет. Ве молам, препорачајте ми третман и сè што можам да направам за да спречам рак на хранопроводот. Дали е штетен пчелиниот мед? Благодарам однапред.

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

Одг: Гастро-езофагеален рефлукс

Студиите покажуваат дека бројот на луѓе погодени од ГЕРБ е намален.

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

Одг: Гастро-езофагеален рефлукс

Јас имам 20 години и ја имам оваа болест година и пол. Направив толку многу третмани, драстична диета и не можам да ја преболам. Не знам што да правам повеќе. Можете да ме советувате. Каде на друго место можам да одам, што друго можам да направам што повеќе не можам. Оваа болест ја добив затоа што ме сруши толку млад.

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

Одг: Гастро-езофагеален рефлукс

Моето прашање е до кој степен гастроезофагеалниот рефлукс може да предизвика астма. Моето момче има продуктивна кашлица што ја лекував кај алерголози, но на крајот од третманот кашлицата повторно се појави. Се прашувам дали кашлицата има друга причина. Препознавам некои од симптомите наведени погоре, но би сакал повеќе објаснувања. Ви благодарам.

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот

Одг: Гастро-езофагеален рефлукс

ОД СЕ ШТО ОБЈАСНУВАТЕ, СЕ ЗДРУУВА СО СИМПТОМИТЕ КОИ ГО НАЈДАМ ЗА МЕНЕ. НИШТО НЕ МО CЕ да се стори.БЛАГОДАРАМ ЗА ИНФОРМАЦИИТЕ

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:38 часот