Болест на гихт на богатство

Тоа е една од најчестите метаболички болести во западниот свет. Секоја 50-та личност е погодена тука. Системската болест се нарекува и Подагра, што на грчки значи врски на глуждот.

Подаграта е хронична болест во која уричната киселина се таложи во зглобовите во форма на кристали со остри острици и предизвикува воспаление. Зглобовите оддалечени од трупот, како што се метатарзофалангеалниот зглоб, зглобовите на глуждот и коленото, како и зглобовите на прстите и зглобовите, честопати се погодени од напади на гихт. Терапијата се базира на три столба: терапија на акутен напад на гихт, намалување на нивото на урична киселина и профилакса на напади. Со диета со низок пурин, заболените од гихт треба да избегнуваат премногу чести оброци со месо, а особено отпадоци.

Што е заедничко за луѓето со Тираносаурусот Рекс? Се чини неверојатно: и двајцата можат или можат да развијат гихт. Барем, истражувачите откриле наслаги на урична киселина во зглобовите на прстите во неколку скелетни откритија на месојадниот диносаурус.

Овде ќе го најдете прашалникот за овластен тренинг за гихт што треба да го прочитате.

Клучен збор урична киселина

Подаграта обично се поврзува со прекумерно ниво на урична киселина во серумот. Урична киселина е метаболички производ од распаѓање на пурини како што се аденин, гванин, хипоксантин или ксантин. Ако се примаат премногу пурини со храна и премногу малку урична киселина се излачува преку бубрезите, вредностите се зголемуваат. Без оглед на диетата, пурините исто така се ослободуваат во организмот кога ќе се распаднат клетките. Зголемениот обрт на клетките, на пример, во случај на сериозно слабеење или како резултат на траума на ткиво или хемотерапија, исто така, предизвикува зголемено ниво на урична киселина. Покрај концентрацијата, pH вредноста игра улога во кристализацијата на урична киселина. Колку е покисела околината, толку повеќе уратни кристали (кристали на урична киселина) се формираат од метаболитот.

Закиселувањето се случува полесно во периферијата на телото, поради што зглобовите оддалечени од трупот се типични места на манифестација на гихтичен артритис. Во 60 проценти од сите случаи тоа е метатарзофалангеален зглоб, но метатарзусот, глуждот и коленото, како и бурзата на лакотните зглобови често се засегнати. Првично рекурентниот артритис станува хроничен и остава трајни деформации на зглобовите. Покрај тоа, хронично покачено ниво на урична киселина го зголемува ризикот од бројни истовремени болести како што се срцева слабост, коронарна артериска болест, висок крвен притисок, смртност од срцеви настани, мозочен удар, дијабетес мелитус или бубрежна инсуфициенција.

Дијагноза и терапија

Ризикот од развој на гихт се зголемува со возраста, со мажи околу пет пати поголема веројатност да бидат погодени од жените, кои обично се засегнати само по менопаузата. За да се потврди дијагнозата, барем еден зглоб мора да биде болно отечен; воспалението се манифестира како црвенило, нетолеранција на притисок (болка при притисок) и функционално оштетување. Покрај тоа, треба да се откријат кристали на урична киселина од зглоб или бурса. Воспалителни нодули на гихт (гихт тофи) се типични. Депозитите на урати не се ограничени на заедничката област, но исто така се откриваат во структурите на меките ткива.

Терапијата на гихт се заснова на три столба: терапија на акутен напад на гихт, намалување на оптоварувањето на урична киселина и профилакса на понатамошни напади. Ова не само што се спротивставува на неповратното уништување на зглобот, туку исто така ги избегнува коморбидитетите кои можат да бидат поврзани со гихт.

Дали вашиот лекар ви ги објаснил дозата и времето во текот на денот за да ги земате вашите лекови?
Имајте информации за соодветна диета за гихт?
Знајте дека пиењето доволно само во гихт е важно за поддршка на екскреторната функција на бубрегот?

Терапија на акутен напад на гихт

Ако кристалите на урат се формираат кога ткивата стануваат премногу кисели, ова може да стане проблем. Бидејќи рабовите на кристалите се толку остри што лесно можат да го оштетат ткивото. Активирани од уништувањето на клетките, се појавуваат леукоцити, кои се сечат кога уратните кристали се уништуваат (фагоцитизираат) и ги ослободуваат нивните кисели дигестивни сокови во ткивото. Падната вредност на pH фаворизира понатамошно врнење на урична киселина, кое одржува исклучително болен маѓепсан круг познат како акутен напад на гихт, што доведува до трајно уништување на зглобот.

Олеснување на болката и антиинфламаторна терапија треба да се започне што е можно поскоро и не треба да се прекинува само неколку дена по намалувањето на симптомите. Без дополнително намалување на нивото на урична киселина, се јавуваат повторувања, во кои се депонираат уратни кристали и доведуваат до формирање нодуларни отоци.

Лековите од прв избор се нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), колхицин и глукокортикоиди. Терапевтските агенси се избираат индивидуално, бидејќи често треба да се земат предвид контраиндикациите и придружните болести. Затоа сè почесто се користат многу скапи супстанции како што се антитела интерлеукин-1 бета. Ако избраната терапија не работи во рок од 24 до 72 часа, мора да се избере друга активна состојка.

Нестероидни антиинфламаторни лекови

Краткорочна терапија со НСАИЛ може да ја ублажи болката при акутен напад на гихт и, во помала мера, да се спротивстави на отокот. Предноста на супстанциите е нивниот брз почеток на дејство. Се користат напроксен (500 мг два пати на ден), индометацин (50 мг 3 пати на ден) и селективни инхибитори на COX2 еторикоксиб (120 мг еднаш на ден) или целекоксиб (до максимум 400 мг два пати на ден), на пример ).

Лекови по избор се НСАИЛ, глукокортикоиди и колхицин.

Колхицин

Главниот алкалоид на есенскиот крокус (Colchicum fallaleale), колхицин, е класик во терапијата на напади на гихт. Инхибиторот на митозата напаѓа точка што го раскинува веќе споменатиот магичен круг. Ова се случува со инхибиција на "способноста за јадење" (фагоцитна активност) на леукоцитите. Сепак, неговиот тесен терапевтски опсег и високиот капацитет за врзување на протеините се проблематични. Како резултат, активната состојка може да се акумулира во организмот по повеќекратна администрација и да достигне токсични нивоа на активната состојка.

Истражувањата покажаа дека мала доза на колхицин е ефективна како висока доза на секои два часа. И тоа со забележително помалку несакани ефекти. Особено гастроинтестинални нарушувања се со помала веројатност да се појават во ниски дози. Тековните упатства препорачуваат администрација на 0,5 милиграми колхицин еднаш до три пати на ден, дозата се прилагодува на сериозноста на нападот на гихт и постојните придружни болести како што се бубрежна инсуфициенција.

Според Лауертакс, дневната доза не треба да надминува два милиграма. Вкупната доза по напад од шест милиграми не смее да се надмине за да се избегне интоксикација. Потоа, колхицин не треба да се зема најмалку три дена. Акутното труење се манифестира со повраќање, гадење и грчеви во стомакот.

Глукокортикоиди

Глукокортикоидите се добра алтернативна терапија ако немаат доволно ефикасност или ако постојат контраиндикации за НСАИЛ и колхицин. Тие можат да се даваат системски, на пример, во форма на преднизолон (0,5 mg/kg/телесна тежина). Ако се погодени само еден зглоб или само неколку зглобови, лекарот може да инјектира глукокортикоиди директно во зглобот (интраартикуларен). Активната состојка триамцинолон ацетонид може да се инјектира интрамускулно (60 mg IM) во случај на акутен напад на гихт. Може да се администрира директно во зглобот, иако дозата зависи од големината на зглобот и сериозноста на симптомите.

Антитела со интерлеукин-1 бета

Цитокинот интерлеукин 1 (IL-1) игра клучна улога како инфламаторна гласничка супстанца во акутни напади на гихт, бидејќи не само што го одржува воспалението на зглобот, туку промовира уништување на коските и 'рскавицата. Антителата интерлеукин-1 бета канакинумаб е нова опција за терапија за акутни напади на гихт. Таа е супериорна во однос на администрацијата на глукокортикоиди со ИМ во смисла на намалување на болката, оток на зглобовите и развој на повторувања. Сепак, активната состојка е многу скапа и е одобрена само од 2013 година за пациенти кои имале најмалку три напади во изминатите дванаесет месеци и за кои постои контраиндикација за други терапевтски агенси за акутни напади на гихт.

Придружни мерки

Во акутен напад на гихт, лековите не се сè. Имобилизацијата на зглобот овозможува олеснување, при што треба да се внимава да се одржи притисокот на контактот што е можно помал со употреба на соодветно полнење. Кул пакувањата ги ублажуваат симптомите. Засегнатото лице треба да јаде само лесна храна и да ја стимулира бубрежната активност со помош на изобилно количество вода. Ова ја поддржува екскрецијата на урична киселина.

Терапија за намалување на урична киселина

Суштински дел од терапијата за гихт е да се стават под контрола прекумерните нивоа на урична киселина во серумот и да се намали кристализацијата со намалување на оптоварувањето на урична киселина. Хиперурикемија е кога нивото на урична киселина во серумот достигнува или надминува 6,8 милиграми на децилитар (408 μmol/l). Ова првично може да се појави без никакви придружни симптоми, но терапевтското намалување на урична киселина е индицирано најдоцна од вториот напад на гихт и серумските нивоа на урична киселина над 8,0 mg/dl (> 480 μmol/l). Целната вредност на