Болест на надморска височина - болест на надморска височина
Бидејќи бројот на оние кои се искачуваат на поголема и поголема надморска височина постојано се зголемува, без разлика дали се работи за скијање, алпинизам или други спортови, бројот на оние кои страдаат од симптоми на акутна надморска височина постојано се зголемува. Со постепено искачување, овие симптоми се подобруваат во процес наречен аклиматизација.
Постојат три главни синдроми поврзани со растечка надморска височина: акутно планинско заболување, белодробен едем на голема надморска височина и церебрален едем на голема надморска височина. Во следното ќе се обидам да објаснам некои детали поврзани со белодробен едем со голема надморска височина (ЕПМА), а за другите две теми ќе се дискутира во следните статии.
Секој што патува на надморска височина има ризик од развој на ЕПМА, без оглед на возраста, медицинската историја, нивото на подготвеност или претходното искуство на надморска височина. [2]
Во овој напис големата надморска височина е дефинирана како висина од над 1500 м. Умерената голема надморска височина се однесува на надморска височина од 2000-3500 м, додека многу голема надморска височина е помеѓу 3500-5500 м, бидејќи над 5500 ајде да зборуваме за крајна надморска височина. На повеќе од 2000 m се одржува сатурација на артерискиот кислород, додека делумниот притисок со мал кислород е одговорен за хипоксија, а болеста на надморската височина е честа појава. На надморска височина над 3500 m, сатурацијата на артерискиот кислород не се одржува, така што може да се појави екстремна хипоксија за време на сон, вежбање или со акутно заболување од надморска височина, при што церебралниот и пулмоналниот едем се чести на овие надморски височини.
Патофизиолошкиот механизам на белодробен едем
Притисокот е предизвикан од силата што ја вршат молекулите што се движат на површината. Така, притисокот на гасот што делува на површината на респираторните алвеоли е пропорционален на збирот на силите на сите молекули на тој гас, што значи дека притисокот е директно пропорционален на концентрацијата на молекулите на гасот. Во респираторната физиологија се користи мешавина од гасови кои содржат главно кислород, азот и јаглерод диоксид. Стапката на дифузија на секој од овие гасови е директно пропорционална на притисокот што го врши секој гас, што се нарекува парцијален притисок, означен со буквата „P“. Воздухот има приближен состав од 79% азот и 21% кислород. Вкупниот притисок на оваа мешавина е околу 760 mmHg на ниво на море. Со оглед на концентрацијата на воздухот, произлегува дека 79% од овој притисок се врши од азот (600 mmHg) и 21% од кислород (160 mmHg). Така, парцијалниот притисок на азотот (N2) во оваа мешавина е 600 mmHg, а оној на кислородот (PO2) е 160 mmHg.
Атмосферскиот притисок е мерка за тежината на воздушната колона по единица површина, мерена на одредена висина. Колку е поголема надморската височина, толку е помал атмосферскиот притисок и, следствено, количината на кислород се намалува.
Делумен респираторен притисок на влезот и излезот од белите дробови
На пример, на надморска височина од Ла Паз (Боливија - 4000 м), PiO2 е 86,4 mmHg, што е еквивалентно на 12% од кислородот што дише на ниво на морето. Но, луѓето кои се родени и живеат на таква надморска височина развиваат секакви компензаторни механизми кои им овозможуваат да живеат скоро како оние на помала надморска височина.
Најважниот непосреден одговор на телото на хипоксија е зголемувањето на фреквенцијата на вентилација. Зголемената вентилација произведува зголемување на алвеоларниот PO2. Во исто време, се намалува парцијалниот притисок на јаглерод диоксид (како резултат на зголемувањето на фреквенцијата на вентилација, телото не може да ги надомести загубите) што доведува до респираторна алкалоза, што ќе има ефект на ограничување на зголемувањето на вентилацијата. Но, бубрежната компензација, со излачување на бикарбонатниот јон, постепено ја враќа pH вредноста на крвта во нормалните вредности овозможувајќи понатамошно зголемување на вентилацијата за да се овозможи подобрување на алвеоларниот PO2. Овој процес, наречен вентилаторна аклиматизација, трае, во просек, околу 4 дена, во зависност од надморската височина и е посакуван од ацетазоламид (лек).
Покрај промените на вентилацијата, има и промени во циркулацијата кои имаат за цел да го зголемат транспортот на кислород до ткивата. Првата циркулаторна промена е зголемување на отчукувањата на срцето и отчукувањата на срцето, со мало зголемување на крвниот притисок. Белодробната циркулација реагира на хипоксија со вазоконстрикција што може да ја подобри вентилацијата и размената на гасови, но како резултат на пулмоналната хипертензија може да дојде до бројни патолошки синдроми, како што е ЕПМА.
Хипоксична белодробна вазоконстрикција доведува до зголемување на пулмоналниот артериски притисок кај сите оние кои се издигнуваат во надморска височина, но е претеран кај оние кои веројатно ќе развијат ЕПМА, пред се поради генетски определени фактори, второ поради постоечки медицински проблеми. Физичката активност го зголемува ризикот од ЕПМА бидејќи го зголемува срцевиот минутен волумен, сериозноста на хипоксемија и пулмоналниот артериски притисок. Хипоксемија е недоволна оксигенација на ткивата предизвикана од недоволно снабдување со кислород од артериите. [3]
Една студија спроведена на италијанските Алпи во колибата Регина Маргерита (4559 м) на алпинисти кои веројатно ќе развијат ЕПМА покажа дека ЕПМА е предизвикана од хидростатско, невоспалително шант (истекување) во белите дробови. Катетеризација на десното срце (пенетрација со катетер - сонда - во десното срце) покажа зголемување на пулмоналниот артериски притисок кај оние кои развиле ЕПМА, заедно со зголемување на притисокот на капиларите на 20-25 mmHg. Така, капиларниот притисок го надмина прагот неопходен за развој на едем (17-24 mmHg). [19]
Како се манифестира?
ЕПМА обично се јавува 2-4 дена по почетокот на искачувањето, обично се влошува во текот на ноќта. Намалените физички перформанси се последниот симптом, честопати асоциран на сува кашлица. Како што болеста напредува, кашлицата се влошува и станува продуктивна (обично секрети во форма на розова пена се појавуваат во тешки случаи на ЕПМА), диспнеа (отежнато дишење) станува сериозна, се развива тахипнеа (зголемена респираторна стапка> 20/мин) и тахикардија (зголемен ритам на срцето> 100/мин) и може да се појави поспаност и други невролошки симптоми. Тешката дијагноза е честопати проблематична, но имајќи предвид дека ЕПМА се подобрува со администрација на кислород и намалување додека другите болести не, овие две активности треба да се преземат за сите оние со овие симптоми. [5, 6]
Третман
ЕПМА, најчестата причина за смртта на голема надморска височина, може да биде фатална за неколку часа ако не се лекува од помала надморска височина и кислород.
Главната и најефикасна мерка што треба да се преземе во третманот на ЕПМА е спуштање на помала надморска височина. [1-3, 5-10] Идеално е да се спушти на помала надморска височина отколку кога се појавија првите симптоми, но поради топографијата, временските услови, тврдоглавоста на некои алпинисти да ја постигнат својата цел или поради ресурсите на експедицијата, ова ова не е секогаш можно.
Кислородот, доколку е достапен, е неопходен за да се администрира во концентрација од 4 L/min со употреба на маска или назална канила.
Нифедипин (блокатор на калциумови канали) најчесто се користи за лекување на ангина и висок крвен притисок. EPIF се препорачува за нифедипин ако кислородот не е достапен и е невозможно да се намали. Го намалува крвниот притисок и ја намалува хипоксемијата. Ако пациентите можат да се движат, нифедипин се покажа како ефикасен во спречување на влошување на симптомите кај пациенти кои се евакуирани пеш [4, 11, 12, 13].
Улогата на ацетазоламидот не е едногласно признаена, но се покажа дека е корисна. Овој инхибитор на јаглеродна анхидраза главно се користи за третман на глауком, идиопатска интрацеребрална хипертензија. Да се биде инхибитор на јаглеродна анхидраза ќе доведе до акумулација на јаглеродна киселина во телото. Јаглеродната анхидраза е ензим кој се наоѓа во проксималниот тубул на бубрегот и е одговорен за реапсорпција на бикарбонат, натриум и хлор. Со инхибиција на овој ензим, овие јони се лачат заедно со вишокот вода, со што се намалува крвниот притисок, интрацеребралниот притисок и интраокуларниот притисок. Со екскреција на бикарбонат, крвта станува кисела, предизвикувајќи компензаторна хипервентилација, зголемување на нивото на кислород и намалување на нивото на СО2 во крвта. [4, 7-8, 10-13]
Салметерол (бета-агонист) е супстанца што се користи како аеросол во третманот на астма и хронично опструктивно белодробно заболување. Се чини дека е ефикасно во спречување на ЕПМА кај луѓе кои можат да развијат оваа болест. Се смета дека салметерол работи со зголемување на клиренсот на алвеоларна течност преку натриумовите канали во белите дробови. [15, 16].
Дексаметазонот е лек со силно антиинфламаторно и имуносупресивно дејство. Неговиот ефект е дополнителен со другите лекови и не се користи сам. Тој, како нифедипин, заштедува време, спречувајќи влошување на симптомите кај пациенти кои се евакуираат пеш. Сепак, поефикасно е во лекување на церебрален едем на голема надморска височина. [14, 17, 18]
Преносни хипербарични комори се користат од групи алпинисти и експедиции. Овие фотоапарати се лесни, со должина од околу 2 m и дијаметар од 0,7 m. Алпинистот се става во торбата која е запечатена и надувана со рачна пумпа за да се постигне притисок во внатрешноста на торбата околу 105-220 mmHg поголем од оној на околината. Во зависност од надморската височина, може да се симулира внатрешно опкружување еквивалентно на потекло од приближно 2000 m.
Со спроведување на правилен третман, закрепнувањето може да биде целосно и брзо за 1-2 дена. Дури и со навремен и соодветен третман, мал процент од пациентите ќе умрат.
Напис од 2013 година [4] презентираше серија од 56 пациенти успешно третирани на надморска височина од 4240 м во Непал за кои итно спуштање не беше остварлива опција. Иако сите пациенти имале позитивна прогноза, треба да се напомене дека тие биле третирани со лекови (нифедипин - 87%, силденафил - 44%, дексаметазон - 32% и ацетоламид - 39%) и кислород (83%) од страна на искусни лекари. во третманот на ЕПМА и кои имале пристап до напредна медицинска опрема. Како што постојано повторував, главниот третман за повеќето случаи на ЕПМА останува спуштање што е можно побрзо до помала надморска височина.
Превенција на ЕПМА
Аклиматизацијата е клучот за искачување со најмал можен ризик од развој на акутна надморска височина. Сепак, мал број луѓе сепак ќе развијат симптоми на акутна надморска височина, без разлика колку е бавно и организирано искачувањето. Еве неколку препораки:
-избегнувајте преоптоварување;
-избегнувајте брзо искачување;
-избегнувајте дехидратација: внесот на течности треба да биде поголем од вообичаеното поради напор, губење на многу поголема количина на вода преку дишење; избегнувајте алкохол;
-се покажа дека исхраната богата со јаглени хидрати е ефикасна во спречување на ЕПМА;
-следете ги препораките за аклиматизација (можете да најдете информации на веб-страницата на ФИЕА * - видете подолу)
Интернетот е полн со информации, лични совети, книги, експерти и „експерти“. Лично, препорачувам да ги прочитате препораките на Меѓународната алпинистичка и алпинистичка федерација (ФИЕА) * и, доколку имате шанса да бидете дел од експедиција, секогаш слушајте ги препораките и одлуките на лиценцираните водичи (бидејќи тие се искусни и одговорни за вашата безбедност) и ако сте сами, започнете го спуштањето од првите симптоми.
За оние кои сакаат да ја продлабочат оваа тема, препорачувам како дополнително читање:
Ејмс Вилкерсон - Лек за алпинизам: И други активности во дивината
Стивен Безручка - Висока болест: Превенција и третман (експерт за надворешни планинари)
Вилијам В Форги - Медицина од пустината: Надвор од прва помош
"Достигнувањето до врвот е опционално. Задолжително е да се врати “. (Едмунд Виестурс - првиот Американец кој се искачил на 14-те највисоки врвови во светот без дополнителен кислород)
Можете да коментирате користејќи ја сметката на страницата, од ФБ, Твитер или Гугл или како посетител (без регистрација). За посетителите, коментарите се умерени (одобрени од администраторот).