Болест на окото и тироидната жлезда Клиника Новаоптик

18 јули 2017 година

Лесно е да се забележи посебниот аспект на некои луѓе кои го привлекуваат нашето внимание со присуството на истакнати јаболчници, кои скоро излегуваат од нивните орбити. Очите им се фиксирани, светли, очните капаци повлечени, очите иритирани. Оваа состојба, наречена егзофталмија, може да се појави најчесто во врска со нарушувања на тироидната жлезда.

Лоцирана на дното на вратот, тироидната жлезда е составена од два лобуси и истмус и е одговорна за лачење на тироидни хормони. Болеста на Баедоу е поврзана со две состојби: егзофталмија (што е најчесто билатерално дури и ако понекогаш е асиметрично) и хипертироидизам (зголемена секреција на тороидални хормони). Се јавува главно кај жени помеѓу 30-40 години.

егзофталмија може да се инсталира пред манифестациите на хипертироидизам, истовремено или најчесто, по дијагнозата на хиперфункција на тироидната жлезда. Оштетувањето на очите се јавува независно од и не е предизвикано од болка во тироидната жлезда. Се чини дека и оштетувањето на окото и тироидната жлезда се предизвикани од автоимуна состојба што ги напаѓа овие структури преку антитела.


Сл.1 Егзофталмус и повлекување на очните капаци на левото око	Сл.2 Аксијален КТ кој го потенцира задебелување на воннасечните мускули

Дијагноза на хиперфункција на тироидната жлезда Може да се направи со дозирање на хормони, скратено Т3 и Т4, со ултразвук и сцинтиграфија на тироидната жлезда, определувајќи антитироидни антитела. Офталмолошките манифестации кај Базедовата болест се предизвикани од инфилтрација на ткивата во орбитата и очните капаци со акумулации на органски материи кои привлекуваат вода.Хипертироидизам може да се манифестира со:
-прекумерно потење, влажни дланки;

-тремор на екстремитетите, вознемиреност и прекумерна емоција;

Анатомија на орбитали

Орбиталните шуплини се наоѓаат од двете страни на носните шуплини (наречени ноздри), со кои комуницира преку каналите на солзите; над орбитите се наоѓаат фронталниот синус и кранијалната празнина; под орбитите е максиларниот синус. Во близина на максиларниот и фронталниот синус се објаснува воспалението на орбитата во случај на тежок акутен синузитис. Обликот на празнината на орбитата е конусен, а основата е напред, а врвот е заден. Во внатрешноста на орбитата, во централната позиција, е очното јаболко; Зад него стои потеклото на оптичкиот нерв кој ја напушта орбитата на врвот. Мускулите одговорни за движењата на очите кои исто така потекнуваат од горниот дел на орбитата се фиксирани на очното јаболко; сите овие структури се завиткани во маснотии во орбитата. Во суперекстерен екстремитет на орбитата е лакрималната жлезда.

Клинички манифестации

Ако е инфилтрирано едно или повеќе од орбиталните ткива (мускули, орбитални маснотии, солза жлезда), нивната функционалност е засегната и тие исто така се зголемуваат во обемот, можејќи да го истуркаат окото прогресивно од коскената празнина (егзофталмус). На пример, ако се зафатени мускулите на окото, може да се појават отстапувања од страбизмот, пациентите може да се жалат на двојно гледање, мускулите може да го оштетат оптичкиот нерв во близина на врвот на орбитата, компресирајќи го, а со тоа и видната острина може да се намали. Ако орбиталната маст се зголеми во обемот и предизвикува егзофталмус, очното јаболко веќе не е добро заштитено од очните капаци и се чувствува чувството на туѓо тело, суви очи, црвенило на очите. Ако очното јаболко се турка премногу напред, очните капаци не можат повеќе да се затворат над очите, предизвикувајќи континуирано изложување на очите и рани на рожницата (ова го формира предниот про transparentирен wallид на очното јаболко) што ако не се лекува може да доведе до лузни, па дури и перфорација. око.


Сл. 3 аксијален егзофталмус (напред)	Сл. 4 аксијален егзофталмус (профил)

Инфилтрацијата на солзните жлезди доведува до значително намалување на лачењето на солзите; ако не се дадат замени за солзи, се јавува болест наречена суво око, што исто така го комплицира оштетувањето на рожницата и може да доведе до заматување, па дури и перфорација на очното јаболко. Оштетувањето на очните капаци се претвора во едем и повлекување на склерата; тие повеќе не ја покриваат рожницата за 1-2 мм, како што е нормално и изгледот на проширениот процеп на очните капаци дава впечаток на фиксиран, исплашен изглед.

Знаци и симптоми на оштетување на очите

Окуларните манифестации се променливи; Во неколку случаи се достигнуваат последните фази на болеста. Првите манифестации се оние поврзани со воспаление и инфилтрација на ткивата; потоа следи хронична фаза во која окото се смирило, но може да се продолжи со последици од претходната штета.


Сл. 5 Билатерален егзофталмус на тироидната жлезда	Сл. 6 Мерење на егзофталмус со егзофталмометар Хертел

Во првите фази се појавуваат само симптоми на пациентот:
- сензација на иритација на очите; - чувство на суво око; - фиксиран, светол поглед; - болка во очите.
Потоа се појави:
- едем на очните капаци; - црвенило на очите; - повлекување на очните капаци. - егзофталмус.
Кога се засегнати екстраокуларните мускули, тие интервенираат:
- девијација на очите (страбизам) или ограничување на движењето на очите во одредени насоки; - двоен поглед.
Во напредни фази, губење на видот се јавува преку оштетување на рожницата или оптичкиот нерв (обично во ова време егзофталмусот е многу изразен).

Дијагноза на офталмолошко оштетување

Егзофталмометрија (најчесто се изведува со инструмент што ја мери истакнатоста на врвот на рожницата во однос на предниот коскениот wallид на орбитата); вредност над 22 mm или разлика над 2 mm помеѓу дијагностицирањето на 2 очи егзофталмија; мерењето мора да се повтори за да се утврди дали состојбата е прогресивна.

Компјутерската томографија е многу корисна во несигурни случаи со исклучување на други причини за егзофталмус (тумори, инфекции); тоа исто така го покажува нивото на оштетување на структурите во внатрешноста на орбитата (на пр. односот на оптичкиот нерв кон вонкуларните мускули).

Се прави и целосен преглед на очите за да се утврди оштетувањето на окото.

Еволуција на болест на окото

Како што истакнав, тоа не е секогаш придружено со хипертироидизам; дури и ако се истовремени, нејзината еволуција е независна од нивото на оштетување на тироидната жлезда и за жал, третманот и контролата на тироидната жлезда не влијаат егзофталмија. Еволуцијата на болеста е променлива; Општо е прогресивен, но обично се решава спонтано по неколку години (во просек 3 години). По нејзината ремисија, повлекувањето на очните капаци, страбизмот или егзофталмусот може да останат до одреден степен.

Површинска иритација на очите се третира со вештачки солзи; ноќен одмор може да се направи со подигната перница за да се намали отокот на очните капаци; диуретици со иста цел ретко се препорачуваат; облекувањето на очите во текот на ноќта е корисно ако очните капаци не се затворат целосно. Во случаи на прогресивен егзофталмус кој напредува брзо и е придружен со окуларни компликации, се препорачува антиинфламаторно лекување, кое може да биде поврзано со зрачење на орбитата. Ако состојбата напредува и покрај овој третман и се загрозуваат оптичкиот нерв и интегритетот на очното јаболко, се прави операција за отстранување на фрагменти од theидовите на орбитата за да се декомпресира. Окото треба да биде преврзано ако има рани на површината на рожницата; понекогаш е потребно привремено да се шијат очните капаци заедно за да се намали изложеноста на очите.

Околу половина година по стабилизацијата на окулоорбиталната состојба, може да се извршат интервенции на мускулите на окото за да се постават глобусите, може да се санира повлекувањето на очните капаци и да се намали егзофталмусот со отстранување на фрагменти од wallsидовите на орбитата. Се обидовме да изложиме одредени детали за оваа офталмолошка состојба затоа што се јавува доста често и нејзиниот изглед, понекогаш драматичен, не импресионира. Сепак, болеста може да се контролира во последно средство и нема тешка прогноза во тешки случаи како во минатото.