Болести на црниот дроб - Можности за лекување со Проф
Проф.д-р Дан Думитрашку е претседател на романското друштво за гастроентерологија и хепатологија, потпретседател на романското друштво за интерна медицина, дописен член на Академијата за медицински науки, професор на Универзитетот за медицина и фармација „Iuliu Hațieganu“. Објави 20 специјализирани книги, над 200 студии во медицински списанија во земјата и странство и е истакната фигура во областа на неврогастроентерологијата. Во ексклузивно интервју, проф. Д-р Дан Думитрачу одговара на главна тема: можности за третман кај заболувања на црниот дроб.
Болести на црниот дроб - Замастен црн дроб - најчесто заболување на црниот дроб
Зиар Медикал - Проф. Д-р Дан Думитрашку, заболувањата на црниот дроб погодуваат голем дел од населението и, за жал, не само постарите лица. Кое е најчестото заболување на црниот дроб денес?
Проф.д-р Дан Думитрашку - На Европскиот конгрес за хепатологија во Париз беше направена статистика за заболувања на црниот дроб во Европа, и ми беше срам да бидам Романец. Романија беше на прво место во светот за цироза, смртност од цироза, хепатит Ц. Таа беше втора или трета, во Европа, по Грција или Италија, во хепатитис Б, и беше втора по смртност од заболување на црн дроб, по Литванија . На врвот, но тој не беше горд. Најчести заболувања на црниот дроб во Европа се оние предизвикани од црниот дроб вирус, алкохол и маснотии.
До пред 10 години, вирусен хепатитис Б и Ц беа најголемиот проблем.
Во последниве години, хепатитисот Б е добро контролиран со едноставни орални третмани, кои вклучуваат земање таблети еднаш на ден. Болеста не заздравува, но се чува под контрола. Хепатитисот Ц има апсолутно спектакуларен третман од историско значење - сега 99% од хепатитисот е излечен. Заслуга на нашата држава е што ја направи достапна, тешка, но постепено и успешно, оваа терапија. За неколку години, десетици и стотици Романци со хепатитис Ц ќе зборуваат за оваа болест во минатото. Во Романија имаме околу 3% -4% хепатитис Ц и приближно иста количина на хепатитис Б. Постојат мали варијации помеѓу окрузите. Во Клуж фреквенцијата е на ниво на Западна Европа, ако одите во Марамуреș или Тулцеа, фреквенцијата е на ниво на Азија.
Алкохолното страдање веќе не е толку важно, бидејќи луѓето почнуваат да пијат постепено.
Имаме група алкохоличари, но тоа не е иста фреквенција како кога ја започнав мојата кариера. Бомбата во патологијата на црниот дроб е замастен црн дроб. 30% од популацијата на земјата има замастен црн дроб. Скоро сите дијабетичари имаат замастен црн дроб. Сите дебели луѓе имаат замастен црн дроб, но има и слаби луѓе кои имаат замастен црн дроб. Точен одговор на прашањето, замастениот црн дроб е најчесто заболување на црниот дроб; но замастениот црн дроб не е единствена болест, тоа е спектар на болести.
Замастениот црн дроб започнува од инфилтрација на црниот дроб, т.н. стеатоза, еквивалент на оној паштета што ја јадеме со задоволство.
Ова палачинка кај луѓето не е добро затоа што предизвикува воспаление. На крајот зборуваме за безалкохолен стеатохепатит. Тоа е како хепатитис, не е вирусен, не е алкохолен, но е масен. Според парадигмата што ја видовме на друго место - дека воспалението може да доведе до рак - и тука воспалението на црниот дроб може да доведе до фиброза. И тогаш зборуваме за цироза предизвикана од замастен црн дроб или зборуваме за рак - рак на црн дроб кај замастен црн дроб.
Во Романија немаме такви ситуации, но во САД, замастениот црн дроб е еден од условите за трансплантација на црн дроб. Немаме толку маснотии како што имаме во Америка, но имаме многу маснотии. Секојдневно наоѓаме замастен црн дроб, и на клиника и на улица, во различни форми: некои само со маснотии, други со воспаление, помалку со напредни форми.
Болести на црниот дроб - Внатрешна потреба за хепатопротекција
Зиар Медикал - Во контекст на оваа патологија што ја спомнавте овде, а кои се пациентите на кои им е потребна хепатопротекција?
Проф.д-р Дан Думитрашку - Што правиме со пациенти со замастен црн дроб? Како прво, да ги натераме да изгубат тежина, да ги натераме да јадат нискокалорична. Но, тоа не е доволно, бидејќи често масниот црн дроб се појавува и кај слаби луѓе; се ензимски генетски нарушувања во механизмот на синтеза на холестерол. Потоа се депонира во црниот дроб. Залудно одржуваме диета, диетата ги намалува маснотиите во крвта или црниот дроб за 20%, што не е доволно. Потребно е намалување на маснотиите во црниот дроб.
Еден од начините е да се користи она што на романски јазик се нарекува хепатопротективно.
Ова се лекови за кои се верува дека го подобруваат црниот дроб. Името не е точно точно затоа што хепатопротекторот е нешто што го штити црниот дроб од заболување. Или, луѓето ги земаат овие хепатопротектори кога веќе имаат замастен црн дроб. Ако тие се здрави, јас не земам многу.
Зиар Медикал - Колку е важна дозата на силимарин во третманот на заболување на црниот дроб?
Проф.д-р Дан Думитрашку - Силимарин не е единствениот хепатопротектор. Силимарин е корисен лек со растителен екстракт. Еден колега од Италија мораше да дојде и да ми каже дека Романија е еден од најголемите производители на силимарин во Европа, па дури и во светот. Јас лично не сум видел полиња од растението од кое се вади силимарин, но Италијанецот знаеше дека многу растенија од кои се вади силимарин се наоѓаат во Романија.
Точната доза е според упатствата, тешко е да се препорача. Постојат компании кои имаат препарати кои се администрираат двапати на ден, други кои се даваат три пати на ден. Постојат луѓе на кои им е потребна двојна доза. Јас би ја индивидуализирал дозата и би ја оставил во рацете на лекарот и би ги обесхрабрила луѓето да се лекуваат самите себе.
Болести на црниот дроб - Проф. Д-р Дан Думитрашку: „Хепатопротекторите се администрираат по препорака на лекарот што посетува“
Зиар Медикал - Кои производи ги препорачувате во вакви услови?
Проф.д-р Дан Думитрашку - Имаме широк спектар на заболувања на црниот дроб. По можност оние лекови кои се однесуваат на причината. Ако станува збор за состојба предизвикана од вирусна инфекција, ние го третираме вирусот кога е можно. Во случај на алкохол, тоа е третман во однесувањето, да се откаже од алкохол. Обично штетата е направена. Акутниот алкохолен хепатитис се третира со апстиненција, но во случај на цироза се третираат компликациите од цироза, тој е неповратен. Во однос на замастениот црн дроб, постојат разлики помеѓу хепатална стеатоза и стеато-хепатитис. Ако е присутна хепатална стеатоза, но нема воспаление, логично е да се даваат лекови кои стимулираат антиоксидантни процеси. Популарно, можеме да ги наречеме регенерирачки. Сега да не очекуваме црниот дроб да се регенерира како опашка на гуштер, но подобрување на интрахепатичниот метаболизам може да се постигне со антиоксидантни препарати. Овие се корисни.
Во однос на хепатопротективните третмани, стабилизаторите на мембраната на клетките на црниот дроб, тие ја имаат главната индикација кај оние пациенти со променети примероци на црн дроб, т.е. големи трансаминази. Ова е исто така и првиот показател за силимарин.
Има резерва, затоа што ние во медицината сме навикнати да работиме со докази. Со оглед на тоа што спектарот на овие болести е многу ограничен, постојат големи потешкотии при создавање убедливи студии. Често, лекарите администрираат хепатопротективни лекови од желба да обезбедат заштита на пациентот, дури и ако тие се држат до убедливи студии. Ние правиме прилично емпириска терапија во оваа област. Но, пациентот ја чека, и ние треба да преминеме во шах, да му препишеме нешто на пациентот.
Постојат различни студии за различни препарати кои покажуваат корисност, намалување на пропустливоста на мембраната, намалување на воспалителните бактерии, регенерација на црниот дроб. Постојат експериментални, животински и клинички студии врз луѓе, кои покажуваат супериорност на овој препарат, но овие препарати треба да му се препуштат на лекарот и јас би обесхрабрил само-администрација на лекови.