Болести на егзокриниот панкреас кај кучиња и мачки - LABOKLIN GMBH; КЛИНИЧКА лабораторија
Панкреасот има различни витални метаболички задачи. Егзокриниот дел лачи ензими за варење и затоа е неопходен за искористување на компонентите на храната.
Воспалителни и дегенеративни болести на егзокриниот панкреас играат голема улога кај кучињата и мачките.
Следното е преглед на болестите на егзокриниот панкреас и нивните дијагностички опции.
Панкреатит воопшто
Панкреатитисот може да биде акутен и хроничен. Додека акутните форми се поврзани со тешки клинички симптоми, хроничниот панкреатит може да остане клинички во голема мера нормален.
Разликата помеѓу акутно и хронично се заснова на видот на оштетување на органот што може само со сигурност да се утврди хистолошки.
Дигестивните ензими главно се формираат во неактивни претходници за да го заштитат органот од варење на храната. Оштетувањето на паренхимот на панкреасот доведува до зголемено и неисправно ослободување на ензимите и, како резултат, уништени се панкреасот и соседното масно ткиво.
Во многу акутни случаи, доминира некрозата, додека хистолошки честопати (сеуште) не се забележува воспаление. Затоа, во многу случаи, поправилно е да се зборува за акутна некроза на панкреасот, наместо за панкреатит.
Во акутен панкреатит постои инфламаторна клеточна инфилтрација со некроза во која доминираат неутрофилите. Некрозите на перипанкреатичното масно ткиво се појавуваат како груби, бели нодули кои често се минерализираат како резултат на акумулација на калциумови соли.
Од друга страна, кај хроничен панкреатит доминира лимфоплазмацелуларното воспаление и се јавува атрофија на панкремот на панкреасот со последователна фиброза до цироза на панкреасот.
Акутен панкреатит/акутна некроза на панкреасот
Акутниот панкреатит е синдром опасен по живот, кој е почест кај кучињата отколку кај мачките.
Кај мачките, акутниот панкреатит често се јавува во комбинација со (холангио) хепатитис и/или ентеритис, додека кај кучињата, по правило, се јавуваат изолирани форми.
Причината е често нејасна, се претпоставува мултифакторно потекло: дебелина, недостаток на вежбање и диета со многу маснотии; одредени лекови (на пример, сулфонамиди, азатиоприн, глукокортикоиди); трауматски ефекти (на пример, исто така, во текот на хируршки интервенции во абдоминалната празнина) или системски инфекции (на пр. токсоплазмоза кај мачки).
Клиничките симптоми се неспецифични и се разликуваат по сериозноста. Типично, се јавува анорексија, повраќање, дијареја и абдоминална болка. Исто така може да има треска, тахипнеа, па дури и шок.
Поради овие неспецифични клинички симптоми, неопходни се специфични индиректни процедури за тестирање за да се дојде до дијагнозата што е можно побрзо и сигурно.
Прво и најважно, серолошките тестови се револуционерни за дијагнозата (види подолу).
Во зависност од сериозноста на воспалението и некрозата, функцијата на панкреасот може целосно да се врати, или делумно уништување на ткивото со последователна фиброза е резултат ако болеста се преживее.
Хроничен панкреатит и егзокрина панкреасна инсуфициенција
Хроничната форма на панкреатит може да се развие од рекурентен, акутен воспалителен или тивок прогресивен интерстицијален панкреатит. Во рекурентна форма, која се јавува почесто кај кучињата, клинички се јавуваат фази на дигестивни нарушувања, кои се изразени во повремено повраќање и дијареја. Симптомите обично се самоограничуваат и не се толку сериозни како кај акутниот панкреатит.
Како и кај акутниот панкреатит, лабораториските вредности може да се променат, но исто така можат да бидат во рамките на нормалата. Кучињата не покажуваат абнормалности помеѓу епизоди со клинички симптоми, поради што дигестивните нарушувања во многу случаи не се поврзани со панкреатит.
Ако значителен дел од функционалното ткиво на панкреасот е атрофиран или заменет со сврзно ткиво, се јавува егзокрина панкреасна инсуфициенција како резултат на недоволно лачење на дигестивни ензими. Клиничка евиденција е хронична дијареја со голем волумен на измет и стеатореја. Theивотните губат телесната тежина додека го одржуваат апетитот.
Бидејќи не можат да се откријат морфолошки отстапувања во панкреасот со процедури за сликање, индиректни параметри мора повторно да се користат за дијагноза на "егзокрина панкреасна инсуфициенција".
Нодуларна хиперплазија на егзокриниот панкреас е релативно честа кај постарите кучиња и мачки.
Тие се клинички ирелевантни; тие се главно инцидентни откритија за време на лапаратомија. Нодуларни хиперплазии обично се појавуваат како повеќекратни, мали нодули распоредени во паренхимот на панкреасот. Хистолошки, нодулите се појавуваат како некапсулирани фокуси на делумно хиперпластични, делумно нормални ацини.
Островската амилоидоза мора да се диференцира кај мачките за диференцијална дијагноза.
Тумори на егзокриниот панкреас
Тумори на егзокриниот панкреас се релативно ретки кај кучиња и мачки.
(Бенигни) аденоми на панкреасот се исклучително ретки. Диференцијацијата од нодуларната хиперплазија може да биде тешка, дури и хистолошки, но не е клинички важна.
Општо земено, карциномот на панкреасот може да потекнува од екскреторните канали или ацините. Додека дукталните тумори се јавуваат особено во хуманата медицина, повеќе ацинарни форми се јавуваат кај кучиња и мачки. Тие се појавуваат како единечни или повеќекратни маси во панкреасот, растат инфилтративно и покажуваат рана тенденција за метастазирање (особено во црниот дроб, лимфните јазли, цревата, белите дробови и перитонеумот), така што метастазата обично веќе се случила за време на дијагнозата.
ДИЈАГНОСТИКА НА БОЛЕСТИТЕ НА ПАНКРЕАЗА
Серумска липаза и серумска амилаза
Двата ензими се зголемуваат во крвниот серум при панкреатит и панкреасна некроза. Сепак, значајни се само вредностите што надминуваат трипати над горниот референтен опсег.
Лажно позитивни и лажно негативни резултати се јавуваат често, особено кај мачки, бидејќи нивото на липаза и амилаза може да се промени и кај болести на други органски системи (на пр. Хепатопатија, бубрежна инсуфициенција).
Панкреасна липаза (cPLI, fPLI)
Определувањето на имунореактивноста на липазата во панкреасот е многу специфично и исто така е значително почувствително. PLI е специфичен за видовите и потекнува само од панкреасот. Проблемот до сега беше што верификацијата на PLI може да се изврши само од патентирана лабораторија во САД. ЛАБОКЛИН неодамна воведе валидиран тест за откривање на ПЛИ кај кучиња и мачки, што е еквивалентно на методот во САД. Така, соодветните резултати се достапни брзо и без дополнителни трошоци за испорака.
Имунореактивност слична на трипсин (TLI)
Таканаречената cTLI или fTLI (имунореактивност слична на кучешки или мачкински трипсини) може да се смета како најважна вредност за инсуфициенција на панкреасот. И трипсинот и неговиот претходник, трипсиноген, се откриваат во серумот.
Во присуство на егзокрина панкреасна инсуфициенција, вредностите се значително намалени.
Јасно зголемување на вредностите на TLI, од друга страна, е индикативно за панкреатит. Сепак, клучно е за толкувањето дека животните постеле во времето на земање на крвта. Покрај тоа, особено кај мачките, значително зголемени вредности на TLI може да се појават дури и со бубрежна инсуфициенција, така што параметрите на бубрезите исто така треба да се испитаат.
Биопсија на панкреас - хистологија
Хируршкото отстранување на биопсијата на панкреасот за хистопатолошки преглед е поврзано со значително повеќе напор. Доколку е испратена репрезентативна локација, може да се даде директна изјава за видот и степенот на оштетување на панкреасот.
Бидејќи постои значително зголемен ризик од анестезија ако постои сомневање за акутен панкреатит, хистопатологијата на акутен панкреатит игра прилично подредена улога.
Меѓутоа, ако се направи лапаратомија за да се разјаснат нејасните дигестивни нарушувања, покрај трансмуралните биопсии на желудникот, цревата, лимфните јазли и црниот дроб, треба да се испратат примероци од панкреас со цел да се добие холистичка слика и да се дијагностицираат хронични промени.
Сепак, хистопатолошки преглед е од суштинско значење за да се дијагностицира панкреасната неоплазија.
Дијагностицирање на егзокрина болест на панкреас може да биде предизвик за клиничарот, бидејќи животните обично не покажуваат никакви специфични симптоми. Испитувањето на серолошките параметри и, доколку е потребно, биопсијата е од клучно значење.
Преземања за овој напис:
Сл. 1: Акутна некроза на панкреасот (стрела) покрај макроскопски нормално ткиво на панкреасот (Н) кај мачка.
Сл. 2: Добро диференциран карцином на панкреас на мачка