Хипертензивна нефропатија

Хипертензивна нефропатија претставува целост на морфпатолошки и патофизиолошки промени во бубрезите во контекст на влошување на веќе постоечката хипертензија.

хипертензивна

Етиологија и епидемиологија

Главната причина за оваа состојба е висок крвен притисок, што преку неколку патофизиолошки механизми доведува до оштетување на целните органи, како што се срцето, крвните садови, бубрезите, очите или мозокот.

Од епидемиолошка гледна точка, поради зголеменото откривање на хипертензивни пациенти, бројот на заболени од хипертензивна нефропатија е зголемен, така што во моментов се смета за трета најчеста причина за хронична бубрежна инсуфициенција на глобално ниво. (1)

патофизиологија

Постојат неколку патофизиолошки механизми со кои може да се активира хипертензивна нефропатија. Најчесто, високиот крвен притисок, кој понекогаш може да биде толку висок што вредноста на систолниот крвен притисок да надмине 250-300 mmHg, се пренесува на аферентната артериола што му претходи на бубрежниот гломерул.

Ако има зголемување на крвниот притисок, аферентната артериола има способност да го регулира крвниот притисок што се пренесува низводно до бубрежниот гломерул, така што капиларите не претрпуваат никаква траума. Ова се прави со контракција на мазните мускулни влакна во артериоларниот wallид, што ќе го стесни луменот на артериолата и со тоа ќе го намали притисокот што се пренесува на гломерусот. Бидејќи зборуваме за едноставна епизода на зголемен крвен притисок во случај на здрава индивидуа, овој механизам е корисен, а резултатот е спречување на оштетување на бубрезите.

Во случај на хипертензивни пациенти, механизмот претставен погоре е корисен на краток рок. Зголемениот крвен притисок за подолг временски период на крајот успева да ја надмине бариерата предизвикана од контракција на артериол. Така, мазните мускулни влакна почнуваат да ги синтетизираат компонентите на екстрацелуларната матрица со цел да се зголеми дебелината на артериоларниот wallид, овој процес се нарекува хиалинска артериолосклероза, а последицата ќе биде поизразено намалување на дијаметарот на луменот. (2)

Очигледно, овој механизам треба да биде доволен, но има и заострување на артериолниот wallид, кој во иднина нема да може да се прилагоди на промените на крвниот притисок. Исто така, друга пречка е фактот дека намалувањето на дијаметарот на луменот ќе доведе до намалување на гломеруларната перфузија со почетокот на процесот на гломеруларна исхемија. Прогресијата на исхемијата на крајот ќе доведе до гломеруларна некроза, што значи губење на нефроните и појава на бубрежна инсуфициенција, бидејќи бубрегот веќе нема доволно функционални единици за нормално функционирање.

Покрај тоа, хиперактивноста на системот ренин-ангиотензин-алдостерон (се наоѓа кај хипертензивни пациенти) предизвикува прекумерна контракција на еферентната артериола, со последователно намалување на перфузијата на бубрежната цевка, менувајќи ја нивната секреција и функциите на реапсорпција. Така, во крвта ќе се акумулираат токсични соединенија во големи количини кои ќе влијаат на другите органи и системи на телото. (3)

Диференцијална дијагноза

Покрај високиот крвен притисок, други причини што можат да предизвикаат оштетување на бубрезите може да бидат следниве:

  • примарен хипералдостеронизам
  • хронично заболување на бубрезите
  • коарктација на аортата
  • Кушингов синдром
  • феохромоцитом.

Параклинички истраги

  • утврдување на вредноста на крвниот притисок
  • ехокардиографија и ултразвук на бубрезите
  • лабораториски тестови (крвна слика, липиден профил, гликоза во крвта, протеини во акутна фаза, креатинин, уреа, плазматски ренин, албумин, тест на урина итн.)
  • компјутерска томографија (КТ) - за проценка на бубрежната структурна штета
  • бубрежна биопсија и хистопатолошки преглед. (1)

Третман

Третманот што треба да се спроведе во случај на хипертензивна нефропатија се фокусира првенствено на причината, односно на ригорозната контрола на крвниот притисок со помош на антихипертензивни лекови. Сепак, многу е важно да се започне третман за одржување на правилна функција на бубрезите. (1)

Најважните класи на лекови што можат да се препишат се:

  • диуретици
  • Анти-адренергичари
  • инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим
  • блокатори на калциумови канали
  • вазодилататори
  • блокатори на рецептори на ангиотензин.