Болести на панкреасот
Болести на панкреасот. Многу е напишано и зборувано во панкреасот, но останува во голема мера непознато, бидејќи, за разлика од другите органи, тој е малку потаен, а симптомите на панкреатична болест се разновидни и, во исто време, погодни за дијагностичка конфузија. со органите во негова близина. Сепак, панкреасот претставува многу важни и добро дефинирани здравствени проблеми. Дознајте повеќе за панкреасните болести во интервју со проф. Унив. д-р Никула Иордаче (болница Свети Јован во Букурешт).
„Обезбедува ензими потребни за добро варење“
- Проф. Д-р Никула Јордаче, луѓето знаат каде се срцето, белите дробови, црниот дроб ... но не секој може точно да прецизира каде е панкреасот. Сепак, панкреасните болести не се најлесните. Што треба да знаеме за нив?
- Без оглед дали пациентот знае каде се наоѓа еден или друг орган е исклучително релативна работа, бидејќи болката не е центрирана на областа каде што се наоѓа тој орган. Зборуваме за зрачење на болка - и тогаш она што човекот го замислува дека страда во орган не секогаш одговара на реалната ситуација. Дотолку повеќе, во случај на панкреасот, кој се наоѓа некаде позади, тој е покриен од желудникот и попречно дебелото црево, тој е во тесна врска со дуоденумот и жолчните канали, кои доаѓаат од црниот дроб и жолчното кесе, исто така се наоѓаат во - блиска врска со слезината и затоа истражувањето и идентификувањето на панкреасните страдања не е многу лесно. Згора на тоа, дури и по клиничките, параклинички лабораториски истражувања, работите не стануваат многу јасни, бидејќи, честопати, имаме индиректни информации, токму поради оваа длабока анатомска состојба во која панкреасот е пред 'рбетот во споредба со другите органи за варење.
- Која е важноста на правилното функционирање на панкреасот?
- Од една страна, ги обезбедува ензимите неопходни за добро варење, ензимите произведени во панкреасот и активирани во дигестивниот тракт, откако ќе бидат испразнети неактивни, преку панкреасните канали, во дуоденумот. Тука, тие се активираат и помагаат во варењето на храната. Честопати, проблемите со недоволно производство на ензими резултираат во лошо варење. Од друга страна, постојат одредени ситуации во кои ензимите се активираат не откако ќе стигнат до дигестивниот тракт, но тие се активираат интрапанкреативно и тогаш се јавува феноменот на само-варење на панкреасот, кога органот се вари од овие ензими направени од него и што ги уништува сопствените структури, како што се случува кај акутен панкреатит, сериозна болест што може да доведе до смртност од 40-60% во тешки форми. Еволуцијата е брза, а терапевтските решенија се исклучително нијансирани и не секогаш проследени со вистинска корист.
Дијабетесот може да се третира и хируршки
- Овде станува збор за егзокрината функција. Но, ендокриниот?
- Во панкреасот има клетки Лангерханс, оваа ендокрина компонента која е вклучена во рамнотежата на јаглени хидрати и доведува до производство на инсулин. Оттука, директно вклучување на панкреасот во појавата на дијабетес - што може да биде примарно, кога ендокрините клетки се погодени од промени што постојат од раѓање или секундарно, следејќи ги патолошките процеси што се случуваат со текот на времето во панкреасот, или предизвикано од несоодветно однесување во исхраната. Ова го гледаме особено кај пациенти со прекумерна тежина и дебели, кога се јавува инфилтрација на оваа маст и влијае на секретите на ендокриниот панкреас и предизвикува тој дијабетес тип 2. Преку неговите две компоненти - ендокриниот и егзокриниот - е многу важен орган во економијата. тело и, иако е длабоко лоцирано, има многу важна патологија.
- Предлагам да разговараме за дијабетес и панкреас ... каков е вашиот пристап, како хирург?
- Едно нешто што вреди да се спомене во случај на ендокрини заболувања на панкреасот е морбидна дебелина (за која многумина бараат лекарска помош, но која често зависи од социјалниот статус на поединецот и е исто така естетски проблем) што има коморбидитет, поточно оној на дијабетес тип 2. И со оглед на тоа што причината за појава на дијабетес е оваа морбидна дебелина, решението или значително подобрување се јавуваат и кога ќе ја нападнеме причината, имено: морбидна дебелина. Кога е помалку сериозна, дебелината не е поврзана со овој коморбидитет и може да се реши од страна на едокринолог или нутриционист. Но, кога имаме голема дебелина, решението во моментов е минимално инвазивен хируршки третман, по можност со лапароскопска или ендоскопска хирургија. Кога ќе успееме да имаме ефикасен третман и пациентот да изгуби значителна тежина - т.е. над 10 кг -, исто така, имаме подобрување и понекогаш можеме дури да зборуваме за очигледен лек за дијабетес, преку оваа корекција на телесната тежина, која делува и ендокрино, како и со промена на инсулинската резистенција, карактеристична за луѓето со дебелина.
Акутно и хронично воспаление
- Во однос на болестите на егзокриниот панкреас, постои бенигна и малигна патологија. Предлагам сега да не зборуваме за рак, чија патологија е комплексна и заслужува посебен дијалог. Но, можеме да инсистираме на други услови
- Брзо ќе ја преболиме траумата, бидејќи панкреасот може да биде под влијание на абдоминална траума, особено поради директното влијание што го има врз 'рбетот, но, од друга страна, нејзината длабока состојба го прави помалку погодено од други абдоминални органи. Но, треба да се повикаме на панкреатитис, што е една од главните дијагнози. Панкреатитисот е воспаление на панкреасот - наставката „тоа“ е карактеристична за воспалението. Може да биде акутен процес - и тогаш треба да заздрави restitutio ad integrum - или може да резултира во последици кои влијаат на долгорочното функционирање на панкреасот и бројни повторени воспалителни епидемии кои на крајот доведуваат до инсуфициенција на панкреасот или хроничен панкреатит.
- Колку е сериозен акутниот панкреатит и како ние се „бориме“ против него?
- Акутниот панкреатит има многу непознати поради еволуцијата на болеста и симптомите и повеќе или помалку оштетување на панкреасот. Од гледна точка на сериозноста на болеста, можеме да имаме таканаречен благ панкреатит, кој е како настинка, поминува во рок од една недела дури и без медицинска интервенција. Тоа е воспалителен процес кој на крајот се надминува со реакцијата на телото да го запре. Среќа е што многу панкреатит е благ. За жал, другите еволуираат многу сериозно и можат да предизвикаат смрт.
Болеста се јавува почесто по подолг пост
- Лесен или тежок… Колку често и кога може да се појави панкреатит? Постојат поволни услови за појава на болеста?
Да, можеме да кажеме дека станува збор за автофагија и нејзиниот развој е сличен на почетокот на ензимски вулкан, а состојбата на самоодржување и ескалација на гравитацијата може да биде многу опасна за организмот.
Специфична симптоматологија
- Постојат симптоми кои лекарот (и пациентот) треба да ги земат предвид?
- Кои се најважните параклинички прегледи кај панкреатитис?
Зборуваме првенствено за компјутерска томографија, која покажува промени во структурата на панкреасот и сериозноста на панкреасните страдања. И, динамичкото следење на промените покажува дали третманот е ефикасен и правилен и дали тоа укажува на операција. Магнетната резонанца, па дури и ултразвукот се исто така важни тука.
Ризици од хируршка интервенција кај акутен панкреатит
- Хируршка интервенција се изведува во случај на акутен панкреатит?
- Пристапот - хируршки или не - ќе се заснова на сериозноста на панкреатитисот. Бидејќи панкреасот е ретроперитонеален орган и воспалителниот процес лоциран длабоко во стомакот доведува до пареза во активноста и подвижноста на дигестивниот тракт, тогаш се случува абдоминалната дистензија (што се јавува последователно со акумулација на гасови во цревата) да го направи панкреасот помалку видлив на ултразвук. и затоа се претпочитаат други методи на сликање. Присуството на гас ги менува информациите што ни ги дава ултразвучниот преглед. Клинички, интензитетот на болката може да го покрене прашањето за диференцирана дијагноза во акутниот хируршки абдомен. Дали треба да знаете дали станува збор за панкреатит или перфориран улкус? Или холециститис?… Ако станува збор за перфориран улкус, операцијата направена што е можно побрзо, е спасоносна и го решава проблемот. Исто така, во случај на акутен холециститис. Во случај на панкреас, итна операција всушност може да биде интервенција што ги влошува страдањата на пациентот.
- Бидејќи панкреасот воспален од процесот на панкреатит, но сè уште не е контаминиран со микроби, има ризик по операцијата (и по отворањето на стомакот и постоперативните промени што се случуваат во панкреасот) да го претвори неинфицираниот панкреатит во заразен панкреатит. Во овој случај, еволуцијата ќе биде многу полоша отколку ако не сте го оперирале овој пациент. Значи, во случај на акутен панкреатит кој имитира акутен хируршки абдомен, ризикот што хирургот го презема да не интервенира најчесто е во корист на пациентот. Она што медицинскиот свет го научи во последно време за акутен панкреатит е да се воздржи од операција, ако е можно, целосно. Ако не, треба да се изврши што е можно подоцна откако ќе се смири таканаречената „бура од панкреас“, затоа што ако хируршки интервенираме на погодените области на панкреасот и ги отстраниме - т.н. панкреасен дебридман - со екстракција на области на панкреасна некроза, поради воспалителниот процес, преостанатиот панкреас ќе продолжи да биде вклучен во воспалителниот процес. Може да доведе до маѓепсан круг на нови операции и нови суперинфекции, кои понекогаш доведуваат до смрт.
„Ваквите интервенции мора да се вршат само под посебни услови“
- Разбирам кои се ризиците - и за лекарот и за пациентот - како и да се постапи така што операцијата, кај акутен панкреатит, има најголеми шанси за успех?
- Таквите интервенции треба да се прават само под посебни услови. Колку и да е добар лекар, тој мора да ја има потребната техничка опрема за да утврди точна дијагноза. Потоа, на ваквите високо ризични пациенти не може да им се пристапи хируршки во единици кои ја немаат потребната техника. Болниците кои го немаат потребниот стандард треба веднаш да го пренасочат случајот кога е достапна потребната опрема. Честопати, решението за овие панкреатитиси не може да се направи само на оддел за хирургија, овие пациенти мора прво да станат на интензивна нега и само под многу добро спроведена интензивна нега, со тесна соработка на хирург-лекар АТИ, да се премине периодот на невремето, без прибегнување кон операција. После тоа, или нема потреба од операција или интервенираме, но само кога лезиите се стабилизираат.
- Зборувавте за ризиците од операција кај панкреатитис. Но, медицинската наука и пракса еволуирале, има сè помалку инвазивни техники
- Очигледно, идеално е да се прибегне кон минимално инвазивна интервенција. Терминот неинвазивен, кој е сè поприсутен во хирургијата, е многу важен кај панкреатитисот, бидејќи може драматично да реши билијарен панкреатит што е предизвикано од вклучување на мигрантски камен во оваа област на сливот помеѓу жолчниот канал и каналот за вирсунг, на пример, и што е пречка во дренажата на секрецијата на панкреасот и, во исто време, состојба на рефлукс на жолчката во панкреасот. Потоа, можеме да направиме, на пример, ретроградна ендоскопска интервенција, за да го извлечеме каменот што доведе до појава на панкреатит. Екстракцијата во првите 8 часа ќе предизвика еволуцијата на панкреатитис драматично да се промени на подобро. Но, тоа не може да се направи никаде. Мора да имате добро опремена болница, но исто така треба да бидете добро обучени за да можете да го направите тоа. Ретроградна ендоскопија е една од најтешките ендоскопски процедури. Постојат неколку ендоскописти кои можат да го направат ова. Онаму каде што се појавуваат добри луѓе, ние мора да вложиме максимални напори да ги задржиме, а не да ја напуштаме земјата.