Болести на плунковните жлезди - тумори - ZWP преку Интернет - портал за вести за
сподели
Дијагностика и хирургија со 7-то сетило
Големата група на епителни тумори на плунковните жлезди не може да биде похомогена. Вкупно се разликуваат 29 различни субјекти. Туморите на плунковните жлезди се предавнички и тешко е да се процени нивното биолошко однесување. Честопати, основните правила на клиничка проценка не успеваат. Не е за ништо што аденоид-цистичните карциноми се споредуваат со „волк во овчо облека“. Дијагностичарот треба да стекне искуство тука и дијагнозата честопати резултира само кога ќе се вметне последното парче од сложувалката. И покрај невронавигацијата и современите микроскопи, операцијата секогаш бара талент за импровизација, бидејќи фацијалниот нерв може да се движи тенок и извртен во различни рамнини преку жлездата. Паротидната хирургија е секогаш предизвик. 1% од туморите и приближно 7% од туморите на главата и вратот се појавуваат во плунковните жлезди. Најчестите тумори имаат епително потекло и се наоѓаат во големите плунковни жлезди.
Околу 75% од бенигните и малигните епителни тумори на плунковните жлезди се јавуваат во паротидната жлезда, 10% во субмандибуларната жлезда и 1% во подјазичната жлезда. Малите плунковни жлезди се погодени во 14% од случаите. Пропорцијата на малигни епителни тумори во паротидната жлезда е 20%, но околу 45% во субмандибуларната жлезда и малите плунковни жлезди. Во малите плунковни жлезди, мукоепидермоидниот, аденоидниот-цистичен и аденокарциномот се особено чести. Мезенхимални тумори, како што се ангиоми, невроми и липоми, се ретки, додека интрагландуларни лимфоми и метастази во тумор се почести. Возраста на предилекција игра улога и за тумори на плунковните жлезди. Додека аденомите се јавуваат кај помлада и средна возраст, процентот на малигни заболувања се зголемува кај постарите луѓе.
1. Клиничка дијагностика
Дијагнозата на тумори на плунковните жлезди бара, од една страна, многу прецизен клинички преглед и, од друга страна, индивидуална чекор-по-чекор програма за дијагностика на слики. Најважните водечки симптоми за болести на плунковните жлезди воопшто се еднострани или билатерални отоци, проследени со болка и промени во квалитетот и квантитетот на плунката, во случај на хипо- или асилија со ксеростомија. (Слика 1: Инфилтрација и метастатски патишта на малиген паротиден тумор користејќи го примерот на аденоидно-цистичен карцином. Празна стрелка: по континуитет, светло црвена: лимфогена, темно црвена: хематогена, 1. интра- и перипаротидна, 2. субмандибуларна и 3. југуларна Метастази на лимфните јазли, 4-ти фацијален нерв, 5-ти хипоглосален нерв. График од ENT болести, Behrbohm, Kaschke, Nawka, Thieme, 2007.)
1.2. Клинички преглед
По инспекцијата, целна бимануелна палпација однадвор и енорално е важна. Предуслов е релаксација на фасција на вратот, платизма и СМАС со навалување на главата кон неа. Треба да се палпира и подот на устата и празнината на крајниците во случај на паротидни тумори (ледени брегови). Индивидуалните тумори се скоро патогномонични (види 4.). Парализацијата на лицето укажува на малигност или Херфордов синдром. По преземањето на анамнеза и бимануелна палпација, секогаш треба да биде можна прва клиничка сомневање за дијагноза, која потоа се проверува со помош на насочена дијагностика на слики.
Ред 4, лево) Плеоморфен аденом, мазен и остро разграничен, хипоехоичен со хомогена внатрешна структура и индицирано засилување на дорзалниот звук
Ред 4, десно) Малиген тумор, нејасен, евентуално полициклична граница со хипоехоичен, нехомоген паренхим, инфилтрација во паренхимот или неговата околина.