Болести на тенкото црево Симптоми, причини, терапии Страна 4

Ако апендицитисот не може да се исклучи со сигурност, се прави апендектомија; тоа е побезбедно од компликациите на апендицитисот.

Итна апендектомија е индицирана за (сомнителен) перфориран апендицитис.
Секој гној во абдоминалната празнина се цица и абдоминалната празнина се исплакнува со раствор Ringer®.
Како целна дренажа се вметнува дренажа со лесен проток или Робинсон.
За да се спречи перитонитис, пациентот периоперативно прима интравенски антибиотици. (главно како кратка инфузија).
Во случај на покриена перфорација, обично се чека операција додека не се смири акутното воспаление.
Пациентот треба да одржува релативен одмор во кревет и се храни парентерално.Нему му се даваат и IV антибиотици.
Со овие мерки, акутното воспаление се лекува по околу две недели.
Тогаш ќе се изврши апендектомија што е можно поскоро.
Честопати, покриениот перитонитис или перитифлитичен апсцес е исто така случајно откритие со сомневање за слепо црево.
Ако хирургот сè уште не ја отворил абдоминалната празнина и открие перитфлитичен апсцес, тој го исцедува и повторно ја затвора раната.
Ако ја отворил слободната абдоминална празнина и само тогаш ја дијагностицира покриената перфорација, тој ја прави апендектомијата како што е предвидено.

одржување

Првични мерки за пациенти со сомневање за воспаление на слепото црево

Аксиларна и ректална мерење на температурата
Одмор од храна, одмор во кревет
Мала крвна слика
Талог на урина
Пакет мраз на десниот долен дел на стомакот (по консултација со лекар)
По консултација, подготовка за операција.

Грижа за апендектомија

Подготовката за операцијата одговара на општо прифатените правила, при што празнењето честопати треба да се испушта заради вообичаениот временски притисок. Бричи од ширина на раката над папокот до препоните, вклучувајќи јавна коса.

Следните принципи се применуваат постоперативно:

Контрола на витален знак:
Ризикот од формирање на апсцес е особено висок по перфориран апендицитис. Бидејќи се најавуваат преку зголемена телесна температура, температурата редовно се мери

Мобилизација:

Исхрана:

Во случај на неперфориран апендицитис и по конвенционална операција, на пациентот му се дава чај на 1-ви постоперативен ден и лесна храна на 2-ри (услов: активна цревна перисталтика). По лапароскопска апендектомија, на пациентот му е дозволено да пие на денот на операцијата и да јаде од првиот ден по операцијата. Ако додатокот бил перфориран, пациентот се храни парентерално 2 - 3 дена пред диетата полека да се гради според упатствата на лекарот

Назогастрична цевка:

Назогастрична цевка се вметнува само ако апендицитисот е перфориран или ако пациентот не постел предоперативно. Обично се отстранува на 1-ви постоперативен ден

Рана, целна дренажа:

Секоја целна дренажа се отстранува кога не може да се испразни повеќе гноен секрет (обично по 4-6 дена). Кожните конци се влечат помеѓу 8-ми и 10-ти постоперативен ден.

Илеус

Илеус: Клиничка слика опасна по живот со прекинување на преминот низ тенкото или дебелото црево со механичка пречка ( механички илеус ) или цревна парализа ( паралитичен илеус ).

Појава на болест

механички илеус:

Стеснување на цревниот лумен одвнатре, на пример, поради тумори, полипи, туѓи тела
Надворешна компресија, на пример преку адхезии (= стегач или адлезија илеус).
Исто така еден Интусусцепција (Особено кај постари доенчиња и мали деца, инвагинацијата на еден дел од цревата во друг, најчесто дисталниот илеум во дебелото црево) доведува до механички илеус доколку не се лекува.
» Илеус на strangulation (Сомдер форма на механички илеус), при што снабдувањето со крв во цревниот wallид дополнително се прекинува со стегање или извртување на мезентеричните садови.

Паралитичен илеус (парализа на дебелото црево):

се јавува главно со воспаление, на пр. панкреатит или перитонитис, како и рефлекси по абдоминални операции (атонија на цревата) или повреди, но исто така може да бидат предизвикани од билијарна или бубрежна колика, метаболички дисбаланс, васкуларни, на пр. чиста интестинална артериска опструкција без механички компоненти или поради преголема доза на психотропни лекови биде.

Сл.: Чести причини за паралитичен и механички илеус.

Таб.: Диференцијација помеѓу механички и паралитичен илеус.

Механички илеус

Спазматична болка од хиперперисталтика
Однесување на столче/ветер во илеус на дебелото црево и длабоко тенкото црево
Со аускултација стеноза перисталтика (цревните мускули се борат против стеноза): "метални", "прскање", "подигнати" или "ingвонење" звуци на дебелото црево
Отсуство на цревни звуци по часови или денови (замор на цревните мускули)

Паралитичен илеус

Обично само чувство на притисок
Однесување на стол/ветер
Отсутни со аускултација
на цревни звуци („мртва тишина“)

Симптоми и откритија на преглед

Вообичаени симптоми и резултати од испитување на обете форми на илеус се:

Гадење и повраќање» во случај на напреднат, нелекуван илеус, исто така, фекално повраќање поради метеж на тенкото црево во стомакот ( Мизерере )
Метеоризам
Волумен дефицит/шок: Поради недостаток на реапсорпција на дигестивни сокови, многу течност останува во луменот на цревата. Повраќањето предизвикува дополнително губење на течности
Можеби треска, тахикардија, леукоцитоза.

Дијагноза

Сл.: Х-зраци на 68-годишен пациент со механички илеус. Слика направена додека стоите (горе): Петелките на дебелото црево се полни со воздух и масовно се шират. Фотографија лежечка (подолу): Проширените колони на јамки повторно може да се видат. Течноста во цревата не се транспортира понатаму, се собира во цревните јамки и станува видлива како ниво на течност. [T170]

Х-зраци на стомакот покажува типично Срамнети со земја петелки на цревата со течност. Послужете за да ја разјасните причината Сонографија а можеби и а Контрастно испитување на цревата со растворлив во вода раствор на контраст, еден Ангиографија абдоминалните садови или - во случај на илеус на дебелото црево - еден Ендоскопија .

Стратегија за третман

механички илеус „Брзо работење и отстранување на пречката.
паралитичен илеус
Само ОП доколку постои хируршки адресирана причина како што е оклузија на мезентерична артерија или перитонитис.
Во спротивно, ќе се третира конзервативно, земајќи ја предвид основната болест:
Апстиненција на храна, поставување на гастрична и/или дуоденална цевка и вшмукување на блокираната секреција
стимулација на перисталтика преку лекови (на пр. Простигмин ® i.v., Бепантен ® i.v.)
евентуално лаксативни мерки
Корекција на рамнотежата на течностите и електролитите преку замена на волуменот и евентуално антибиотици.

одржување

Следење на одмор во кревет и апстиненција од храна
Опуштена позиција во абдоминалниот wallид
Поддршка со ограничена ATL и спроведување на целата неопходна профилакса
Вметнување на вселен трансуретрален уринарен катетер
Рамнотежа на течности
(Помош при) вметнување на гастрична и/или дуоденална сонда
Следење на инфузиона терапија, доколку е потребно мерење на CVP
Контрола на виталните знаци, екскрециите и болката
Доколку е потребно, подготовка за операција (бричење за цревни операции)
Во случај на конзервативна терапија на паралитичен илеус, наизменично вметнување на цревна цевка (механички стимул го олеснува испуштањето на гасови), вртлива клизма за стимулирање на перисталтиката по налог на лекарот
Психолошка поддршка за пациентот (опасна по живот болест).

Внимание

Во механички илеус, клизма и орални лаксативи се контраиндицирани.

Постоперативната нега зависи од спроведената постапка.

прогноза

Смртноста е околу 10-25%. Во суштина зависи од причината за илеусот и кога ќе се постави дијагнозата.