Болести на тироидната жлезда - посебни карактеристики кај децата • општ лекар преку Интернет
Дисфункција на тироидната жлезда е честа сомневање за дијагноза поради различни симптоми, кои не се секогаш специфични. Особено кај деца и адолесценти, толкувањето на наодите - лабораторија и сонографија - и добиените одлуки за понатамошна дијагностика и терапија секогаш треба да се донесуваат во врска со клиничкиот тек и земајќи ги предвид нормите за развој специфични за возраста. Следниот напис накратко ги сумира педијатриските особености и исто така му овозможува на матичниот лекар да започне со дијагностицирање на сомнителни или постојни болести на тироидната жлезда во детството.
Хашимото тироидитис
Автоимуниот тироидитис е исто така најчеста причина за стекнат хипотироидизам во детството. Преваленцата е особено зголемена по 10-годишна возраст или кај девојчиња во пубертет. Преовладува хипертрофичната форма (гушавост). Соодветна дијагностика е индицирана во случај на клинички симптоми (Табела 1) и секогаш во случај на гушавост.
Дијагнозата се поставува врз основа на типични сонографски промени и покачени антитела (TPO, TG или TSH.R). Првично, може да има привремена хипертироидна фаза.
Индикацијата за третман на тироидитис на Хашимото со Л-тироксин се јавува - како кај возрасните - со зголемување на TSH. Во 30% од случаите се јавува ремисија по пубертетот, така што обидот за елиминација може да биде оправдан во зависност од статусот на антитела.
Забелешка: При проценка на лабораториските параметри (Табела 1) и сонографијата (Табела 2), мора да се земат предвид специфичните за возраста нормални граници.
Гробни заболувања
Со 15% заболувања на тироидната жлезда кај деца, Грејвсовата болест не е ретка болест кај педијатријата. Покрај типичните симптоми на хипертироидизам (Преглед 2), обично постои обемна гушавост и, во 40% од случаите, ендокрина орбитопатија. Првичниот третман е секогаш лекови, при што се користи само тиамазол/карбимазол; PTU повеќе не е дозволен кај деца поради токсичност на црниот дроб.
Стапката на ремисија кај деца и адолесценти е само 30% по две години, што е значително пониско отколку кај возрасните, со стапка на релапс во зависност од неколку фактори (Табела 3). Поради посебниот тек на болеста во детството, Грејвсовата болест секогаш треба да се третира во детската ендокринолошка консултација.
Забелешка: Посакуваното времетраење на тиреостатската терапија не треба да биде помало од две до три години.
Изолирано зголемување на TSH
Околу 3% од сите деца (0,5-16 години) имаат малку зголемена вредност на TSH помеѓу 5,5 и 10,0 mU/l. Ако вредностите за FT4/FT3 се нормални во исто време, постои, по дефиниција, латентен хипотироидизам, кој обично не бара третман, бидејќи TSH се нормализира спонтано во текот на 75% од случаите. Умерено зголемување на TSH со нормални вредности на T4/T3 често се забележува кај дебелината; тоа е симптом кој не бара третман и често е реверзибилен. Терапијата со тироксин не придонесува за губење на тежината во такви случаи. Наместо тоа, честопати се забележува пад на нивото на TSH во текот на губење на тежината преку промени во животниот стил.
Забелешка: Изолирано зголемување на TSH не е причина, туку е последица на дебелината поврзана со исхраната.
Тироидна жлезда и придружни болести
Асимптоматскиот латентен хипотироидизам е чест кај децата Трисомија 21 Често се забележува (преваленца до 30%). Стапката на спонтани нормализации на ТСХ е висока - 70%, дури и до 95% кај деца без гушавост и 90% кај оние без откривање на антитела.
Забелешка: Третман на латентен хипотироидизам е само условно индициран кај пациенти со гушавост и/или позитивен статус на антитела.
После 8-та година од животот, автоантитела на тироидната жлезда се откриваат кај околу 50% од девојчињата со синдром на Улрих-Тарнер. Покрај тоа, TSH> 4,5 mU/l е зголемен кај 30% од овие пациенти, кај 4% е присутен манифестиран хипотироидизам.
По 12-та година од животот, автоантитела на тироидната жлезда (ТГ или ТПО) се откриваат кај 15% од адолесцентите со дијабетес тип 1, а антителата продолжуваат со текот на времето. Околу 10% од адолесцентите со дијабетес тип 1 се третираат со тироксин и под ова обично се забележува намалување на волуменот на гушавост.
Забелешка: Параметрите на тироидните хормони треба редовно да се проверуваат кај деца со трисомија 21, синдром на Улрих-Тарнер, дијабетес тип 1 и целијачна болест.
Отпорност на тироиден хормон
Мутациите на рецепторот на тироидниот хормон (TR-ß) предизвикуваат симптоми на отпорност на тироиден хормон (синдром на Рефетоф), кои се варијабилни во однос на изразувањето. ТСХ е несоодветно висок со нивоа на Т3 и Т4 кои исто така се многу нормални до значително зголемени.
Околу половина од пациентите со отпорност на тироидните хормони, исто така, имаат хиперактивност со дефицит на внимание (АДХД). Хипертироидизам може да биде лажно осомничен кај такви пациенти и може да се започне со тиростатски третман, со непожелна последица од предизвикување клинички хипотироидизам и зголемување на гушавост.
Забелешка: Деца со АДХД и нејасно со thyвездие на тироидниот хормон треба да бидат презентирани на ендокринолошки консултации кај децата.