Болка под ребрата на десната страна (болка во стомакот во десниот хипохондриум) РОмедик

Болката опишана во анатомскиот регион десен хипохондрик (под ребрата од десната страна) припаѓа на предилекцијата кон хепатобилијарна патологија. Болката може да има различни карактеристики, од подмолна „чувствителност на црниот дроб“ до ненадејна, интензивна и колика. Подолу претставуваме компаративен пристап кон болка во десниот субстаст за да се олесни разбирањето на диференцијалната дијагноза на патологии на црниот дроб и билијарите.

Разликување на болката од десната страна:

Различната хистолошка структура на двата органи (црн дроб и жолчен меур) го одредува одвојувањето на согледаната болка во овој регион во две подгрупи:
- оштетување на црниот дроб (паренхимален орган) генерира висцерална болка опишана како „досадна“, дифузна, средна или слаба интензитет - болката е предизвикана од едем на црниот дроб кој го зголемува неговиот волумен и нанесува притисок на капсулата што ја покрива (Глисон капсула)
- патологии на жолчното кесе (кавитарен орган) се манифестира со силна висцерална болка, колика (во бранови) и тесна (контракции на мускулните wallsидови на органот) (2)

Знаци и симптоми поврзани со болка во десниот хипохондриум:

Симптомите на овие органи вклучуваат појава на други специфични знаци и симптоми: жолтица (жолто-кафеава хиперпигментација на кожата), гадење, повраќање, оштетување на други системи и далечни органи (невролошки систем, мускулно-скелетен систем, ткиво на кожата, згрутчување на крвта), општо влошување, зголемен замор, хиперхромна урина и хипохромна столица (1,2)

Хепатални нарушувања и диференцијална дијагноза:

Акутен хепатитис:

Претставува воспаление на црниот дроб. Специфичните симптоми на оваа состојба се комплексни (во зависност од етиологијата и фазата на болеста). Во зависност од знаците и симптомите, еволуцијата на болеста нагласува две клинички фази:
- продромална фаза: трае околу 2-7 дена, е обележано со специфични симптоми на грип (слаба треска, исцрпеност) и гастроинтестинални нарушувања (губење на апетит, гадење, дијареја)
- фаза на хепатална манифестација: трае околу 4-8 недели и е обележано со болка во десниот субстастина, изглед жолтица(кога состојбата на пациентите често се подобрува), чешање на кожата, зголемување на обемот на црниот дроб, слезината и лимфните јазли (во 10-20% од случаите). (1,3,7)

Хроничен хепатитис:

Се дефинира како воспаление на црниот дроб кое не заздравува по 3-6 месеци. Семиолошки се разликува по замор (најчест симптом), класична болка во десниот субкостален регион, артралгија (болка во зглобовите), жолтица, зголемена слезина, сјаен јазик и усни, црвенило на плантарот и дланката, васкуларни starsвезди (често на образите), чешање на кожата, телеангиектазија (макроскопски видливо зголемување на капиларите), атрофија на кожата, контрактура на Дупујтрен, кај жени може да се додадат нарушувања на менструалниот циклус или отсуство на менструација (аменореа), а кај мажите атрофија на тестисите и гинекомастија (зголемување на обемот на млечните жлезди кај мажите). Посебна клиничка слика припаѓа на хроничен хепатитис од автоимуна природа (воспаление на паренхимот на црниот дроб поради нарушување на имунолошкиот систем) поради фактот што постојат клинички знаци специфични за автоимуно оштетување на други органи:
-очното јаболко и придружните жлезди: сува рожница, чувство на печење и туѓо тело, повторени надворешни инфекции на окото
-артритис (воспаление на зглобовите)
-тироидитис (воспаление на тироидната жлезда со појава на хипотироидизам)
-бубрег: нефритис (воспаление на бубрежниот паренхим)
-црвени крвни клетки: хемолитична анемија (уништување на црвени крвни клетки) (1,3,7)

Цироза:

Тоа е микроскопски процес на фиброза и нодуларна регенерација (патолошка форма на регенерација, различна од физиолошката структура) на паренхимот на црниот дроб. Таа може да биде асимптоматски долги временски периоди, манифестирајќи се клинички кога функциите на црниот дроб се значително нарушени. Се истакнува абдоминална болка лоцирана супериорно под ребрата и надесно, астенија, замор, грчеви во мускулите, слабеење до анорексија, гадење, повраќање, треска, запек на крвните садови, еритема на палма (црвенило на дланката во близина на регионот на тетивата и хипотенорот), воспаление на јазикот, нарушувања на менструацијата, гинекомастија, импотенција до стерилност. Ако црниот дроб е зголемен, палпацијата има тврда конзистентност и заоблени рабови. Во зависност од прогресијата на болеста, присутни се и жолтица, асцит (акумулација на течност во абдоминалната празнина), плеврален излив (акумулација на течност помеѓу плевралните листови), периферен едем (премин на течност од васкуларниот оддел до интерстицијален), хематемеза (горна дигестивна хеморагија). и хепатална енцефалопатија (1)

рак:

Често се јавува како резултат на цироза, хроничен хепатитис Б или Ц и алкохолен хепатитис. Бидејќи често се компликација на овие патологии, симптомите се слични на цироза на црниот дроб, а штетата може да се додаде преку метастаза на други ткива или органи, соседни или далечни, со престанок на нивните функции и појава на знаци и симптоми специфични за тие ткива. Болка десно, под ребрата се јавува доцна во текот на болеста - како што туморот расте во големина. Исто така, може да се забележи кешксија, хемоперитонеум (крв во абдоминалната празнина со тромбоза на порталната или хепаталната вена како паранеопластичен синдром или со крварење на туморската маса). полиглобули е уште еден паранеопластичен синдром што може да се опише и кој, поради зголемен вискозитет на крвта, може да предизвика исхемични лезии (миокарден инфаркт, мозочен удар), случаи на венска тромбоемболија (блокада на проток на венска крв поради згрутчување) и тинитус (перцепт звуци што не се генерираат однадвор) (1,4)

Апсцес на црн дроб:

Тоа е форма на хронично воспаление на црниот дроб. Оваа состојба се манифестира со болка под ребрата од десната страна, повраќање, Треска нагласено во платото (со постојани временски вредности) или повлажно (температурните вредности се разликуваат во времето), ненадејно намалување на телесната тежина (4,5 кг за неколку недели), дијареја, жолтица, темна урина и изменета столица, знаци и специфични симптоми на оштетување на црниот дроб во зависност од големината на апсцесот и неговата локација (може да се опише и меѓуребрена болка во основата на белите дробови). (1,6)

Chid Hidatic:

Цистата е празнина во внатрешноста на органот, добро дефинирана и капсулирана. Обично оваа формација е асимптоматски или може да генерира изглед абдоминална болка под ребрата на десната страна ако е обемна, подоцна ќе се појави жолтица ако се попречени жолчните канали и холециститис. Во моментот на кршење на идот содржината на течност е евакуирана и микробите се шират, што може да предизвика нејзино појавување анафилактичен шок, медицинска вонредна состојба што може да заврши трагично и со смрт. Овој симптоматски комплекс (оштетување на жолчката со алергиски шок) е единствен и специфичен за оваа патологија. (1,2)

Диференцијална дијагноза:

Билијарни нарушувања и диференцијална дијагноза:

холециститис:

Воспаление на жолчното кесе. Епидемиолошки е опишано дека е меѓу првите три причини за акутна болка во стомакот. Се истакнува абдоминална болка во десната страна под ребрата со континуиран карактер, што постепено може да престане во рок од 12 часа. Кризата со болка е активиран најчесто изобилен оброк, богат со масна храна. Почувствуваната болка може да зрачи до епигастриумот (долниот дел на градната коска), десното рамо или грбот. Следното е исто така опишано клинички знаци: отпорност на палпација на стомакот, треска, жолтица, повраќање. (1,3,5)

Рак на жолчката:

Првично е асимптоматска и постепено ќе се појави болка во десниот хипохондриум со можност за зрачење на грбот, прогресивна и интензивна жолтица, чешање и абразии на кожата (површни лезии на кожата), хипохромна столица, кафеава урина, хематемеза и мелена (знаци на крварење на туморот во внатрешноста на гастроинтестиналниот тракт), треска, анорексија и асцит во случај на неопластична дисеминација на перитонеумот. (1,3)

Диференцијална дијагноза:

Знакот Курвоазие (прогресивна жолтица и зголемен мочен меур, опипливо и безболно) е клинички знак специфичен за ракот и знакот Марфи (ненадејна субкостална болка при длабока палпација на воспаление на мочниот меур на дното, проследено со прекин на инспирацијата) се карактеристични за холециститис. На крајот на диференцијалната дијагноза, се додава појава на асцити и паранеопластични синдроми во корист на неоплазмите. Сигурна дијагноза се изведува со серолошка анализа и тумор маркери, ултразвукот е избор по холециститис, ERCP (ендоскопска ретроградна колангио панкреатографија) во случај на тумори на жолчните канали. (2)

заклучоци:

Абдоминална болка почувствувана под ребрата на десната страна е чест симптом во медицинската пракса, откривајќи хепатобилијарни патологии.Субкостална болка се појави одеднаш, интензивна, со колика, се чувствува како грч е покарактеристично за биолошката патологија (мочниот меур и жолчните канали), додека дифузната субкостална болка со помал интензитет досадна болка во десната страна ја насочува клиничката дијагноза кон патологија на црниот дроб. Понатамошно дијагностицирање на можни хепатобилијарни болести бара анализа на други знаци и симптоми и употреба на истраги за конечна дијагноза, сигурност.

Пред-менструален синдром
Хроничен болен стомак кај деца
Стомачна болка
Абдоминална болка кај постари лица
Абдоминална болка без треска
Абдоминална болка со треска
Суббибиликална абдоминална болка (болка под папокот, хипогастрична болка)
Болка под ребрата на левата страна (лево поткостално, лево хипохондриум)
Абдоминална болка - причини во зависност од локацијата на болката
Долна лева болка (стомак, стомак)
Болка во долниот десен агол (стомак, стомак)
Абдоминална болка при трчање (за време на вежбање)

Дисменореја е медицински термин за болка во долниот дел на стомакот што се јавува непосредно пред мене или за време на мене.

Менструалните грчеви влијаат на голем дел од жените секој месец, со што периодот пред и после т.

Болки во стомакот (грчеви во стомакот или болки во стомакот) е чест симптом со краток или инт.