Болката во зглобот може да укаже на некроза - Водич за NWZ
Киенбоковата болест претежно ги погодува помладите пациенти - мажите ја добиваат почесто
Kienböck-ова болест (лунарна некроза) е најчеста коскена некроза (некроза = локална смрт на ткиво) на горниот екстремитет. Болеста е опишана од 1910 година. Другата коскена некроза на раката е многу поретка. Причината за оваа болест, која на крајот доведува до смрт на месечината (os lunatum), сè уште е нејасна. Месечината коска лежи во средината на првиот ред на зглобот помеѓу скафоидната и триаголната коска и игра важна улога во зглобот. Д-р Мед. Мајк Рутерман Како ја препознавате оваа ретка болест?
Проблемот е во тоа што нема патолошки промени во рентгенската слика во почетната фаза. Во фаза I, дијагнозата може да се постави само со магнетна резонанца (МРИ). Повеќето од погодените ја забележуваат болеста само кога лунарната коска веќе ја изгубила својата форма и како резултат се менува статиката на целиот зглоб. Болката првично се јавува под оптоварување и при движење на екстензорната страна на зглобот, подоцна зглобот боли дури и во мирување и станува понеподвижен.
кој е засегнат?
Главно е засегната од доминантната рака кај помладите пациенти, двојно повеќе мажи од жени, главно на возраст меѓу 20 и 40 години. Месечината некроза се наоѓа и кај луѓе чијашто улна е помала од радиусот. Друга причина може да биде шок траума. Без оглед на причината за оваа болест, тоа на крајот доведува до слаба циркулација на крвта во месечината и со тоа до бавна смрт.
Како се третира?
Опциите за третман зависат од фазата на болеста. Не постои „златен стандард“ во третманот на Киенбок-ова болест. Во фаза I, индициран е обид за третман со имобилизација за четири до дванаесет недели. Има редовна контрола и преглед на МНР. Треба да се избегнува пушење.
Ако болката опстојува во фаза II и IIIa, радиусот може да се скрати ако улната е прекратка (ulna minus), или може да се скрати главата (особено ако ulna е нормална). Ова ги менува условите на притисок и лунарната коска се ослободува. Ова може да доведе до регресија или стабилизација на болеста. Други опции се трансплантација на сунѓереста коска или дупчење на стимул.
Во фаза IIIб, намалувањето на висината на лунарната коска доведува до т.н. „карпален колапс“. Тука се потребни поголеми операции. Ако површината на зглобот е сè уште недопрена, може да се вметне коскена графт од областа на раката/подлактицата со крвен сад во лунарната коска.
Ако артикуларната површина е веќе уништена, постои можност за микроваскуларен графт за реконструкција на артикуларната површина и структурата на зглобот. Трансплантација на 'рскавица/коска се добива од истоварен регион на колен зглоб и е поврзан под микроскоп. Оваа комплексна операција овозможува обратна некроза на лунарната коска. Постапката доведува до намалување на симптомите на болка и подобрување на силата со само мало ограничување на подвижноста.
Алтернативно, постои можност за отстранување на редот на карпални коски близу до телото. Скефоидната, коската и триаголната коска се отстрануваат (Карпектомија на проксималниот ред - НР Кина). Кој метод е избран зависи од индивидуалниот случај. Во фаза IV, напредниот карпален колапс резултираше со артроза во областа. Ублажувањето на болката може да се постигне и со прекинување на нервите што ги пренесуваат болките на зглобот (денервација). Доколку сите мерки не доведат до посакуван успех, сеуште постои можност во последната фаза да се постигне значително намалување на болката со зацврстување на зглобот, при што сите прсти и палецот остануваат добро подвижни.