Болница за проктологија ЕЛИТИС

ХЕМОРОИДНИ ПРОБЛЕМИ

КОИ СЕ ХЕМОРОИ?

Хемороидите се проширување на вените во субмукозата на ректумот и анусот

(слично на проширени вени на долните екстремитети). Нивното име потекнува од грчкиот хеморој (-идос): haima, -atos = крв и роја = проток, изразувајќи го нивниот најчест симптом (крварење). Во моментов, проширувањето на хемороидните вени во внатрешниот плексус се смета за нормално („физиолошки хемороиди“) со прецизна и исклучително важна улога: запечатување на аналниот канал за гасови и течности.

Хемороидите се манифестираат како хемороидна болест кога се клинички изразени со знаци и симптоми: хеморагија, болка, пролапс, исцедок, анален чешање.

Меѓу причините за хемороиди се признати генетски фактори (наследно наследство од еден од родителите или слабо васкуларно ткиво, во тој случај тие можат да бидат поврзани со проширени вени на долните екстремитети) и фактори на животната средина: активности кои вклучуваат значителен напор (вклучувајќи напор на столицата). ) или, напротив, многу седентарен живот, со многу седење и малку движење.

Факторите кои ја влошуваат болеста се:

чести запек;
возраст - хемороидите се одржуваат во нормална положба во аналниот канал со мускулно-фибро-еластично ткиво кое има тенденција да се дегенерира со возраста;
недостаток на локална хигиена, но исто така и нејзин вишок;
прекумерна тежина: поголема телесна тежина промовира, од една страна, потење и мацерација на кожата и мукозните мембрани на аналниот регион и, од друга страна, чест напор во апнеа (врескање) што го зголемува притисокот во хемороидните вени и го влошува нивното проширување;
храна богата со зачини (бибер, сенф, лута пиперка, црвен пипер, зачинети јадења со месо) и рафиниран алкохол ја иритираат цревната лигавица по целата должина и промовираат воспаление на хемороиди;
анални пукнатини кои предизвикуваат запек од страв на пациентот да се храни поради болка за време на столицата;
перианални фистули поради неможност за одржување на правилна локална хигиена;
други воспалителни болести на аналниот регион.

Во нивната еволуција, хемороидите поминуваат низ неколку фази нумерирани од 1 до 4:

Хемороиди од I степен: едноставни венски дилатации при напор

Хемороиди од II степен: хемороидите се екстернираат во случај на напор, но се намалуваат спонтано

Хемороиди гр. III: хемороидите и аналната мукоза се екстернираат при напор, но се намалуваат само со прстот

Хемороиди гр. IV: трајна екстернализација, редуцирана со прстот, што веднаш се враќа во пролапс

КОНВЕНЦИОНАЛНИ ОПЦИИ ЗА ТРЕТМАН

Не постои загарантиран метод за спречување на хемороиди, но диетата богата со растителни влакна може да биде почетна точка. Ова го намалува ризикот од запек, отежнувачки фактор на болеста. За ова, се препорачува да јадете свеж зеленчук и овошје, храна со цели зрна (тестенини од цели зрна, снегулки од цело зрно, црн леб или 'рж и др.). Исто така, се препорачува пондерирана потрошувачка на алкохол и особено рафиниран алкохол; намалување на внесот на масти, особено животински масти, слатки, рафинирана храна.

За повеќето пациенти со хемороиди, состојбата е со средна тежина и може да се третира со теми кои ги намалуваат симптомите. Тие се наоѓаат во форма на масти или супозитории. Хемороидите кои се појавуваат за време на бременоста може да се повлечат по раѓањето.

Третманите со лекови се најпрепорачани и најефикасни во раните фази на болеста. Најмногу препорачан денес е Детралекс, кој промовира зголемена еластичност на венскиот wallид и ја стимулира брзата ресорпција на интерстицијалните течности кои ја формираат основата на воспалителниот едем во хемороидната криза. Правилно спроведено, заедно со строгата локална хигиена (забележете дека прекумерната хигиена е штетна како и недостатокот од неа) може да избегне компликации на хемороидна болест за многу долги интервали.

Третманите со супозитории и масти се ефикасни само при воспалителни напади, всушност главните активни принципи во овие препарати се стероидни антиинфламаторни лекови или други. Останатите локални препарати се уште помалку активни на основната болест и имаат за цел само да ја намалат локалната болка, без вистински ефект врз болеста. Главниот недостаток на антихемороидните лекови е тоа што не ја запира прогресијата на болеста, дури и ако значително го забави.

Склерозирачки инјекции

Тие користат разни супстанции кои ги иритираат и склерозираат хемороидните вени, што доведува до локален изглед на влакнеста лузна. Постапката се применува само на хемороиди од I степен, понекогаш на хемороиди II степен, но никогаш не на хемороиди III и IV степен, хемороиди што крварат или оние што се појавиле за време на бременоста. Резултатите се често краткотрајни и бараат повторен третман.

Лигатура со еластични ленти

Методот се изведува во амбулантско опкружување, без хоспитализација. Хемороидот е зафатен со специјална форцепс или се аспирира со пиштол за вшмукување по што се нанесува гумен прстен на неговата основа. Го прекинува снабдувањето со крв во некротичниот хемороид и паѓа за неколку дена. Ткивото во основата на хемороидот заздравува преку лузна.

Еластична лигатура е широко распространет начин за лекување на големи, но големи редуцирани внатрешни хемороиди (III степен). Може да се примени и на помали хемороиди кои не се стабилизирале преку диетални или третмани со лекови.

Лигатурата на хемороидите е опишана како безболна, бидејќи основата на хемороидите се наоѓа во област без рецептори за болка. Но, многу пациенти кои се подложени на оваа техника, развиваат хемороидна тромбоза кратко време по лигатурата, извор на болка во следните неколку дена. Компликации како што се проблеми со урина, инфекции или улцерации на лигатура, крварење со еродирање на артерија што васкуларизира хемороид може да се појават кај мал број пациенти. Ако предвремениот прстен случајно се стави премногу ниско, значителна болка ќе произлезе од отстранувањето.

Општо, лигатурата на еластична лента е поефикасна од склеротерапијата, но бара повторени апликации (значи повеќе лузни) и стапката на повторување е значителна.

Ласерска фотокоагулација

Тоа предизвикува коагулација на хемороидите и претворање во влакнести лузни. Методот е многу ефикасен за мали хемороиди, но како резултат на лузни може со време да дојде до стеноза или, обратно, до анална инконтиненција (со оглед на улогата на хемороидите во финоста на гасовите и течностите).

Инфрацрвена коагулација

Сонда што емитува инфрацрвено зрачење произведува топлина која, кога се нанесува на горниот пол на хемороидот, предизвикува таа да коагулира и да се претвори во ткиво со лузни. Методот се користи сам или во комбинација со еластична лигатура и се смета за поефикасен како ласерска терапија при третман на хемороиди.

Класична хемороидектомија

Хируршката интервенција што го сече и отстранува хемороидното ткиво е алтернатива за лекување на многу големи внатрешни хемороиди и прокурентни хемороиди во кои другите методи на лекување не успеале. Се изведува под општа анестезија и генерално е ефикасен во контролирање на симптомите.

Операцијата има голем број на недостатоци: произведува значителна болка до шест недели постоперативно, за кое време се јавува заздравување; пациентот бара хоспитализација до седум дена, пропуштајќи долго време од работа; по постапката е потребен период на гладување. Ризикот од повторување е помал отколку кај другите методи, без да може да се елиминира, но неодамнешните студии покажуваат дека кај пациенти оперирани го зголемува ризикот од анална инконтиненција со текот на времето (неможноста да се „задржи столицата“).

МЕТОД ХАЛ-РАР

ХАЛ - лигатура на хемороидна артерија

Во 1995 година, во американскиот весник за гастроентерологија, јапонскиот хирург Моринага и соработниците го објавија првиот научен труд што содржи двегодишно истражување на новиот метод за лекување на хемороиди - методот ХАЛ (хемороидна лигатура).

Во моментов, А.М.И. ХАЛ, опремен со работен прозорец, пренос на светлина и интегриран трансдуцерот Доплер, се користи за откривање на крајните гранки на горната хемороидална артерија кои се поврзани преку работниот прозорец приближно 3-4 см над дентираната линија. Сите откриени артериски гранки се поврзани (помеѓу 2 и 12 во зависност од индивидуалните анатомски варијации) на овој начин приливот на крв од хемороидалниот плексус е значително намален.

Проширените пакувања на хемороиди почнуваат да се намалуваат (често за време на операцијата) и исчезнуваат целосно (достигнуваат нормална големина) за околу 4-6 недели постоперативно.

Сега, овој нов метод, минимално инвазивен, безболен и со ефикасност далеку супериорен во однос на другите методи на лекување со оглед на тоа што се однесува на причините за хемороидите, се практикува во илјадници болници ширум светот. Научните студии спроведени во реномирани центри и од искусни хирурзи покажуваат убедливи и ветувачки резултати:

стапка на успех над 95%, последователно следење мин. 2 години;
значително помалку болна од другите методи на лекување;
не бара спинална или општа анестезија;
времетраење на интервенцијата прибл. 30 мин;
лечи хемороиди II-IV степен;
многу ефикасно во случај на крварење на хемороиди.

ХАЛ-РАР: лигатура на хемороидна артерија и поправка на аноректалнакомплицирано

Аноректална поправка (РАР) е продолжение на постапката ХАЛ која третира хемороиди од III и IV степен. Тоа е безболно, не ја сече или отстранува пролапсната мукоза, го продолжува времетраењето на интервенцијата за само 10 -15 минути.

Тој користи специјален проктоскоп за еднократна употреба, кој има работен канал, покриен со метален дел што може да се ресерира. Постапката се одвива во 3 фази:

лигатура на хемороидна артерија, проследено со а
шиење на ректалната мукоза над забната линија и
затегнување на јазолот што ја суспендира пролапсната мукоза.

Предности на пациентите

Задолжително е прво да се консултирате со хирург за да го дијагностицирате вашиот ректален проблем и, почнувајќи од него, да го наведете најсоодветниот третман за сегашната ситуација.

хемороиди во фаза I не бараат хируршки третман, тие се третираат конзервативно;
Хемороиди од II - IV степен најдобро се третираат хируршки.

Во зависност од големината на хемороидите, со конвенционални техники, тие се лигираат или се ексцизираат. Повторно, во зависност од методот што ќе го избере вашиот хирург, раната е или хируршки затворена (зашиена) или оставена отворена за секундарно заздравување. И двете се многу болни за пациентот, бидејќи раната се наоѓа во многу добро инервирана област. Потребна е хоспитализација на пациентот помеѓу 3 и 10 дена и до 4 недели пред пациентот да се врати на работа.

Покрај тоа, ниту еден од овие методи не ја решава причината за хемороидите, па затоа не ги лекува.

Новиот метод HAL - RAR е:

минимално инвазивни - нема отворени рани;
помалку трауматично за ткивата - не ги сече или уништува ткивата;
третира и лечи хемороиди од II - IV степен;
пациентот може да продолжи со вообичаената активност следниот ден;
вклучува минимална болка која е совршено контролирана медицински;
целата постапка се одвива во едно рочиште;
не постои ризик од крварење или постоперативни последици.

Д-р Габриела ЦАНШИ, специјалист по општа хирургија