Брадикардија по администрација на нитроспреј SpringerLink

Брадикардија по администрација на нитроглицерин

анамнези

Една вечер е повикана екипата за известување од брза помош да види 47-годишен маж со болка во градите. Во станот имаше човек кој имаше значително прекумерна тежина, блед и обилно потено, со стегната тупаница до градите.

Имаше постојана, притискачка, горена болка во градите околу 1 час, која зрачеше во левата рака и беше опишана од пациентот со сериозност од 8/10. Болката настанала при мирување и не зависела од дишење или движење.

Пациентот беше прегледан според шемата ABCDE: дишните патишта беа слободни, без диспнеа, SpO2 100%. Во аускултацијата имаше везикуларен звук на дишење од обете страни без тропачки звуци; отчукувањата на срцето беа меки, но чисти и ритмички.

Пулсирањата беа опипливи насекаде, крвниот притисок беше 205/126 mm Hg од двете страни. ЕКГ покажа синусен ритам со фреквенција од 89/мин, ST сегментите беа изоелектрични (Слика 1).

Синусен ритам, 89/мин, лев тип, нормални ST сегменти, гранични знаци на хипертрофија

Пациентот беше невролошки нормален. Имаше алергија на кикирики; Долгорочни лекови: 5 mg еналаприл за хипертензија. Семејната анамнеза покажа неколку срцеви удари и навреди.

терапија и напредок

Под работна дијагноза „хипертензивно излегување од шини со симптоми на АП“, направена е индикација за акутно намалување на крвниот притисок. Откако пациентот беше информиран, беше поставена канила со венско живеалиште од 18 G и беше администриран мозочен удар од 0,4 mg нитроглицерин сублингвално во согласност со локалниот алгоритам за третман на сегашната клиничка слика. По 6 минути, крвниот притисок беше сè уште 195/120 mm Hg, симптомите беа непроменети. Даден е уште еден удар на нитроглицерин, при што состојбата на пациентот драматично се промени: тој се пожали на вртоглавица, беше блед во лицето, преколаптичен и ладен испотен. Срцевиот ритам привремено падна под 30/мин и остана на такви вредности околу 1,5 мин со континуирана синусна брадикардија (слика 2).

Повторно измерениот крвен притисок беше 86/40 mm Hg, така што пациентот беше ставен во шок и започна брза инфузија на целосен раствор на електролит. Како резултат на тоа, состојбата на пациентот брзо се подобри, а фреквенцијата и крвниот притисок повторно се зголемија. Не е дадена понатамошна терапија од докторот за итни случаи кој бил побаран. Во болницата немаше дефлексија на тропонинот во сериските контроли (23:00 часот, 02:00 часот); и Д-димерот остана негативен. Пациентот беше отпуштен без симптоми истата вечер и беше препорачано дополнително појаснување од страна на резидент интернист.

дискусија

Ненадејниот пад на срцевиот ритам по администрацијата на нитроглицерин е прилично необичен несакан ефект, дури и ако е опишан во литературата [5]. Рефлекс Безолд-Јариш (BJR) и централна симпатичка инхибиција во јадрото трактус солитери се опишани како можни патомеханизми.

Втора теорија за причината за брадикардија е директен, централен нервен ефект на лекот: Кај стаорци е докажано дека инјекцијата на нитроглицерин во јадрото тракт солитери (NTS) доведува до централен симпатичен блок со брадикардија и хипотензија [2, 3]. Директен ефект во НТС е сосема замислив поради високата липофилност на нитроглицерин.

заклучок за пракса

Дури и ако брадикардија предизвикана од нитроглицерин е прилично редок несакан ефект, овој ефект секако може да се појави во секојдневната медицинска пракса. Важно е да бидете подготвени за ваков инцидент.

литература

Esente P, Giambartolomei A, Gensini GG, Dator C (1983) Коронарна реперфузија и Безолд-Јариш рефлекс (брадикардија и хипотензија). Am J Cardiol 52: 221-224. дои: 10.1016/0002-9149 (83) 90111-X

Ma SX, Long JP (1991) Централната норадренергична активност е одговорна за кардиоваскуларните ефекти предизвикани од нитроглицерин во јадрото тракт солитериус. Brain Res 559: 297-303

Ma SX, Schmid PG, Long JP (1994) Норадренергични механизми и кардиоваскуларни дејства на нитроглицерин. Lifeивотна наука 55: 1595-1603

Shah SP, Waxman S (2013) Два случаи на рефлекс Безолд-Јариш предизвикан од интра-артериски нитроглицерин во критична стеноза на левата главна коронарна артерија. Tex Heart Inst J 40: 484-486

Thadani U, Ripley TL (2007) Несакани ефекти од употребата на нитрати за лекување на срцева слабост и акутни коронарни синдроми, нестабилна ангина и акутен миокарден инфаркт. Експертско мислење за лекови Saf 6: 385-396. дои: 10.1517/14740338.6.4.385

Warltier DC, Campagna JA, Carter C (2003) Клиничка важност за рефлекс Безолд - Јариш. Анестезиологија 98: 1250-1260

Финансирање на отворен пристап обезбедено од Медицинскиот универзитет во Виена.

Информации за авторот

Придружници

Медицински универзитет во Виена, Спиталгасе 23, 1090, Виена, Австрија

Служба за брза помош во Црвен крст во Виена, Nottendorfer Gasse 21, 1030, Виена, Австрија

Може да го барате овој автор и во PubMed Google Scholar

Соодветен автор

Етички декларации

Конфликт на интереси

М. Милер и М. Кох изјавија дека немаат судир на интереси.

Информациите за пациентот беа анонимни до тој степен што не треба да биде можно да се идентификува пациентот.