Бремени жени со хипертензија Постојат проблеми со терапијата
Високиот крвен притисок за време на бременоста го зголемува ризикот од прееклампсија. Се повикува на воздржаност кога станува збор за терапија, бидејќи постои ризик од недоволна инфузија во матката. За повеќето антихипертензивни лекови, исто така, постои недостаток на искуство со бремени жени.
На
Лековите треба да се земат предвид за бремени жени со крвен притисок над 160/100 mmHg.
Хипертензија на бременоста се јавува кај секоја бремена жена од десетти до дваесетти. Друг еден до пет проценти се веќе хипертонични пред бременоста. Терапијата треба да земе предвид дека две лица се лекуваат. Медицинската наука е од ограничена помош во третманот. Хард податок е во недостиг.
На Конгресот на интернисти во Визбаден, професорот Роланд Шмидер од универзитетската болница во Ерланген истакна дека жените за кои веќе се знае дека имаат висок крвен притисок пред бременоста треба внимателно да се следат за да се открие можна прееклампсија рано.
Ако хипертензијата постои повеќе од четири години, ризикот од прееклампсија е најмалку една третина. Womenените со пократка историја на хипертензија сепак имаат 25% ризик - десет пати поголем од оној кај нормотензивните жени.
Справувањето со прееклампсијата во голема мера зависи од должината на бременоста, вели Шмидер. Третманот е првенствено конзервативен до околу 34-та недела. Има смисла да се роди од 37-та недела. Помеѓу тоа, предвремена испорака може да се разгледа ако прееклампсијата е сериозна.
Во конзервативната терапија со хипертензија за време на бременоста, се применуваат различни размислувања за целните вредности и препаратите што се користат отколку за небремените хипертензивни пациенти.
Општо, кога крвниот притисок се намалува за време на бременоста, постои ризик од недоволна инфузија во матката-феталната циркулација, вели Шмидер: „Како по правило, намалувањето на средниот притисок на мајката за 10 mmHg ја намалува тежината на раѓање на детето за 145 грама“.
Антихипертензивни лекови кај бремени жени
Доколку не е можно да се одржи крвниот притисок на бремена жена под 170-160/110-100 mmHg со општи мерки, терапијата со лекови мора да се спроведе според упатствата на Германското друштво за гинекологија и акушерство (DGGG).
Тогаш е соодветна алфа-метилдопа. Ограничена употреба: нифедипин (не во 1 триместар!), Селективни блокатори на рецептори ß-1 (метопролол) и дихидралазин.
Затоа, при намалување на вредностите на висок крвен притисок за време на бременоста, се бара многу поголема претпазливост отколку кај небремени жени. Нема дефинирани целни вредности што може да се препорачаат врз основа на студии.
Терапијата за хипертензија кај бремени жени е секогаш индивидуална. Повеќето експерти третираат само од крвен притисок од 170/110 mmHg. Ако имало хипертензија пред бременоста, границата често се извлекува на 160/100 mmHg. Ова се емпириски вредности.
Во однос на препаратите што треба да се користат, лекот базиран на докази останува главно тивок кај бремени жени. Алфа-метилдопа се смета за антихипертензивен лек од прв избор затоа што се користи со децении. „Оваа препорака на крајот се заснова на единствена студија со 100 бремени жени од 1968 година“, рече Шмидер.
Во контролираните клинички студии за хипертензија кај бремени жени нема многу повеќе. Бета-1 блокаторите и дихидралазин се со ограничена соодветност и затоа се втор избор. Шмидер верува дека метопрололот е подобар од атенололот за бета блокаторите, бидејќи атенололот опишал интраутерина ретардација на растот.
Дихидралазин се смета за безбеден, но не е полесно да се дозира и да се третира кај бремени жени отколку кај небремени жени.
Блокаторите на калциумовите канали беа делумно ембриотоксични во студиите врз животни. Анегдотските искуства се доста добри, сепак, така што тие се дефинитивно опција кон крајот на бременоста, вели Шмидер. Тој критички гледа на диуретиците поради поврзаното намалување на волуменот на плазмата.
Она што воопшто не работи се АКЕ инхибитори. Тие се тератогени и токсични, особено во вториот и третиот триместар. Кај жени со позната хипертензија на терапија со АКЕ-инхибитори, терапијата мора да се смени. „Истото важи и за другите инхибитори на РААС“, нагласи Шмидер.
Исто така, постојат барем индикации за зголемена стапка на малформации дури и со употреба на АКЕ-инхибитори во првиот триместар: „Затоа има смисла да се прекине АКЕ-инхибиторот кога сакате да забремените, ако тоа е медицински оправдано“. Како и многу во врска со бременоста, ова е на крајот индивидуална одлука.