Бременост по 40 години - ризици за детето
Според експертите, шансите за бременост кај жени постари од 40 години се многу мали, поради намалена резерва на јајници, што е типично за овој период. Сепак, има многу жени кои решаваат да забременат откако ќе ја достигнат оваа возраст. Некои од нив го прават тоа природно, други користат техники на асистирана репродукција (ин витро оплодување, ICSI) и други иновативни методи кои се појавија денес.
Според податоците од литературата, намалувањето на функцијата на јајниците по 40-та година од животот се должи на намалувањето на бројот на ооцити (клетки специфични за јајниците, кои произлегуваат од овогенезата) и нивниот структурен квалитет. Од 40-годишна возраст, јајце-клетката ослободена месечно за време на менструалниот циклус може да предизвика хромозомски абнормалности.
Бременоста што се јавува по 40-та година од животот е вклучена во групата ризична бременост, и на оваа жена ќе и биде потребна специјализирана медицинска нега за време на бременоста. [3], [4], [5]
Ризици поврзани со бременост по 40-та година од животот се претставени со следниве патолошки аспекти:
Прееклампсија и еклампсија . Прееклампсија е зголемување на крвниот притисок за време на бременоста, придружено со зголемување на бројот на протеини во урината (протеинурија) Најчесто прееклампсија се јавува во текот на третиот триместар од бременоста и се влошува со текот на времето. прееклампсија клинички се карактеризира со изглед ЕДЕМА (особено на лицето и горните екстремитети), сериозно зголемување на телесната тежина, зголемени остеотендинозни рефлекси, невромускулна раздразливост, петехии. еклампсија се дефинира со појава на хипертензија и протеинурија во бременоста, придружени со конвулзии и генерализирани напади. Овие конвулзивни епизоди можат да бидат придружени со главоболка, конфузија, нарушувања на видот, непријатност во стомакот, па дури и болка во епигастриумот или десниот хипохондриум, диспнеа, респираторен дистрес синдром, гадење, повраќање, олигурија. [2], [3], [4]
Гестациски дијабетес е компликација што може да се појави во еволуцијата на бременоста што се јавува по 40-годишна возраст. Гестацискиот дијабетес што се јавува до 24 недела од бременоста се карактеризира со зголемување на гликозата во крвта на гладно над 126 mg/dl, на гликоза во крвта два часа по вчитувањето на глукозата над 200 mg/dl и гликолизиран хемоглобин на над 6,5%, Вредности на гликоза во крвта над 200 mg/dl во кое било време од денот. По 24 недели од гестациската возраст, гестацискиот дијабетес се карактеризира со постот на нивоата на гликоза во крвта над 92 mg/dl, нивоа на гликоза во крвта еден час по вчитувањето на глукозата повеќе од 180 mg/dl и вредности на гликоза во крвта два часа по вчитување на глукоза над 153 mg/dl. Гестацискиот дијабетес може клинички да се карактеризира со полифагија, полиурија, полидипсија, прекумерен глад, чувство на жед, губење на тежина, мускулна слабост, и така натаму [2], [3], [4]
Висок крвен притисок Треба да се набудува случување за време на бременоста, бидејќи кај тешки форми на висок крвен притисок има намалување на снабдувањето со кислород до фетусот, со ризик од неправилен раст на фетусот, мала родилна тежина, предвремено одвојување на плацентата и фетална смрт. Физиолошки, крвниот притисок кај бремени жени се намалува за време на вториот триместар од бременоста, а во третиот триместар се нормализира. Во некои случаи, крвниот притисок се зголемува на прекумерно високи нивоа за време на вториот и третиот триместар од бременоста, оваа форма на бременост се нарекува хипертензија предизвикана од бременост. При вредности на дијастолен крвен притисок над 100 mmHg потребно е да се започне антихипертензивен третман. Висок крвен притисок за време на бременоста може да се карактеризира со главоболка, вртоглавица, тинитус, прекордијална болка, палпитации, тахикардија, фосфени, епистакса. [1], [2], [3], [4]
Плацента праевија се карактеризира со имплантација на плацентата над или во непосредна близина на ендоколот на матката. Плацентата прееви може да биде тотална, кога целосно ја опфаќа ендоколата на матката, делумна, кога покрива само дел од ендохол, маргинален, кога покрива еден од рабовите на ендоколот, или може да се вметне во близина на долниот дел на ендоколот. Фактори кои можат да го фаворизираат изгледот на плацентата правие, покрај напредната возраст на мајката на над 40 години, се претставени со абнормалности на матката, паритет или претходен царски рез. Од клиничка гледна точка, болеста се карактеризира со појава на а спонтано крварење од вагината и безболно, со светло-црвена крв на крајот на периодот на бременост. Крварењето може да биде сериозно со хеморагичен шок. [2], [3], [4]
Предвремено одвојување на плацентата, познат во медицинска смисла од „Плацента абрупцио“, вклучува предвремено отстранување на плацентата, која правилно се вметнува во wallидот на матката. Обично може да се појави на крајот на периодот на бременост и може да се карактеризира со вагинално крварење што може да се екстернизира преку грлото на матката или може да се акумулира во ретроплацентарниот простор, придружено со болка во матката, чувствителност на палпација, ризик од хеморагичен шок и дисеминирана интраваскуларна коагулација. [2], [3], [4]
Злобни презентации на фетусот може да биде последица на бременост по 40-та година од животот. Овие се претставени со карлична презентација (едните или обете долни екстремитети се издолжени и претставени пред задникот, а задникот се претставени пред телото и главата) или пресечна презентација (Фетусот се поставува во матката во попречна положба, со презентација на едното рамо пред главата и телото и тоа се должи на фактот дека долгата оска на фетусот е поставена нормално или косо и не е паралелна со надолжната оска на мајката). [1], [2], [3]
Предвремено породување исто така може да биде компликација на бременоста по 40-та година од животот. Предвремено породување се дефинира со почетокот на породувањето и протерувањето на фетусот со три недели пред крајниот рок утврдени. Терминското раѓање се случува на возраст од 40 недели од бременоста. Предвремено породување може да се случи на 36 или 37 недела од бременоста. Клиничките манифестации што можат да укажат на појава на предвремено породување се претставени со појава на повеќе контракции на матката (над осум контракции на час), карактеризирани со болка и притисок почувствуван низ карличната област, придружени со болка во грбот, дијареја, вагинално крварење, вагинален исцедок на конзистентност воден (што може да претставува амнионска течност, феномен познат во популарна смисла како „прекин на вода“). [1], [2], [3]
Ниска родилна тежина се дефинира според тежината на новороденчето помалку од нормалниот просек што одговара на полот и возраста на бебето. Ова се должи на слабиот развој на фетусот за време на интраутериниот живот. Новороденчиња кои не надминувајте 2500 грама има мала родилна тежина. Покрај напредната мајчинска возраст, факторите што можат да предизвикаат мала родилна тежина се неразвиеноста на плацентата, неухранетост кај мајките, пушење и консумирање алкохол за време на бременоста, анемија, тромбофилија, употреба на лекови во бременост, ренална инсуфициенција кај мајките, мајчин сифилис, инфекција на мајката со цитомегаловирус, рубеола или токсоплазма гондии, фенилкетонурија. Новороденчињата со мала родилна тежина може да имаат полицитемија, хипогликемија, чести епизоди на ентероколитис, чести и тешки инфекции, хипотермија, апнеа, респираторен дистрес синдром, метаболна ацидоза (се карактеризира со динамичен илеус, астенија, поспаност, мускулни грчеви, влошени рефлекси, хипервентилација, кома). [1], [2], [3]
Хромозомски абнормалности е една од најтешките компликации што може да се појават во еволуцијата на бременоста што се случила на возраст над 40 години. Овие абнормалности може да бидат трисомија 18, трисомија 21, трисомија 13 или анеуплоидија.
- Трисомија 21 се карактеризира со појава на следниве патолошки аспекти: тркалезна глава, зарамнет нос во основата, кратка должина на горните и долните екстремитети, монголоиден изглед на лицето (тркалезно лице, куполно чело, процепи на очните капаци наредени косо, нагоре и надвор). Трисомија 21 може да биде придружена со срцеви, дигестивни, бубрежни малформации, катаракта и вроден хипотироидизам.
- Трисомија 18 се карактеризира со долихоцефалија, ретардација на растот на телесната тежина, малформации на окото, абнормалности на горните и долните екстремитети, карактеристични карактеристики на лицето, срцеви, бубрежни и дигестивни малформации.
- Трисомија 13 се карактеризира со церебрални малформации, абнормалности во очите (мали очи, катаракта, глауком, отсуство на ирис), дисморфија на лицето, психо-моторна ретардација, срцеви, скелетни и дигестивни малформации, присуство на бубрежни цисти. [2], [3], [4]