Исхрана на пациенти со хроничен еволутивен полиартритис

Хроничен еволутивен полиартритис (ЈКП) е воспалително заболување кое влијае на малите периферни зглобови и се карактеризира со асоцијација со текот на времето на системски симптоми. Над 75% од пациентите се жени и се на возраст меѓу 20 и 50 години.

Од патофизиолошка гледна точка, ЈКП е хронично воспалително заболување, процесот се наоѓа главно во артикуларните синовијали, а ефектите на воспалението се биоактивни супстанции со проинфламаторни ефекти, излачувани од клетките на имунолошкиот систем (лимфоцити и макрофаги), особено интерлеукин 6 (IL 6) и фактор на некроза на тумор алфа (TNFα). Најчестите клинички манифестации на PCE се болка и други воспалителни симптоми на зглобовите (едем, црвенило, ограничена подвижност), кои се јавуваат во периодични напади на егзацербација и резултираат во прогресивни деформитети со текот на времето и на крајот целосно уништување на зглобовите и анкилозата. Вообичаени локации се проксималните метакарпофалангеални и интерфалангеални зглобови (на ниво на рацете) и поретко зглобовите на тупаницата, глуждовите и колената. Честа компликација на PCE е намалена мускулна сила и губење на мускулна маса (со замена со масна маса), што дополнително придонесува за ограничување на подвижноста.

Од нутриционистичка гледна точка, пациентите со ЈКП се изложени на значителен ризик од мешана неухранетост, како со намалување на нивниот внес, така и со воспалителен тип - произведен од ефектите на медијаторите на воспалението врз мозочните центри за регулирање на апетитот и производството на хранливи материи.

Целите на нутриционистичката медицинска интервенција кај пациенти со PCE се:

намалување на болката, ограничувања на мобилноста и одржување на прифатливо ниво на функционалност на зглобовите; подобро ниво на квалитет на живот;
спречување на неухранетост на протеини (синдром на трошење) честа појава во оваа состојба, со прогресија во кахексија;
одржување на нутриционистички статус соодветен на возраста и нормален раст (деца, адолесценти);
Имајќи предвид дека повеќето пациенти поминуваат низ комплексен третман со лекови во текот на целиот свој живот, потребно е да се следат можните негативни интеракции помеѓу храната и лековите.

Нутриционистичката медицинска интервенција ќе биде индивидуализирана во зависност од возраста, физичката активност, нутриционистичкиот статус/ризикот од исхраната, позадинските лекови и присуството на истовремени болести.

Општите упатства за исхрана се:

диетата ќе биде хиперкалорична, со минимум 35 kcal/kg телесна тежина на ден (идеална тежина), најважната компонента е внесот на протеини, од најмалку 1,2 g/kg телесна тежина/ден; во одредени избрани случаи, протеините можат да се обезбедат со лакто-вегетаријанска диета;
јаглехидратите нема да надминат 50-55%, препорачаните ќе бидат сложени јаглехидрати (скроб) од зеленчук, овошје, компир и житни култури; диета побогата со јаглехидрати, особено шеќерите можат да имаат про-инфламаторен ефект;
моно- и полинезаситени липиди имаат долгорочно антиинфламаторно дејство; така, девственото маслиново масло содржи олео-кантал, растителен алкалоид со антиинфламаторни својства; исто така важна диетална цел е да се обезбеди дневно внесување на омега 3 и омега 6 есенцијални масни киселини (минимум 3-6 g/ден), со конзумирање на 2-3 пати неделно океански риби (лосос, сардини, харинга, туна) и дневна потрошувачка на семе (лен, коноп, тиква), бадеми, ореви (ф'стаци, макадамија) и масло од соја или семе од репка;
важен аспект, особено за пациентите кои примаат третман со кортизон, е да обезбедат зголемен внес на витамин Д, калциум и магнезиум; за безбедност, е прикажан додаток на храна што содржи витамин Д, калциум и магнезиум во соодветни пропорции;
адекватен внес на витамини од групата Б (цели зрна, зелен зеленчук, моркови, пиперки) е важен за да се спречи неухранетост и несакани ефекти на некои лекови (метотрексат - фолна киселина);
нестероидни антиинфламаторни лекови, најчесто индицирани за пациенти со долгорочен PCE, имаат иритирачки ефекти врз гастричната мукоза, со што се влошува улкусната болест; од оваа причина, гастрономската техника мора да биде онаа на гастричното „поштеда“: избегнување зачинета, крцкава, кисела, хиперосмоларна храна, премногу топла или премногу студена;
значајна компонента е таа на секундарните алергии на храна (на пр. нетолеранција на глутен или лактоза), што може да се појави за време на болеста и да ја влоши склоноста кон неухранетост; овие хранливи материи мора да бидат идентификувани и елиминирани од исхраната.

Неконтролираната употреба на природни третмани (чаеви, екстракти и сл.) Може да има долгорочни несакани ефекти, како и строго ограничувачки диети (сурови вегани, итн.). Препорачливо е да се консултирате со нутриционист пред каква било промена во исхраната. Исто така, треба да се нагласи дека не постои диета која е погодна за сите пациенти, па дури и за голем број пациенти со иста доминантна хронична состојба. Најважната карактеристика на модерната исхрана е индивидуализација на препораките за исхрана (според мноштво критериуми). Овој напис има за цел само да нацрта некои важни насоки и да ги спречи најчестите грешки во исхраната. Ефективен нутритивен пристап е само да се промени долгорочното однесување во исхраната под специјализиран медицински надзор.

Д-р Кристијан Серафинцеану, Медицински фармацевтски универзитет „Керол Давила“, дијабетес примарен лекар, исхрана и метаболички болести, специјалист за нефрологија, компетентност за хемодијализа на Националниот институт за дијабетес, Паулеску “Букурешт