Бременоста престана да се развива

Бременоста престана да се развива се јавува кога фетусот умира во матката. Постојат различни дефиниции за оваа ситуација во која фетусот починал. Мајката може да има контракции или да не роди. Бременоста престана да се развива се разликува од живо раѓање или абортус, и поимот изгубена бременост често се злоупотребува да се опише задачата која престанала да се развива. Повеќето задачи кои престанаа да се развиваат се појавуваат во термински задачи.

Во 2003 година СЗО дефинираше задачата престана да се развива како смрт на производ на човечко зачнување пред целосно протерување или извлекување од мајката, без оглед на времетраењето на бременоста и дали е предизвикано прекинување на бременоста или не. Смртта е означена со фактот дека по протерување или извлекување, фетусот не дише и не дава знаци на живот, како на пр. чукање на срцето, пулсации на папочната врвца или дефинирани движења на доброволните мускули. Отчукувањата на срцето мора да се разликуваат од напорите за дишење на тимот на неонатолози или гасови. (4)

За статистички цели, смртните случаи на фетусот се класифицираат според возраста на гестација. Смртта што се случила пред 20-та недела од бременоста е класифицирана како спонтан абортус, оној по 20 недели е прекината бременост во еволуцијата. Во многу земји, тежината на фетусот од 350 g или повеќе исто така се користи за да се дефинира развојната стопирана бременост.

Феталната смрт во матката обично не е непосреден ризик за здравјето на жената, а раѓањето започнува спонтано по 2 недели, така што жената може да избере да почека и да ги отстрани остатоците на фетусот од вагината. По 2 недели, жената е изложена на ризик од развој тромбоемболизам, препорачување на индукција на породување. Во многу случаи, жената смета дека емоционално трауматична е идејата за носење на мртвиот фетус и избира да предизвика породување. Породувањето со царски рез не се препорачува ако нема компликации за време на вагинално раѓање. (1) (5)

Причини и фактори на ризик

Мајчински причини

продолжена бременост над 42 недели, дијабетес кај мајката
системски еритематозен лупус, антифосфолипиден синдром, инфекција
хипертензија, прееклампсија, еклампсија, хемоглобинопатија
напредна возраст на мајката, Rh-болест, руптура на матката, траума на мајката
наследна тромбофилија, зрачење, употреба на дрога.

Фетални причини

повеќекратна бременост, ограничување на интраутериниот раст
вродени аномалии, генетски аномалии
инфекции со парвовирус Б19, цитомегаловирус, листерија
фетални хидропси.

Плацентарни причини

несреќи со папочна врвца
руптура на плацентата, предвремено раскинување на мембраните
садови од правие, фетоматернално крварење, инсуфициенција на плацентата. (6) (1)

Фактори на ризик

Афроамериканска раса, напредна возраст на мајките, историја на фетална смрт
неплодност кај мајката, историја на мало дете на гестациска возраст
дебелина, напредна татковска возраст.

До 60% од запрената бременост немаат етиологија што може да се препознае. Обидот да се утврди причината за смртта на фетусот останува важен, бидејќи тоа може да влијае на проценка на повторување и идно советување за контрацепција, контрола на бременоста, пренатални дијагностички процедури и управување со новороденчињата. (3)

знаци и симптоми

Дијагностички

Студии на фетусот

Најважниот дел од проценката на феталната смрт е обдукција на фетусот. Одлуката за извршување на обдукцијата мора да ја донесат родителите, барајќи согласност од нив. Иако невообичаено, Посмртна МНР може да донесе вредни информации при проценката на фетусот кога не може да се изврши обдукцијата. Плацентата и мембраните, вклучително и бактериски и вирусни култури, ќе бидат внимателно испитани.
Е се добие фетусот кариотип од примерок на амнионска течност, фетална крв или фетално ткиво. Ова е особено важно ако фетусот е дисморфичен, има застој во растот, е хидропичен или има абнормалности. Хромозомска анализа треба да се земе предвид кај пациенти со повеќекратни абортуси, со прекинување на бременоста во 2-ри или 3-ти триместар или кога родител има избалансирана транслокација или хромозомска шема во мозаикот. (7)

Студии по мајки

тестирање за дијабетес со употреба на гликолизиран хемоглобин и гликоза во крвта на гладно
тестирање за сифилис со употреба на VDRL или брз плазматски реагенс
тестирање на функцијата на тироидната жлезда (TSH, FT4)
токсиколошко тестирање на урина.

Класично, овие тестови беа дел од проценката на етиологијата на феталната смрт. Ако скрининг за дијабетес бил извршен за време на пренаталниот период, повторените тестови за дијабетес веројатно повеќе не се потребни. Слично на тоа, ако пациентот нема симптоми на болест на тироидната жлезда, дисфункцијата на тироидната жлезда веројатно нема да предизвика бременост да престане да напредува. Сепак, овие тестови не се скапи, а нормалните резултати можат да го уверат пациентот. (3)

Дополнителни тестови што може да се разгледаат вклучуваат:

скрининг на антитела
хемолеукограм и број на тромбоцити
тестот Клеихауер-Бетке
тестирање за антифосфолипиден синдром
тестирање за наследна тромбофилија.

Наследена тромбофилија тоа е ретка причина за запирање на бременоста кај општата популација. Се препорачува селективен пристап кон тестирање, ограничен на пациенти со историја на венска тромбоза, тешка патологија на плацентата, тешка прееклампсија, абортус или тешка интраутерина ретардација на растот.
инфекција тоа е причина за запрената бременост во еволуцијата. Обдукција и хистолошка проценка на плацентата е најдобриот начин за документирање на заразна етиологија. Повеќето лекари препорачуваат да го добијат ТАРЧЕ (титри на антитела за токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус и херпес симплекс). (6)

Третман

По потврда на дијагнозата на запрена бременост, пациентот треба да биде информиран за нејзината состојба. Честопати, дозволувањето на мајката да го види отсуството на срцева активност и помага да ја прифати дијагнозата. Прекинувањето на бременоста е терапевтска опција што и е понудена на мајката по дијагностицирањето. Нејзините одговори се разликуваат, некои мајки сакаат да предизвикаат породување веднаш, додека други сакаат индукцијата да се одложи за неколку часа или денови додека не бидат емотивно подготвени. (4) (3)

Кога мртвиот фетус е во матката 3-4 недели, може да го намали нивото на фибриноген, што доведува до коагулопатија. Ова ретко е проблем како резултат на рано препознавање и индукција на породувањето. Во некои случаи на бременост близнак, индукцијата по смртта на брат или сестра може да се одложи за да се овозможи одржлив близнак да расте.

Индукција на трудотможе да ме активираат од руптура на мембраните проследено со интравенска администрација на окситоцин. Пациентите со историја на породување со царски рез треба да се третираат со претпазливост поради ризик од прекин на матката. Раната еволутивна запрена бременост може да претрпи индукција на трудот со вметнување на катетер проследено со проширување и евакуација. Кај жени со фетална смрт пред 28 недели, индукцијата може да се постигне со употреба на вагинални супозитории со простагландин Е2, мизопростол вагинален или орален и/или окситоцин. Мифепристон орално проследено со неколку други орални или вагинални дози се чини дека е најефективно и со најкратко време на раѓање. Ако мифепристон не е достапен, само мисопростол е исто така ефикасен. (2) (5)

Контрола на болка кај пациенти кои биле предизвикани од породување е важен дел од медицинската нега. Честопати уред за контрола на аналгетик со морфиум или хидроморфон. Ако пациентот сака супериорна контрола на болката, тие ќе се користат интравенски наркотици или епидурална анестезија.

Превенција во идните задачи

Ако се идентификува одреден проблем со мајката, треба да се испита пред зачнувањето. На пр, контрола на гликоза во крвта пред зачнувањето може значително да го намали ризикот од фетални дефекти при раѓање. Советувањето со претходна концепција помага доколку се откријат вродени или генетски абнормалности. Генетски скрининг и детален ултразвук може да ги процени идните задачи.

Фетална смрт од непозната причина тоа е посебен проблем. Бидејќи има голем број етиологии, утврдувањето на ризикот за идна бременост е тешко. Иако повторувачката смрт на фетусот е невообичаена, пациентите се вознемирени. Се препорачува да се тестира антепартал во 32-34 недели од бременоста кај здрава мајка со историја на запрена бременост во еволуцијата. Неделен биофизички профил или тстатус на срцето на фетусот може да се комбинира со броење на фетални удари од страна на мајката во 3 триместар. На пациенти кои претрпеле фетална смрт, честиот ултразвук ги уверува. (7)

Гестациски дијабетес
Спонтан абортус
Екстраутерина бременост - ектопична
прееклампсија
Продолжена бременост хронолошки
Jaолтица и бременост
Срцеви заболувања и бременост
Анемија во бременоста
Сифилис и бременост
Исчезна синдром на близнаци
Диета во бременост
Тежина за време на бременоста

Womenените имаат менструација се додека не достигнат менопауза, кога нивните јајници престануваат да ослободуваат јајца и, г.

Во овој дел ќе ја претставиме еволуцијата на задачата чекор по чекор. Просечната бременост трае 9 месеци, односно 2.

Без разлика дали станува збор за бременост со нормален пат или еволуцијата на бременоста има компликации, откријте кои .