Бубрег и уретер Спитал Тургау АГ
Пиелонефритис е воспаление на бубрежната карлица со вклучување на бубрезите, што може да се појави акутно или хронично и со или без нарушување на одливот на урина. Акутниот пиелонефритис е гноен воспаление на бубрежната карлица и самиот бубрег, главно еднострано и предизвикано од бактерии. Womenените се разболуваат почесто од мажите. Кај деца, воспаление на бубрезите претставува 2-5% од сите болести.
Класичните симптоми на воспаление на бубрезите се болка во крилото придружена со треска, треска и изразено чувство на болест. Најчесто има циститис со силно честа желба за мокрење и болка при наводнување. Областа на бубрезите чука, а во урината се забележуваат бели крвни клетки и бактерии. Инфекцијата обично се шири асцендентно од мочниот меур преку уретерите или лимфните садови до бубрезите. Ширењето на воспалението низ крвта е ретко и се јавува кај други гнојни болести или туберкулоза.
Воспалението на бубрезите е фаворизирано од нарушување на уринарниот тракт. Нарушувања на уринарниот транспорт можат да бидат предизвикани од камења, деформитети и воспалителни, туморни или лузни болести. Кај деца, рефлуксот на заразена урина од мочниот меур назад во бубрезите е честа причина за воспаление на бубрезите (везикоренален рефлукс).
Акутното воспаление на бубрезите мора да се третира со антибиотици подолг временски период. Ако терапијата не реагира во рок од 24-48 часа, обично постои нарушување на уринарниот тракт или воспалението веќе доведе до апсцеси во бубрезите. Така, во случај на нарушување на протокот на урина, императив е стагнацијата на урина да се отстрани со соодветна дренажа на бубрезите. Акутно воспаление на бубрезите, доколку не се третира соодветно, може да има сериозни последици (хронично воспаление, труење на крвта, па дури и смрт на пациентот).
Хроничен пиелонефритис е хронично воспаление на бубрезите во кое постојана бактериска инфекција може да биде отсутна или повеќе не може да се открие. Со текот на времето, болеста доведува до намалување на бубрезите поради лузни на кортексот на бубрезите. Во завршна фаза, се развива мал, смален бубрег со губење на функцијата на бубрезите. Повторно, везикуретералниот рефлукс често доведува до хронични бубрежни инфекции кај децата. Поволни фактори се дијабетес, заболување од камен, злоупотреба на лекови против болки или пренатрупани бубрези за која било причина. Фокусот е на неспецифични симптоми како што се замор, досадна болка во грбот, губење на тежината, стомачни и цревни проблеми, знаци на бубрежна слабост и висок крвен притисок.
Најдобрата терапија за хронично воспаление е нејзина превенција, односно соодветна терапија на акутна инфекција, елиминација на нарушувања на урина, корекција на рефлукс. Конзистентна, антибиотска терапија базирана на резистенција е често неопходна за деца во текот на многу долг временски период.
Бубрежната инсуфициенција се карактеризира со неможност на бубрезите да лачат токсични метаболички производи и со нарушена регулација на течности. Ацидо-базната рамнотежа е нарушена, како и одредени хормонски функции на бубрезите (регулација на крвниот притисок, стимулација на производството на црвени крвни клетки, метаболизам на калциум и коска). Бубрежната инсуфициенција може да се подели на акутни и хронични форми. Тоа е предизвикано од фактори кои се „пред“ бубрезите (на пр. Слабо снабдување со крв во бубрезите), предизвикани од самиот бубрег (на пр. Болести на бубрезите, дијабетес или висок крвен притисок што постои со години) и од фактори кои се „по“ бубрезите (постренална ) лажење (на пример, поради опструкции во уретерот). Постојат многу причини за постренална бубрежна инсуфициенција. Уретерот може да биде блокиран со грутка или камен, или лузна по претходна хируршка терапија или зрачење може да ја отежне дренажата. Опструкција на одливот од мочниот меур (на пример, поради зголемена простата) исто така може да доведе до постренална бубрежна инсуфициенција.
Симптоми на хронична бубрежна слабост се летаргија и замор, кафеава промена на бојата на кожата како резултат на акумулација на метаболички производи. Типично постои крвен притисок кој полека се зголемува. Третманот зависи од причината. Постреналната бубрежна инсуфициенција бара хируршко отстранување на опструкцијата на одливот. Треба да се спречи прогресивна бубрежна инсуфициенција. Инаку, ова доведува до крајна инсуфициенција на бубрегот, што може да се коригира само со вештачки бубрег или трансплантација на бубрег.
Малформациите на уринарниот тракт се меѓу најчестите малформации и се јавуваат кај околу 3-4% од сите новороденчиња. Најчестите се накратко презентирани подолу:
Каменото заболување е едно од типичните богати болести како што се дијабетес и артериосклероза. Мажите се погодени двапати почесто од жените. Ризикот од развој на уринарен камен во текот на животот е 5-10%. Стапката на релапс е дадена како 30-50%. Различни фактори се одговорни за развој на уринарни камења, како наследна предиспозиција, диета, внес на течности, седентарен начин на живот. Расни разлики се исто така познати. Движечка сила зад формирањето на камења во уринарниот тракт е презаситеноста на урината со супстанции што формираат камења, кои потоа се кристализираат. Најчести камења се оние направени од калциум оксалат, камењата од урична киселина се поретки, а камењата од цистин се уште поретки. Камењата што се формираат поради инфекција се исто така многу чести. Камењата не мора да предизвикуваат непријатност. Кога поминувате од бубрезите во уретерот, може да се појави уринарна конгестија, што потоа доведува до крајно болна колика; микроскопско мешање на крв со урина е правило. Дијагнозата на уринарниот камен сега обично се поставува со помош на компјутерска томографија без употреба на средство за контраст. Оваа постапка е поддржана од ултразвук, како и тестови на крв и урина.
Каменната колика мора да се бори со силни лекови против болки како итен случај. Ако има уринарна инфекција со метеж на бубрезите, неопходна е итна хоспитализација. Дури и пациенти со осамен бубрег дефинитивно треба да бидат хоспитализирани.
Следниве терапевтски опции се достапни за болести на камен:
Ако пациентот станал без камења како резултат на опишаните мерки, од клучно значење е да се спречи формирање на нови камења. Најважната превентивна мерка е да се пие доволно вода, така што дневното производство на урина е најмалку 2 литри. Во зависност од составот на отстранетиот или отстранет камен, мора да се следи соодветна диета. Во посебни случаи, лековите исто така мора постојано да се земаат за да се спречи понатамошно формирање камења.
Повреди на бубрезите се ретки. Пропорцијата на сите повреди е околу 2%. Кај повреди на стомакот или фрактури на карлицата, бубрезите се погодени во околу 35% од случаите. Децата имаат малку поголем ризик од повреда на бубрезите во несреќен случај.
Во зависност од предизвикувачкиот фактор, се прави разлика помеѓу затворени и отворени повреди на бубрезите. Главните причини за затворени повреди на бубрезите вклучуваат сообраќајни несреќи и спортски несреќи. Отворени трауми се резултат на прострелни рани или убодни рани. Повредите на бубрезите се класифицираат според различни гледишта: Во случај на затворени повреди на бубрезите, се прави разлика помеѓу едноставно стискање на бубрег (контузија на бубрег), вистинско кинење на ткивото на бубрезите (руптура на бубрег) и целосно уништување на органи или раскинување на бубрежното дршка. Во однос на сите повреди на бубрезите, бубрежната контузија е најчеста лезија во 70% од случаите.
Главните клинички симптоми се болка во крилото, опиплив оток на крилото и видлива мешавина на крв со урината. Видот и сериозноста на повредата на бубрезите не зависат од степенот на контаминација на крвта. Додавањето крв може дури и да биде отсутно ако уретерот е целосно блокиран или ако бубрежните садови се искинат. Ако постои сомневање за прекин на бубрегот, треба да се изврши компјутерска томографија како прв преглед, кој обезбедува попрецизни информации за степенот на прекин, можно истекување на урина, перфузија на фрагментите и, пред сè, придружни повреди на црниот дроб, слезината итн. Доколку не е достапен компјутерски томограм, мора да се изврши барем една екскреторна урографија (приказ на бубрезите од контрастно средство).
Терапијата во суштина зависи од видот на повредата (отворена, затворена), степенот на повреда (контузија, прекин, разбивање) и придружни повреди, како и од циркулаторната состојба на пациентот. Контузии на бубрезите се третираат конзервативно со соодветен внес на течности, одмор во кревет, ослободувачи на болка итн. Пациентот постојано се следи во почетната фаза. Дали руптурата на бубрегот се третира хируршки или конзервативно зависи од степенот на повредата. Во случај на циркулаторни стабилни ситуации, претежно денес ќе се одлучи за конзервативен пристап и хируршката интервенција ќе се случи само доколку прогресивното крварење го направи тоа потребно. Често може да биде потребно да се изложи на повреден бубрег само секундарно, т.е. по првичниот интервал на набудување. Отворени убоди или прострелни рани обично треба да се решат хируршки.
Само 2-3% од сите малигни тумори влијаат на малигни тумори на бубрег. Од сите тумори на бубрезите, карциномот на бубрежните клетки е далеку најчестата малигност со 90%. Современите дијагностички алатки, како што се ултразвукот и компјутерската томографија, резултираа во зголемена инциденца на мали, не-симптоматски тумори кои се откриени случајно. Во минатото, познати беа тројни симптоми на додавање на крв во урината, опиплив тумор во стомакот и болка во крилото. Во овие случаи тоа е практично секогаш многу напреднат голем бубрежен карцином.
Туморската фаза е сè уште најважниот прогностички фактор. Сè додека туморите се мали и ограничени на органот, може да се очекува добра прогноза со 5-годишна стапка на преживување од 70-80%. При планирање на операцијата, клучно е да се знае дали се засегнати и соседните органи и, особено, е од интерес прашањето дали туморот влијае на големата инфериорна шуплива вена. Терапијата обично се состои во хируршко отстранување на туморот или бубрегот што носи тумор. Со мали тумори, бубрегот често може да се зачува. Во овие случаи, само самиот тумор се отстранува од бубрегот. Оваа постапка е задолжителна доколку постои само еден бубрег.
Терапијата со зрачење или хемотерапијата, кои се користат и за други малигни тумори, не се покажале корисни во карцином на бубрежен клеток со подмножества (метастази). Карцином на бубрежна клетка не реагира на класична хемотерапија или терапија со зрачење. Неодамна се спроведени имунотерапии со разни супстанции, но успесите се уште се скромни и реалните лекови (целосни ремисии) се случуваат само во околу 5% од случаите.
Пациентите кои биле оперирани треба да се следат со години (х-зраци на белите дробови, компјутерска томографија, ултразвучни прегледи на преостанатите бубрези, итн.). Ако се појават единечни метастази, обично се дава индикација за хируршко отстранување.