Бубрежна болест, хронична - Приближена

Споделете ги овие информации за пациентот

QR-код

Фотографирајте го овој QR-код со вашиот паметен телефон

Директна врска

„Дексимид е голема помош за мене, за да можам брзо да барам тековно знаење за терапија или дијагностика во секојдневната пракса. Јасната структура овозможува да се прочита нешто брзо, дури и во контакт со пациентот“. - ПД Др. медицински Гвидо Шмиман, специјалист по општа медицина, Бремен

Дексимед е независен информативен систем за лекар кој се фокусира на примарната медицинска нега. Написи базирани на докази и редовно ажурирани за сите медицински области ги разликуваат Дексимед.

Што е хронична бубрежна болест?

Бубрезите се два органи во форма на грав со должина од 10-12 см, кои лежат под дијафрагмата од двете страни на 'рбетот. Тие содржат комплексен систем за филтрирање што ги отстранува токсичните материи и вишокот вода од крвта, но истовремено ги задржува и потребните супстанции. На овој начин, течноста, минералот и киселинско-базната рамнотежа секогаш остануваат во рамнотежа. Урината е производ на овој процес на филтрирање и елиминација. Количината, концентрацијата и составот на урината се менуваат во зависност од барањата на телото. Други задачи на бубрезите се влијание врз крвниот притисок и производство на важни хормони за формирање на крв и метаболизам на калциум.

Хроничното заболување на бубрезите (кое во Германија често се нарекува и хронична бубрежна инсуфициенција) опишува клиничка слика во која, поради различни причини, постои прогресивно губење на сите именувани функции на бубрезите. Хронично заболување на бубрезите е кога функцијата на бубрезите е намалена за три месеци или повеќе. Болеста станува почеста со возраста: Додека околу 3% од луѓето од помлада и средна возраст се засегнати,> 10% од луѓето помеѓу 70 и 80 години имаат хронична дисфункција на бубрезите. Честопати оваа болест не е позната ниту на засегнатите затоа што првично се менуваат само вредностите на урината и крвта, но не се појавуваат никакви симптоми.

Болеста започнува со оскудни симптоми. Сепак, во повеќето од нив, функцијата на бубрезите се влошува прогресивно. Тешки симптоми како што се акумулација на вода во нозете, отежнато дишење, чешање, гадење и повраќање, поспаност или кома се појавуваат само доцна. Честопати е премногу доцна за да се запре напредувањето на болеста. Раната дијагноза и раниот почеток на правилната терапија се важни за ефикасен третман. Поради оваа причина, лабораториските вредности играат голема улога во раното откривање и редовните прегледи кај пациенти кои имаат висок ризик од развој на хронично заболување на бубрезите.

Скоро 60% од пациентите со хронично заболување на бубрезите имаат долготраен дијабетес или висок крвен притисок. Овие групи на луѓе се во фокусот на редовниот скрининг за оштетување на бубрезите. Важна заштита од хронично заболување на бубрезите е спречување на дијабетес и висок крвен притисок и нивно конзистентно лекување.

Хроничното заболување на бубрезите обично напредува бавно со месеци до години, дури и со оптимална терапија. Неговата последна фаза е откажување на бубрезите, за што е потребна дијализа или третман на трансплантација на бубрег. Бидејќи бубрегот исполнува такви сложени задачи за целиот организам, во многу случаи не може да се избегне дека пациентите со хронично заболување на бубрезите страдаат од други секундарни болести. Овие вклучуваат особено срцеви и васкуларни заболувања.

Хроничното заболување на бубрезите мора да се разликува од акутната бубрежна инсуфициенција. Акутната бубрежна инсуфициенција се развива брзо во рок од неколку дена и, со правилна терапија, може да се повлече без да остави штета. И тука, различни болести можат да бидат причина. Многу пациенти се веќе во лоша целокупна состојба кога ќе развијат акутна бубрежна слабост. Циркулаторната инсуфициенција како дел од труење на крвта е пример за ваква сериозна основна болест. Друга честа причина за акутна бубрежна инсуфициенција е насобирање на урина до бубрезите кога има нарушување на одлив на урина поради зголемена простата. Во овој случај, мерката за итни случаи за спасување е едноставна и ефикасна: издробената урина се исцедува преку катетер. Во некои случаи, сепак, акутната бубрежна слабост се претвора во хронично заболување на бубрезите.

причини

Хроничното заболување на бубрезите може да биде предизвикано од различни основни болести. Следниве причини се најчести во Германија:

Дијабетес (35%, од кои 32% дијабетес тип 2)
Висок крвен притисок (23%)
Хроничен гломерулонефритис (13%)

Поретки причини се, на пример, наследни цистични бубрези, повторено воспаление на карлицата, конгенитални малформации на уринарниот тракт кај деца, ревматизам, амилоидоза и други ретки болести кои влијаат на целиот организам, а со тоа и на бубрезите.

Иако механизмот на оштетување е различен во секоја од овие болести, последиците се идентични во сите случаи:

Функцијата на апаратот за филтрирање на бубрезите е нарушена. Ова доведува до прекумерно наводнување и акумулација на штетни материи од една страна, и губење на потребните материи од друга страна. Акумулацијата на токсични производи за деградација на телото, што всушност треба да се излачува со урината, води долгорочно и без третман во состојба наречена уремија (латински за урина за „урина“ и стар грчки за „крв“). Молекулите што здравиот бубрег ги задржува вклучуваат особено протеини. Ако се излачуваат во голем обем, водата се складира во ткивото. Губењето на протеини преку бубрезите (протеинурија, позната и како албуминурија, по албумин, еден од најважните протеини во крвта што нормално не се јавува во урината) е исто така важно при дијагностицирање на хронично заболување на бубрезите.
Заболениот бубрег предизвикува дисрегулација на крвниот притисок. Резултатот е зголемен крвен притисок.
Производството на хормон што се одвива во бубрегот е нарушено. Ова влијае на витамин Д (метаболизам на калциум и коски) и еритропоетин (формирање на крв).

Симптоми

До одредена точка, бубрегот е во состојба да ја надомести штетата што се случи. Многу пациенти првично немаат никакви симптоми. Кај некои, крвта се меша во урината (хематурија), урината е забележливо пенлива од протеинот што го содржи (протеинурија) или мора да уринираат почесто од вообичаеното. Другите имаат висок крвен притисок што не може да се намали со земање на неколку различни лекови за крвен притисок, или развиваат дебели нозе (едем).

Само напредната хронична бубрежна болест покажува изразени симптоми, што може да се објасни со влијанието на штетата објаснета погоре:

Производството на урина се намалува или запира целосно.
Прекумерната хидратација доведува до отекување на нозете, вода во белите дробови со отежнато дишење и висок крвен притисок, што е тешко да се третира со лекови.
Другите механизми придонесуваат за зголемен крвен притисок.
Уремијата се манифестира во скоро сите органи и произведува бројни симптоми. На пример, замор, па дури и кома, губење на апетит, гадење и повраќање, чешање, сензорни нарушувања на стапалата, немирни нозе особено во текот на ноќта, склоност кон крварење и модринки, мирис на телото слично на урина и лош здив.
Минералната рамнотежа се нарушува. Акумулацијата на калиум е особено опасна по живот. Тешка хиперкалемија може да предизвика срцеви аритмии, кои можат да бидат фатални.
Исто така, нарушена е киселинско-базната рамнотежа. Поголемиот дел од времето, се развива прекумерна киселина.
Недостатокот на витамин Д доведува до нарушување на метаболизмот во коските. Ова може да резултира со болка во коските и зглобовите, оток и деформација.
Недостатокот на еритропоетин го попречува формирањето на нови црвени крвни клетки. Како резултат на анемија може да дојде до замор, бледило и отежнато дишење.

Дијагноза

Во повеќето случаи, не се вистински поплаки, туку абнормални лабораториски вредности кои го насочуваат сомневањето за хронично заболување на бубрезите. Овие понекогаш се откриваат случајно како дел од друга болест или за време на редовни прегледи кај пациенти со познат дијабетес, висок крвен притисок или други фактори на ризик.

Клучна лабораториска вредност е креатинин. Креатининот е ендоген метаболен краен производ, кој нормално се излачува преку урината. Ако креатининот се таложи во крвта, ова е показател за нарушена екскреторна функција на бубрезите. Функцијата на бубрезите може да се пресмета врз основа на концентрацијата на креатинин во крвта. Овој параметар се нарекува стапка на гломеруларна филтрација или скратено GFR. Со зголемување на нивото на креатинин, GFR се намалува. GFR се користи за класифицирање на хронично заболување на бубрезите во шест степени на сериозност.

Покрај тоа, многу други вредности се утврдуваат во крвта со цел да се утврди можната причина за заболување на бубрезите и, од друга страна, можни промени предизвикани од тоа (електролитни промени во крвта, анемија, киселост итн.).

Друга важна дијагностичка вредност е количината на протеини во урината (протеинурија или албуминурија). Албуминурија се користи и за утврдување на сериозноста на хронично заболување на бубрезите.

Колку е помал GFR и/или колку е поголема албуминуријата, толку е поголема докажаната веројатност дека хроничното заболување на бубрезите ќе напредува, ќе резултира со бубрежна инсуфициенција која бара дијализа, ќе доведе до сериозно кардиоваскуларно заболување и ќе заврши со смрт.

Лабораториските вредности се надополнети со физички преглед, тестови на урина, снимање со помош на ултразвук и евентуално компјутерска томографија, и за одредени прашања, исто така, со примерок од ткиво на бубрезите. Може да бидат потребни дополнителни методи на испитување во зависност од основната причина (на пр. EKG, рендгенски преглед на градите).

Признавањето на основната болест во секој случај е важно затоа што терапијата се базира на тоа.

Дијагнозата на хронично заболување на бубрезите, исто така, внимава на многу несакани заболувања и компликации што можат да се појават. Ова особено влијае на срцето и крвните садови.

Семејниот лекар се грижи за голем дел од дијагностиката. Специјалист за бубрези (нефролог) е повикан во случај на изразена слабост на бубрезите, повторлива протеинурија, висок крвен притисок што е тешко да се контролира со лекови, како и некои посебни прашања.

терапија

Терапијата на бубрежна инсуфициенција има неколку цели: Симптомите треба да се ублажат, причината да се отстрани колку што е можно, прогресијата на бубрежната инсуфициенција да се запре или забави, терапијата со бубрежна замена иницирана во случај на откажување на бубрезите. Методите на третман се соодветно разновидни.