Бубрежна болест Претходно консултирајте се со нефролог
Братучетка, Кристин
Пациентите со отворена или загрозена хронична бубрежна болест не треба прво да се консултираат со својот специјалист непосредно пред да се појави дијализата. И покрај соодветно формулираните упатства, ова барање досега тешко се слушаше.
Поголемиот дел од хронични бубрежни заболувања не се развиваат како резултат на специфични нефролошки проблеми, туку врз основа на дијабетес мелитус или артериска хипертензија. Значи, постојат теоретски и практични добри можности да се спротивстави на оштетувањето на бубрезите и да се спречи терминална бубрежна инсуфициенција.
Сепак, нефролозите се гледаат себеси во дилема: Од една страна, тие можат да ги поддржат лекарите кои лекуваат со насочени превентивни мерки, но обично ги гледаат засегнатите пациенти само кога веќе имаат развиена напредна бубрежна инсуфициенција и се должи на третман со дијализа. Последно, но не и најважно, ова одложување е причината што 67.000 луѓе се дијализираат во Германија.
Позиционата хартија повикува на третман од специјалист
Секоја година околу 16 000 луѓе во Германија моментално се погодени од крајно заболување на бубрезите. „Ако порано не повикаа ние нефролозите, некои пациенти можеа да бидат поштедени од дијализа или барем да се одложат со години“, предупредува проф. медицински Јан Гале, директор на клиниката за нефрологија и процедури за дијализа во Клиникум Лоденсхајд и портпарол на печатот на Германското друштво за нефрологија.
Проблемот е познат подолго време и доведе до фактот дека во име на Националното здружение на законски лекари за здравствено осигурување, претставници на домашна нега на пациенти, Одбор на доверители за дијализа и трансплантација на бубрег и Здружението на германски центри за бубрези изготвија документ за позиција (www.bundesverband-niere.de/1826/ хартија за позиција).
Меѓу другото, ова повикува на „навремено започнување на конзуларна соработка“ штом функцијата на бубрезите падне под 60 ml/min/1,73 m 2. Затоа, не само пациентите со вродена бубрежна болест (цистичен бубрег, абнормалност во областа на долниот уринарен тракт, моноподија), туку особено хипертензивни и дијабетични пациенти мора да бидат презентирани на нефрологот во рана фаза. Помеѓу 20 и 40 проценти од сите пациенти со дијабетес мелитус (дефинирани од микроалбуминурија) развиваат заболување на бубрезите во текот на болеста.
Дури и луѓето со позитивна семејна историја на наследни заболувања на бубрезите и пациенти со автоимуни заболувања, со рекурентни уринарни камења и со инфекции на уринарниот тракт отпорни на терапија треба барем да бидат во рацете на нефрологот за да се разјасни состојбата со бубрезите. Ова исто така важи и за луѓе кои долго време земаат нефротоксични лекови, за пациенти со хронични инфекции и за оние во државата по акутна бубрежна инсуфициенција.
Едноставните тестови овозможуваат висок превентивен потенцијал
„Особено сме загрижени за хипертензивни и дијабетични пациенти“, нагласува Гале. Ова главно се должи на фактот дека околу 60 проценти од луѓето кои сега бараат дијализа страдаат или од дијабетес или од хипертензија или од двете болести истовремено. Гломерулонефритисот, од друга страна, претставува само 13 проценти од терминалните заболувања на бубрезите; и вродена бубрежна болест само околу десет проценти. Ова нуди огромен превентивен потенцијал, особено затоа што едноставните прегледи, како што се одредување на креатинин во крвта и одредување на протеини во урината, можат да се користат за брзо, лесно и ефтино да се утврди дали постои непосредна опасност во одделен случај во однос на бубрезите.
„Ако има индикации за нарушена функција на бубрезите, мора да се повика нефролог за да процени дали се индицирани дополнителни прегледи, каква е прогнозата на пациентот и колку е потребно внимателно да се следи“, бара Гале. Покрај тоа, тој може да го поддржи матичниот лекар во неговите напори да ги прилагоди крвниот притисок и шеќерот во крвта уште построго.
Според Гале, фактот дека ова е релевантен проблем може да се докаже со бројки: Иако во Германија во моментов нема соодветни регистри, скандинавските податоци можат да се користат за екстраполација дека околу три до четири проценти од населението во оваа земја има трето заболување на бубрезите во фаза III. Други два проценти страдаат од болест во фаза IV. Ова значи дека бројот на луѓе со лесна до умерено ограничена бубрежна болест во оваа земја треба да биде исклучително голем, иако повеќето од погодените не се свесни за ова.
Редовно проверувајте ги параметрите на бубрезите
Така што пациентите можат да бидат презентирани на нефролог во рана фаза, треба да се утврдат параметрите на бубрезите - што, според Гале, треба да се прави редовно за сите луѓе постари од 35 години. Ако нема абнормалности и ако лицето не е загрозено, доволно е да се повтори испитувањето по околу пет години. „Кај пациенти со хипертензија и дијабетес, сепак, параметрите на бубрезите треба да се проверуваат на секои една до две години, дури и ако резултатите се негативни“, рече Гале.
Фактот дека раната дијагноза на оштетување на бубрезите е исплатлива е прикажана од бавно опаѓачкиот број на дијабетичари на кои им е потребна ренална терапија за замена. Ова веројатно се должи на бројни информативни кампањи. Спротивно на тоа, кривата на пациентите на кои им е потребна дијализа поради васкуларна нефропатија, продолжува да се зголемува. Во однос на хипертензијата, се чини дека постои значителна потреба за образование во врска со здравјето на бубрезите. Германското друштво за нефрологија сега има нацртано еден вид владетел. Тој нуди соодветни настани за обука за општи лекари, интернисти и лекари на национално ниво.
Според проф.д-р. медицински На Рајнхард Брункхорст, претседател на германското друштво за нефрологија, сепак, му требаат поинтензивни информации за населението: „Многу луѓе ги знаат нивните вредности на холестерол, но вредностите на бубрезите не го знаат тоа“.