Бубрежна инсуфициенција - специјалистичко знаење

Бубрежна инсуфициенција значи дисфункција на бубрезите, односно нарушување на излачувањето на компетентната урина.

Најважниот

Накратко

При бубрежна инсуфициенција, функцијата за детоксикација на бубрезите е ограничена. Во случај на хронично заболување на бубрезите, ова првично не се забележува долго време поради функционалниот прекумерен капацитет на органот. Во случај на акутна бубрежна инсуфициенција, од друга страна, може да се појават симптоми на труење со заматување на свеста. Бубрежната инсуфициенција често се поврзува со висок крвен притисок. Чести причини се дијабетес и хронично воспаление.

Труење со бубрези: Меѓутоа, ако функцијата тоне под 50%, постои задржување на супстанциите што треба да се излачат (како што се уреа, урична киселина, лекови, ...) во телото и на крајот труење со бубрезите (уремија). Со напредна бубрежна инсуфициенција, течноста исто така не може повеќе да се излачува доволно, што доведува до едем.

Локализација на причините: Дисфункцијата може да биде предизвикана од нарушување на одливот на урина (постренална), од бубрежно заболување (бубрежна) или од слаб проток на крв или недостаток на течност (преренална). Во зависност од причината, терапијата е различна.

Дијагноза: Лабораториските вредности (вредности на бубрезите), како што се уреа и креатинин, покажуваат зголемување на супстанциите што треба да се елиминираат. Почетно функционално нарушување може да се открие многу порано преку клиренс на креатинин. Ултразвучниот преглед на бубрезите обично покажува доста добро дали игра некоја пречка за дренажа или заболување на бубрезите.

третман: Ја земате предвид причината. Во секој случај, во случај на труење со бубрези, токсичните материи мора брзо да се отстранат од телото, на пр. Б. преку постапка на замена на бубрег (на пр. Дијализа).

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

дефиниција

Бубрежна инсуфициенција значи несоодветна екскреторна функција на бубрезите со зголемување на параметрите за задржување (уреа и креатинин) во крвта. Се прави разлика помеѓу „компензирана бубрежна инсуфициенција“ со нормални вредности на бубрезите, но веќе ограничен клиренс на креатинин и „декомпензирана бубрежна инсуфициенција“ со зголемени вредности на бубрезите во крвта.

причини

Бубрежни причини

Гломерулопатии (оштетена филтрација на примарна урина)
Воспаление на бубрезите (нефритис)
- Гломерулонефритис од различно потекло
- Хроничен тубулоинтерстицијален нефритис
- хроничен пиелонефритис
Гломеруларно оштетување без микроскопски знаци на воспаление на пр. Б. Минимална промена на ГН, гломерулосклероза кај хипертензија или кај дијабетес мелитус (Кимелстиел-Вилсон)
хронично оштетување на бубрезите предизвикано од лекови (на пример, од лекови против болки: аналгетска нефропатија)
метаболна интерстицијална нефропатија (на пр. уратна нефропатија (види и кај гихт), оксалатна нефропатија)
Вродени нефропатии како што се Б. Цистични бубрези, Алпорт синдром

Постренални причини

Опструкција на уринарниот тракт: Стеснување или оклузија на долниот уринарен тракт предизвикува урината повторно да тече во бубрезите. Се појавува бубрежна стаза во урината. Излегува z. Б. во случај на оклузија на уретер поради тумор или камен (бетонирање, камен во бубрег) или поради ретка ретроперитонеална фиброза (Ормонд-ова болест).

Преренална причина

Пренарна бубрежна инсуфициенција: бубрезите ја намалуваат количината на излачена урина
- ако има недостаток на течност во телото, на пр. Б. со недоволен внес на течности, често кај стари и слаби луѓе,
- ако вашиот крвен притисок е пренизок, на пр. Б. со голема загуба на крв, или
- ако централно ефективниот волумен на циркулацијата е премал, на пр. B. декомпензирана цироза на црниот дроб со асцит.

Изразување

„Компензирана ретенција“: клиренсот на креатинин е намален, но серумскиот креатинин е сè уште во нормалниот опсег. Само кога функцијата на бубрезите е намалена за повеќе од 50%, вредностите на бубрезите се зголемуваат.

Бубрежна инсуфициенција: Може да се препознае преку зголемени вредности на бубрезите (креатинин). Клинички знаци недостасуваат долго време.

Уремија: Клинички симптоми се јавуваат само кога вредностите на креатинин и уреа се значително зголемени, со нарушување на рамнотежата на водата (едем) и електролитите во крвта (претежно хиперкалемија и хипонатремија): гадење и повраќање, енцефалопатија (на пр. Сонливост) ), уремичен мирис, уремичен перикардитис (триење на перикардија!) и плеврален излив), мускулни грчеви, хипертензија и срцева инсуфициенција (предизвикани од преголема хидратација, хиперволемија) и чешање (пруритус).

Бубрежна анемија: вредности на хемоглобин под 12,5 g/l (мажи) или 11,5 g/l (жени), плус доказ за недостаток на еритропоетин (види овде).

Бубрежната инсуфициенција често се поврзува со хипертензија и одложено срцево оштетување со срцева слабост.

Дијагноза

Следните методи на испитување обезбедуваат важни дијагностички информации:

Вредности на бубрезите (креатинин, уреа, клиренс на креатинин (особено за снимање на компензирана задршка), цистатин Ц),
Крвна слика (ренална анемија?), Можеби еритропоетин (разјаснување на анемија),
Наоди на урина:
- Бактерии (заедно со други параметри, укажуваат на инфекција),
- Протеин (укажува на инфекција, ако протеинурија е голема, гломеруларна болест),
- PH на урина (алкализација сугерира инфекција),
- Нитрит (сугерира бактериска инфекција),
- Црвени крвни зрнца (укажуваат на инфекција или болест на гломерула, во форма на дисморфни црвени крвни клетки со крвни садови),
- Бели крвни клетки (што укажува на инфекција),
Електролити,
Вкупен протеин и албумин: нефротски синдром?.

Сонографија: Диференцијација помеѓу акутна и хронична бубрежна инсуфициенција, препознавање на постренална пречка (стагнација на урина со зголемување на бубрежната карлица)

Други методи може да биде потребно до пункција на бубрег за да се добие хистологија и уретерографија за да се дијагностицира постренална опструкција на проток со можност за премостување со уретерален стент.

Дијагноза на причини и компликации:

Треба да се провери крвниот притисок; често има придружна хипертензија. Може да биде причина за бубрежна инсуфициенција кај хипертонична нефропатија; но може да биде и резултат на заболување на бубрезите.
Срцева слабост: поради хипертензија, срцева слабост е исто така можна; во уремија може да биде и токсичен.
Може да се развие уремичен перикардитис со перикардна ефузија; може да се препознае со ехо на срцето.
Дијабетес мелитус е релативно често причина за откажување на бубрезите. Може да се потврди со мерење на шеќер во крвта, шеќер во урина и HbA1c.
Калцифилакса е ретка компликација на бубрежна инсуфициенција во завршна фаза. Забележливо е со не-заздравувачка некроза на кожата и лесно може да се дијагностицира радиолошки (види овде).

терапија

Терапијата на бубрежна инсуфициенција зема предвид:

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Користена литература

Информации за пациентот

Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).