Бубрези скршени - а сега куче и мачка
Уремија е чест симптом, особено кај итни пациенти. Околу 1/4 од кучињата и 1/8 од мачките со уремија страдаат од потенцијално реверзибилно акутно оштетување на бубрезите. Во зависност од причината, до 80% од животните со акутно оштетување на бубрезите можат успешно да се лекуваат. Д-р Рене Дерфелт дискутира за дијагностички мерки и опции за терапија, вклучувајќи процедури за прочистување на крвта за пациенти со акутно оштетување на бубрезите.
Патофизиологија на акутно оштетување на бубрезите
Акутната бубрежна повреда (АКИ) се карактеризира со ненадејно, потенцијално реверзибилно намалување на екскреторната функција на бубрезите. Патогенезата се состои од васкуларни, тубуларни и клеточни отстапувања. Во почетната фаза, која трае само неколку часа, бубрезите се изложени на штетна навреда. Интеракцијата на нервните и хуморалните фактори доведува до хипоперфузија, вазоконстрикција, тубуларен рефлукс, опструкција на тубулите, исхемија, недостаток на АТП, клеточен прилив на калциум и понатамошно уништување на клетките. За време на рефурзијата, се ослободуваат радикали на кислород, што доведува до понатамошно уништување на клетките. Во фазата на одржување, која трае со денови до недели, се развиваат симптоми на уремија, како што се замор, повраќање и анорексија, полиурија, олигурија или анурија. Фазата на заздравување, која трае до неколку месеци, се карактеризира со клеточна делба, отстранување на опструкцијата и бавно враќање на функцијата на бубрезите.
Дијагноза на акутно оштетување на бубрезите
Дијагнозата на акутно оштетување на бубрезите се заснова на анамнеза, клинички преглед, лабораториска дијагностика, дијагностика на слики и хистолошки преглед.
Првиот чекор - прелиминарен извештај и клинички преглед
Анамнезата дава првични индиции за причината. Кратко траење на клиничките симптоми како летаргија, анорексија и повраќање помалку од една недела е индикативно за акутно оштетување на бубрезите. Ако симптомите продолжат со полидипсија/полиурија и губење на тежината, поверојатно е хроничен процес. Треба да се испита контакт со хемикалии, токсични растенија и болни животни, како и статус на вакцинација, траума, дијагностички тестови, лекови и анестезија. Кај пациенти со тешка азотемија, особено внимание треба да се посвети на хидратациониот статус, кардиоваскуларниот систем и палпацијата на стомакот и бубрезите за време на клиничкиот преглед. Понатаму, треба да се обрне внимание на нутритивниот статус, палтото, температурата, чиревите на оралната мукоза и јазикот, бојата на мукозната мембрана, тахипнеа, бојата на урината и дизуријата. Со нормотермија или хипертермија, веројатно се инфективни или неопластични причини за откажување на бубрезите.
Лабораторискиот преглед - откривање на понатамошни отстапувања
Ако постои сомневање за откажување на бубрезите, неопходна е детална лабораториска дијагностика. Треба да вклучува црвена и бела крвна слика, тест за клиничка хемија, тест за електролити и анализа на урина. Нормахромна, не-регенеративна анемија често се забележува кај хронично заболување на бубрезите (ХББ), но може да се појави и кај АКИ. Леукоцитозата често се забележува кај инфективниот АКИ. Сепак, нормалниот број на бели крвни клетки не е параметар за исклучување на инфекции. Тромбоцитопенија често се забележува кај лептоспирални инфекции и неоплазми. Високо ниво на уреа и умерено ниво на креатинин укажуваат на преренални процеси како што се дехидратација, основни срцеви заболувања, Адисонова болест или гастроинтестинално крварење. Кај пациенти со уремија, фосфатот често се зголемува. Ензимите на црниот дроб и билирубинот се делумно зголемени во повраќање и во АКИ како резултат на лептоспироза. Во хиперкалемија, треба да се земат предвид олигурија, анурија, постренална уремија и хипоадренокортицизам.
Кај хиперкалцемија, примарен хиперпаратиреоидизам или паранеопластичен синдром може да бидат причина за АКИ.
Урината дава многу информации
Секое куче со АКИ треба да се испита за лептоспироза. Ова е можно со пар серумски титри на секои 2 - 4 недели и PCR на урина. Во случај на интоксикација со етилен гликол, често се забележуваат висока осмоларност во серумот, голем анјонски јаз, метаболна ацидоза и калциум оксалатурија. Етилен гликол и неговите метаболити во крвта може да се детектираат во комерцијални лаборатории.
Рендгенски преглед на абдоменот овозможува општа проценка на големината на бубрегот и дава преглед на абдоминалните органи. Со помош на контрастни прегледи, може да се прикажат постренални причини, како што се пречки. Во АКИ, ултразвучниот преглед на бубрезите обично е без патолошки наоди. Повремено, бубрезите се зголемуваат, има едем на капсула или бубрежниот кортекс е силно задебелен и хиперехоген. Со хронични промени, често се забележуваат мали бубрези со груб грб со хиперехоген кортекс и заматена граница на кортикална срцевина. Доплер-тестовите може да се користат за проценка на интрареналниот проток на крв. Ова помага да се разликува AKI од CKD. Покрај тоа, ултразвучно испитување на паратироидната жлезда може да се изврши за диференцијација. Биопсијата на бубрезите може да се користи за дијагностицирање на тешки случаи. Ова е корисно ако резултатот има влијание врз прогнозата или терапијата.
Терапија со лекови за АКИ
Ако е позната причината за уремија, треба да се третира специјално. Основата на симптоматската терапија е насочена кон интравенска инфузиона терапија Дефицитот на течности треба да се компензира во рок од 2 - 6 часа. По ова, условот за одржување и дополнителна загуба се инфузираат преку повраќање или полиурија. Кај анурични/олигурични пациенти, стапката на инфузија треба да се намали на 1/3 од одржувањето + производството на урина.
Диуретка го олеснува управувањето
Во олигуричен и ануричен АКИ, поволно е да се стимулира производството на урина. Ако тоа не е можно само со инфузиона терапија, може да се користат диуретици како што се манитол, фуросемид и допамин. Манитолот го зголемува бубрежниот проток на крв поради неговиот интраваскуларен осмотски ефект, го намалува отокот на клетките, го зголемува интратубуларниот притисок и на тој начин помага во исфрлање на остатоците од клеточните остатоци и цилиндрите. Исто така, се вели дека манитолот има антиоксидативно дејство. Треба да се користи само по рехидратација. Ако нема диуреза по болус, не треба да се прави понатамошна апликација. Диуретиците со јамка како фуросемид го зголемуваат бубрежниот проток на крв, волуменот на урина и предизвикуваат диуреза на калиум и калциум без зголемување на стапката на гломеруларна филтрација (GFR). Во ниски дози, допаминот ја подобрува перфузијата на бубрезите. Овој ефект може да се забележи особено кај хипотензивните животни, но не дефинитивно кај нормотензивните животни.
Корекција на понатамошни отстапувања - ја подобрува општата состојба и шансата за преживување
Доколку нема подобрување и покрај интензивната терапија со лекови и инфузија, токсините со уремија, а со тоа и симптомите на уремија може да се намалат со помош на методите за прочистување на крвта перитонеална дијализа (ПД) и хемодијализа (ХД). Дијализа се препорачува за акутно оштетување на бубрезите со нивоа на уреа над 30 mmol/L, нивоа на креатинин над 660? Mol/L и истовремен неуспешен третман со конвенционални методи. Мали молекули, неврзани токсини, како што се етилен гликол, етанол и гентамицин, како и вода, исто така може да се отстранат со дијализа.
Лесно се изведува - перитонеална дијализа
За време на перитонеална дијализа, дијализата се воведува во абдоменот преку катетер и се исцеди повторно по време на изложеност. Овој циклус се повторува сè додека не се стабилизираат вредностите на бубрезите. За краткотрајна дијализа, мозоци на градите или централни венски катетри може да се вметнат транскутано во стомакот. Долгорочните катетри треба да се постават хируршки. Комерцијални раствори за дијализа или раствори засновани на NaCl 0,9% или раствор на Рингер со додадена гликоза може да се користат како дијализа. ПД е помалку ефикасна и значително повеќе време од хемодијализата, треба да се изврши во стерилни услови, но бара помалку технички и финансиски трошоци.
Брз и ефикасен - хемодијализа