Цел на трудот - Клинички, епидемиолошки и лабораториски карактеристики на заразни болести a

Компаративна студија за клинички карактеристики кај различни форми на еризипел кај жени и мажи.

клинички

Целите на трудот


  1. Одредување на клиничките карактеристики на еризипела во зависност од формата на болеста, регионот и природата на зафатеност кај пациенти од различен пол;

  2. Студија за истовремени и еризипела-промовирачки болести кај пациенти со различни форми на болеста.

Истражувачки материјали и методи

Студијата вклучува 70 пациенти со еризипела, кои биле хоспитализирани во IMSP SCBI „Тома Циорба“ помеѓу мај и декември 2009 година, од кои 47 жени (група I) и 23 мажи (група II), на возраст од 23 до 80 години години, просечната возраст е 57,8 години. Диференцирани по пол: за мажи - 61,8 години и за жени - 55,8 години. Дијагнозата на еризипела е утврдена врз основа на анамнестички, епидемиолошки, клинички и лабораториски податоци.

Според карактерот на клиничките манифестации кај 70 испитани пациенти, утврдени се следниве форми на еризипела: кај 50 пациенти - еритематозен, кај 11 - еритемо-булозен, во 7 - еритехемо-хеморагичен и во 2 случаи - булос-хеморагичен.

Еризипелас се наоѓал во 53 случаи на долните екстремитети, во 12 - на лицето, во 5 случаи на горните екстремитети. Во групата од 70 испитани пациенти: 50 ја издржаа примарната форма на еризипела, 14 - повторувачка форма и 6 - повторената.

Меѓу пациентите вклучени во студијата - 2 пациенти претрпеле лесна форма на еризипел, 62 - умерена и 6 - тешка.

Забележано е дека во структурата на пациенти хоспитализирани со еризипел, преовладуваат постари и женски групи во кои е продолжена еволуцијата на болеста.

Од моментот на хоспитализација, кај сите пациенти беше дијагностицирана еризипела, според клиничките критериуми предложени од В.Церкасов [26]. За време на хоспитализацијата, во согласност со клиничко-анамнестичките критериуми елаборирани од истиот автор, на секој пациент му е утврдена клиничката форма на еризипел во зависност од:


  1. Карактер на локални настани:

2. Степен на интоксикација (сериозност на болеста): I - лесен; II - просек; III - сериозен.

4. Ширење на локални настани:

Сите пациенти биле испитани со општа анализа на периферна крв и општа анализа на урина. Електрокардиографијата беше вклучена во комплексни, задолжителни студии. Кај некои пациенти се утврди нивото на активност на билирубин, уреа, креатинин, аминотрансфераза во крвта.
Добиени резултати и дискусии

Времетраењето на еволуцијата и сериозноста на клиничките знаци на еризипела зависи од присуството на истовремени болести. Овие болести (плантарна микоза, тромбофлебитис на долните екстремитети, проширени вени, стрептодерма, дебелина, дијабетес) ја влошуваат еволуцијата на еризипела. [7.25]

Од испитаните 70 пациенти, 51 страдал од бенигни заболувања пред почетокот на еризипелата (33 жени и 18 мажи). Од 33 жени, 14 страдале од дебелина, 4 од тромбофлебитис на долните екстремитети, 6 од дијабетес, 1 од проширени вени, 1 од елефантијаза, 5 од мастектомија.

Од 23 мажи кои учествувале во студијата, 18 страдале од поволни патологии. Дијабетес се манифестира кај 6 мажи, дебелина - кај 5 пациенти, тромбофлебитис на долните екстремитети - кај 4, плантарна микоза - кај 1, болест на проширени вени - кај 2 мажи (слика 1).

Сл.1. Удел (во%) во придружните болести во серии
Според презентираните дијаграми, може да се види дека и жените и мажите се склони кон поволни патологии. Забележано е дека жените се изложени на ризик да бидат погодени од неколку болести. На пример, елефантијазата и мастектомијата можат да ги толерираат само жените, како и дебелината. И двата пола страдаат од дијабетес и тромбофлебитис на долните екстремитети.

Дебелината заслужува внимание, бидејќи е најчеста патологија меѓу истовремените болести. Затоа, се поставува прашањето за доминантната позиција на оваа патологија. Дебелината е причина за нарушувања на ендокриниот систем, како што се дисфункција на половите жлезди, хипоталамусот, хипофизата. Дебелината, исто така, доведува до трофични нарушувања преку лимфостаза и веностаза. Стагнација на проток на крв и лимфен проток се јавува како последица на механички нарушувања предизвикани од дебелина. Така, венската инсуфициенција и трофичните улкуси се специфичност за луѓето со прекумерна тежина [16,21]. Дебелината е една од причините за хронична венска инсуфициенција. Хронична венска инсуфициенција е синдром кој се карактеризира со нарушувања на венскиот проток, што доведува до нарушување на регионалната микроциркулација. Болеста се манифестира со формирање на проширени вени долж поткожните вени на долните екстремитети [18].

Од горенаведеното, можеме да заклучиме дека дебелината не само што ја комплицира еволуцијата на еризипелите, туку создава и поволни услови за развој на други истовремени болести. Дебелината и присуството на поволни болести ја влошуваат регионалната микроциркулација на долните екстремитети. Ова ја објаснува честата појава на еризипела на нозете кај двата пола.

Еризипелата се наоѓала во 53 случаи на долните екстремитети, во 12 - на лицето, во 5 случаи на горните екстремитети. Еризипела кај жени се наоѓала на долните екстремитети кај 34 пациенти, на лицето - на 8 и на горните екстремитети - на 5. Кај мажите кои биле прегледани, еризипелата се наоѓала на долните екстремитети во 19 случаи и на лицето во 4 случаи (Сл. 2). ).

Сл. 2. Уделот (во%) на локацијата на еризипелите во серии
Според студиите извршени вкупно во 76% (53) случаи еризипелата се наоѓа на долните екстремитети, во 17% (12) - на лицето и во 7% (5) случаи еризипелата се наоѓала на горните екстремитети. Вклучувањето на горните екстремитети е повеќе карактеристично за жените кои претходно биле подложени на мастектомија. Ова го објаснува присуството на нарушувања на венската и лимфната циркулација како последица на мастектомијата. Резултатите од оваа студија може да се споредат со резултатите од студијата спроведена од Ковтун Е.А. [19]. Во својот труд таа ја наведува локацијата на еризипелите на долните екстремитети во 72,4% од случаите, на лицето во 20,6% од случаите и локацијата на горните екстремитети во 7,1% од случаите. Како заклучок можеме да кажеме дека резултатите од дадената студија направена на 70 пациенти испитани во СЦБИ „Т. Супа “е многу слична на резултатите од студијата презентирана од д-р Ковтун Е.А. [19].

Од 47 болни жени на 34 години, еризипелата се наоѓала на долните екстремитети, истата локација била на 19 мажи од 23 лица. Бројот на случаи на еризипела во долните екстремитети од двата пола е 76% од вкупниот број испитаници. Врз основа на презентираните податоци, жените имаат скоро 2 пати поголема веројатност да страдаат од оваа болест. Со цел да се одговори на прашањето во врска со најчестата локација на еризипелите, мора да се обрне внимание на процесите што се случуваат во погодените области. Обично, во многу случаи на еризипела претходи процеси кои го нарушуваат интегритетот на кожата и ја влошуваат локалната циркулација. Овие процеси вклучуваат трофични нарушувања во тромбофлебитис на долните екстремитети, проширени вени и микози. Микозата го менува заштитниот интегритет на кожата. Тромбофлебитис и проширени вени предизвикуваат трофични чиреви и венска стаза во долните екстремитети. Овие процеси создаваат поволни услови за воведување и размножување на Б-хемолитички стрептококи. Дијабетичната макроангиопатија и дебелина, исто така, влијаат на локалната циркулација, промовираат формирање на чиреви, создаваат добри услови за постојаност и размножување на патогенот.

Горните екстремитети биле погодени само кај жени, од кои секоја претходно била подложена на мастектомија, лимфната циркулација на горните екстремитети кај овие жени е нарушена.

Според карактерот на клиничките манифестации кај 70 изучувани пациенти се утврдени следниве форми на еризипела: кај 50 пациенти - еритематозен, кај 11 - еритемо-булозен, во 7 - еритехемо-хеморагичен и во 2 случаи - було-хеморагичен. Од 47 жени, еритематозната форма покажала 32 пациенти, еритемо-булозната форма била кај 7 жени, еритемо-хеморагична - кај 6 пациенти и було-хеморагична - кај 2. Кај мажите, еритематозната форма била во 18 случаи, еритемо-булозна - кај 4 случаи и во еден случај - еритемо-хеморагична форма (Слика 3.).

Сл. 3. Уделот (во%) на различните морфолошки форми на еризипелите во серии
Според истражувањето, утврдено е дека формите на еризипела придружени со позначителни морфолошки промени (булос-хеморагичен и еритемо-хеморагичен) биле 4,25 пати почести кај жените отколку кај мажите, а еритематозните форми - 1,2 почеста кај мажите отколку кај жените.

На еризипела честопати претходи процеси кои го нарушуваат интегритетот на кожата и ја влошуваат локалната циркулација на долните екстремитети [12,26]. Овие процеси вклучуваат развој на трофични нарушувања, како резултат на тромбофлебитис на долните екстремитети или варикозно заболување и/или во случај на габични инфекции на стапалата. Овие процеси создаваат поволни услови за инокулација и размножување на Б-хемолитички стрептококи. Дијабетичната макроангиопатија и дебелина, исто така, влијаат на локалната циркулација, фаворизираат изглед на влезната порта и размножување на патогенот на местото на инокулација [1,8,21]. Покрај тоа, долните екстремитети се најмногу подложени на микро- и макротраума [4,6,20].

Методот на анамнестичко и клиничко истражување беше искористен за да се утврди обликот на еризипелата (според зачестеноста на појавата). Меѓу овие 70 пациенти: 50 ја издржаа примарната форма на еризипел, 14 - повторлива форма и 6 - повторена.

Од 47 жени, примарна форма на еризипел беше 30 пациенти, формата се повторува на 6 и се повторува на 11. Кај машките пациенти, 20 ја издржаа примарната форма и 3 - повторувачката форма (слика 4.).

Повторената форма на еризипела ја толерирале само жените (слика 4), а повторливата форма ја толерирале жените 1,8 пати почесто отколку мажите. Примарната форма на еризипел беше 1,4 пати почеста кај мажите. Ова може да се објасни со фактот дека жените се почесто изложени на фаворизирање.

Сл. 4. Уделот (во%) во формите на еризипела во серии
Од сите пациенти вклучени во студијата, тие имале лесна форма на еризипела 2, средна - 62 и тешка - 6. 47 жени учествувале во студијата, 4 од нив имале тешка форма на еризипела, 42 - умерена и 1 - лесна. Кај мажите 2 имале тешка форма на еризипел, 20 - средна форма и 1 - лесна форма (Слика 5.).

Слика 5. Удел (во%) во формите на гравитација на еризипелите во серии
Така, огромното мнозинство на пациенти имаат умерена форма на еризипел. Уделот на лесни форми на еризипел бил поголем кај мажите.
заклучоци

1. Најчеста локација на еризипел, и кај жени и кај мажи, е на долните екстремитети.

2. Womenените страдаат од болести кои почесто го фаворизираат појавувањето на еризипела отколку мажите.

3. Афекцијата на горните екстремитети од еризипела е повеќе карактеристична за жените.

4. Формите на еризипела придружени со позначителни морфолошки промени (було-хеморагични и еритемо-хеморагични) се почести кај жените отколку кај мажите.

5. Womenените се изложени на поголем ризик од повторување и повторување на еризипелите отколку мажите.