Цели на третман во остеопороза, активирање на формирање на коски, намалување на стапката на губење на коските
Лекување и лекување на дефект
Пред да започнете со терапија, секогаш треба да бидете јасни за целите на третманот. Вистинската цел на терапијата е секако секогаш заздравување. Меѓутоа, честопати, вистински лек воопшто не може да се постигне, на пример, во случај на хронични заболувања како што се астма или ревматизам или исто така со одредени заболувања од рак.
Потоа, се разбира, целта на третманот исто така мора да се формулира соодветно. На пример, пневмонијата предизвикана од бактерии обично може да се излечи целосно со соодветна антибиотска терапија, односно белите дробови не трпат трајно оштетување и по заздравувањето повторно се целосно функционални. Изгледа поинаку во случај на срцев удар, на пример.
Дел од срцевиот мускул е непоправливо оштетен од васкуларната оклузија, односно регионот на срцевиот мускул првично снабден од овој крвен сад умира поради недостаток на снабдување со крв. Ако третманот започне навремено, дури и обемни срцеви удари можат да се преживеат денес, бидејќи функционалноста на срцевиот мускул може барем делумно да се одржува од клетките кои не се засегнати од инфарктот (ако цилиндар во мотор на автомобил е неисправен, автомобилот сè уште може да вози, но веќе не со него целосна моќност на моторот). Сепак, целосно лекување не е можно бидејќи мртвите клетки на срцевиот мускул повеќе не се обновуваат. Во овој случај, зборуваме за заздравување на дефекти со соодветно намалени перформанси.
Нема лек за остеопороза
Во принцип, за жал, сè уште се случува остеопорозата сè уште да не се лекува, барем не во смисла на целосно „враќање“ на првично здравата состојба. Пред сè, сè уште не било можно целосно да се обнови коскената супстанција што некогаш била изгубена и да се врати во првобитната состојба на коските, како што постоела кога се достигнала врвната коскена маса околу 20-25 години. Со моментално достапни лекови, може да се постигне најмногу ограничено зголемување на коскената маса, што ретко надминува 10% од коскената маса што сè уште е присутна на почетокот на терапијата во рок од неколку години.
Но, дури и ова релативно мало зголемување на коскената маса може да донесе значително подобрување на клиничката слика. Исто така, не е можно (или само во многу ограничена мера) да се „поправи“ или да се исправи срушено ’рбетно тело. Промените (намалување на надморската височина, формирање на клински вртлози, формирање на вртлози на риби, итн.) Обично траат, иако секако може да се забележи и коскена стабилизација (консолидација) по колапс на 'рбет. Сепак, ова не може да се спореди со заздравување на фрактура на подлактицата (фрактура на радиус), на пример, со употреба на третман со гипс во Париз. Денес може да се постигне одредено подобрување или „повторна ерекција“ на срушено ’рбетно тело со таканаречена балон-кифопластика.
Важно: дефинирање на целите на третманот
Затоа е многу важно да се постави целта на третманот пред да се донесе каква било одлука за терапија. Од една страна, се заштитувате од лажни надежи за промените што треба да се постигнат, но од друга страна, се заштитувате и од разочарување ако не се остварат нереалните очекувања! На ист начин како и планирањето на терапијата и точниот избор на кој било лек што може да биде неопходен, најпрецизната дијагноза и класификација на типот на присутна остеопороза е исто така неопходна за да се утврдат целите на третманот. На пример, во случај на кортизонска (секундарна) остеопороза кај високо активна ревматска болест, би било пожелно ако кортизонот може да се прекине како предизвикувачка причина за остеопороза. Меѓутоа, ако пациентот не може да живее без кортизон, прекинувањето на кортизонот, се разбира, не може да биде целта на лекувањето. Во овој случај, не останува ништо друго освен да се третира остеопорозата симптоматски.
Намалување на ризикот од скршени коски
Најсериозната последица на остеопорозата е фрактура на остеопоротична коска и тука пред сè фрактура на пршлен и фрактура на вратот на бедрената коска. Затоа, најважната цел на третманот треба да биде секогаш да се спречат фрактури на коските што е можно повеќе. Сега имаме голем број високо ефективни лекови за кои релевантниот ефект е јасно докажан во големи, меѓународни студии. Ова значи дека ризикот од фрактури на коските може значително да се намали со овие лекови. Ова намалување на ризикот од фрактура (намалување на ризикот од фрактура) е особено точно за фрактури на остеопоротични пршлени, и во ограничен обем, исто така, за фрактури на вратот на феморалниот дел и за сите други (периферни) фрактури на коските. Јас свесно велам „остеопоротична фрактура на пршлен“ затоа што само ова се случува спонтано, т.е. без никакво надворешно влијание.
На пример, ако некој падне од скала додека чисти прозорци или има сообраќајна несреќа, дури и најдобрите лекови тешко дека ќе ги заштитат од скршена коска - без оглед дали имаат остеопороза или не! Типичната фрактура на остеопоротична коска е прецизно дефинирана како фрактура по несоодветен случај на несреќа (фрактура со мала траума), што обично не доведува до фрактура кај здрави луѓе. Во случај на фрактура на пршлен, ова е прилично јасно, барем се додека не се знае настан од незгода. Со сите други фрактури на коските, па дури и со фрактура на вратот на бедрената коска - што честопати се смета за остеопоротична фрактура на коските, не е прашање на секако, бидејќи тие не се случуваат спонтано.
Намалување на ризикот од пад
Активирање на структурата на коските
Логична цел на третманот секако е да се замени скршената коска со нова коска и ова што е можно полесно, на пример, со лек. За жал, потенцијата на моментално достапните лекови за активирање на коскената структура (реконструкција) е многу ограничена, иако може да се очекуваат нови и многу ефикасни лекови (паратироиден хормон) во многу блиска иднина. Флуоридите, кои беа многу чести во третманот на остеопороза до пред неколку години, се сметаа за лекови наменети за стимулирање на формирање на коски, но сега постојат оправдани сомневања за ефективноста на флуоридите. Во некои студии, дури и зголемување на ризикот од фрактури на коските е забележано по подолготраен и поголем третман на флуорид.
До денес, само мерењето на коскената густина може да обезбеди доказ за тоа дали натрупувањето на коските навистина се случило за време на терапијата, па дури и тука зголемувањето на коскената густина не секогаш треба да се поистоветува со вистинското натрупување на коските, бидејќи - во зависност од користениот метод - постојат можни извори на грешка (формирање микрокалус, абење формации на 'рбет или спондилфит на' рбетниот тела, кои често доведуваат до неправилно високи резултати, особено при мерење со методот DXA).
Намалување на стапката на губење на коските
Зголемената стапка на деградација на коските доведува до сè поголемо влошување на квалитетот на коските - и поради понатамошното намалување на постојната коскена маса и, особено, поради прогресивното уништување на коскената структура. Ако загубата на коскена маса е поголема од 3% годишно, зборуваме за таканаречена скоро губитничка ситуација. Околу 30-40% од сите жени по менопаузата покажуваат статистички повисока стапка на губење на коските во смисла на речиси губитничка ситуација. 3% губење на коските годишно брзо се додава на изразено губење на коскената маса. На следната слика, се претпоставуваше постојана стапка на губење на коските од 3% годишно - што одговара на скоро губитничка ситуација - за период од 20 години. Започнувајќи со 100% коскена маса на 50-годишна возраст, на пример, скоро 50% од вкупната коскена маса што сè уште е присутна на 50-годишна возраст би била изгубена до 70-та година од животот!
Коскената густина на возраст од 70 години всушност би била 54,4% од коскената маса првично присутна на возраст од 50 години, иако во никој случај не е сигурно дека првичната врвна маса на коските (која се достигнува помеѓу 20 и 25 години) на 50 години ) сè уште е целосно присутна или значителна загуба на коска не се случила на 50-годишна возраст.
Ова е клучно за терапијата, сè додека зголемената стапка на губење на коските мора да се забави. Затоа, дијагнозата на остеопороза со голем обрт пред одлука за терапија е важна, како за избор на вистински лек, така и за целите на лекувањето. Во случај на зголемена стапка на распаѓање на коските, главната цел на третманот е нормализирање на метаболизмот на коските со помош на лек за распаѓање (антиресорптивен). Таканаречените бифосфонати, СЕРМ, калцитонин и хормони (естрогени) се достапни како ефикасни лекови за забавување на зголемената стапка на губење на коските. Дали целта на третманот е постигната или не, може да се утврди со помош на последователно мерење на коскената густина и (но помалку веродостојно) со лабораториско испитување на маркерите за губење на коскената маса во серумот или урината.
Менаџмент на болка
Третманот на болка поврзана со остеопороза (претежно болка во грбот) секако е исто така важна цел за лекување, иако тоа нема никаква врска со каузалниот (каузален) третман на остеопороза. Остеопорозата главно доведува до акутна (по свежа фрактура на 'рбет) и хронична (ако има една или повеќе фрактури на' рбет) болка во грбот, но не секоја болка во грбот е предизвикана од остеопороза. Особено, зголемената стапка на распаѓање на коските вообичаено не предизвикува болки во грбот, исто како што дупката во резервоарот за бензин во вашиот автомобил не доведува до никакви ограничувања на карактеристиките на возењето (секако само додека резервоарот не се испразни и автомобилот не застане или не се појави фрактура на пршлен во случај на остеопороза). Хронична остеопоротична болка во грбот е првенствено болка во мускулот (предизвикана од напнатост и стврднување на мускулите на грбот како резултат на статичките промени во 'рбетот по фрактури на' рбетниот столб).
Акутната болка по свежа фрактура на 'рбетниот столб обично се смирува кога фрактурата се консолидира (заздравување на дефектот), иако телото на' рбетниот столб се изгуби во висина по фрактурата на 'рбетниот мозок. Бидејќи оваа болка може да стане хронична (т.е. болката станува нормална состојба ако не се лекува), не треба да се плашите да побарате соодветни лекови против болки за оваа болка. Ако хроничната болка во грбот не може да се контролира со конвенционални лекови против болки (аспирин, ибупрофен, Новалгин, Волтарен, диклофенак и сл.), Кои за жал често доведуваат до поплаки во стомакот или оштетување на функцијата на бубрезите (особено со продолжена употреба), треба да се потпреме на т.н. Користете опијати (деривати на морфиум). Овие се сега достапни, на пример, во форма на многу ефикасни малтери за болка кои го напаѓаат централниот нервен систем (кои се чини дека имаат помалку несакани ефекти од вообичаената администрација преку шприцеви или инфузии). Во случај на хронична и постојана болка, дефинитивно треба да се консултирате со специјализиран терапевт за болка.
Подобрување на мобилноста
Друга важна цел за лекување е враќање или подобрување на подвижноста (подвижност, способност повторно да се прават нормални секојдневни активности). Покрај третманот со болка, ова е првенствено домен на физикална медицина како што се физиотерапија, терапија со движење, гимнастика за остеопороза или други физички апликации како што е кал, Бањи со шипки, струја за стимулација, електромагнетни полиња итн. И тука треба да се свртите кон специјално обучени терапевти, иако денес се поставува прашањето како законските компании за здравствено осигурување ќе ги преземат трошоците или честопати несоодветното снабдување со вакви објекти во вашето место на живеење (особено ако не сте во голем град животи) може да биде ограничувачки.