Цели во терапевтскиот пристап кон повраќање кај кучиња
Цели во терапевтскиот пристап на повраќање кај кучиња
Прво објавено: 9.09.2016 г.
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
Апстракт
Повраќањето е главната дигестивна манифестација со дијагностичко значење и претставува вистински предизвик за ветеринарот. Како рефлексен механизам, повраќањето може да се дефинира како елиминација на гастричната содржина преку хранопроводот, устата и/или ноздрите. Во терапевтскиот пристап, од почеток е задолжително да се прави разлика помеѓу централното и периферното повраќање. Клиничкото значење и диференцираниот терапевтски пристап подразбираат со оглед на фактот дека повраќањето може да биде еднократно или може да се претстави под форма на повторено повраќање, во различни периоди на време, или може да се манифестира постојано, како на пример во акутни гастритити или цревни опструкции.
Резиме
Повраќањето е главната дигестивна манифестација со дијагностичко значење и претставува вистински предизвик за ветеринарот. Како рефлексен механизам, повраќањето може да се дефинира како елиминација на цврста и/или течна содржина на желудникот преку хранопроводот, устата и/или ноздрите кон надвор. Во терапевтскиот пристап, потребно е од самиот почеток да се направи разлика помеѓу централното и периферното повраќање. Посебното клиничко значење и диференцираниот терапевтски пристап подразбираат земање предвид на фактот дека повраќање може да се појави само еднаш или може да се претстави како повторено повраќање во различни интервали, или може да се јавува континуирано (неизводливо повраќање), што се среќава во гастритис. акутна или интестинална опструкција.
Повраќање е исфрлање на гастричната и/или цревната содржина, преку координирани движења на компонентите на гастроинтестиналниот тракт, нервниот систем и мускулно-скелетниот систем. Може да биде предизвикана или одржувана од многу органски или системски заболувања, скоро секогаш укажува на постоење на гастроинтестинални нарушувања, и ако повраќањето се повтори, може да доведе до хидроелектролитички загуби и прогресивно влошување на општата состојба на пациентот, со што ќе биде потребно воспоставување итна терапија или, во потешки случаи, хоспитализација.
Од клиничка и терапевтска гледна точка, мора да се направи разлика помеѓу повраќање од централно потекло и повраќање од периферно потекло.
Централното повраќање се јавува со директно стимулирање на центарот за повраќање во должината на медулата (кај одредени мозочни заболувања) или индиректно со стимулирање на хеморецептори на тригеровата зона (ЦТЗ) или нервните аферентни абдоминално потекло.
Стимулација на рецептори во полукружни канали (вестибуларен систем), менингитис, менингоенцефалитис, енцефалитис, зголемен интракранијален притисок може да предизвика повраќање.
Хеморецепторите на активирачката зона реагираат на присуство на разни супстанции/метаболити во крвта (на пр. Уреа, кетони, ендотоксини, егзотоксини, лекови).
Периферно повраќање е предизвикано од рефлексна стимулација на центарот за повраќање, како резултат на иритација на различни нивоа, во разни органски и/или функционални нарушувања (фарингитис, туѓи тела во желудникот, гастрична дистензија, пилорна хипертрофија, интестинална опструкција или дистензија, нефрит, пиометра, перитонитис, хепатитис, перианален апсцес, итн.).
Повеќето рецептори вклучени во рефлексната индукција на повраќање се наоѓаат на висцерално ниво (особено на дуоденален). Еферентното (моторно) пренесување на стимулите на рефлексно повраќање е со посредство на 'рбетниот нерв и френичниот нерв (за абдоминалниот печат).
Кај видовите кои често повраќаат, повраќањето може да стане сериозен или фатален знак кога повраќаниот материјал е хеморагичен или фекален и може да се смета за неповолна манифестација во нервни состојби. Од овие причини, прогностичката вредност на повраќањето се разликува како што е соодветно.
За терапевтски пристап кон повраќање, се зема предвид дека повраќањето е рефлексен чин контролиран од центарот за повраќање, со директна врска на кортикално ниво. Така, дејствуваат стимулите од периферните рецептори (фаринксот, гастроинтестиналниот тракт, црниот дроб, панкреасот, уринарниот тракт), во случај на дејство на разни лекови, метаболички нарушувања (уремија, кетонемија) или централно (возбудување, страв, болка, стрес) на центарот на повраќачот. Се пренесуваат шумливи нервни импулси кои предизвикуваат атонија на желудник и контракција на абдоминалните мускули и дијафрагмата, што резултира со повраќање рефлекс.
Повраќање укажува на појава на реални проблеми за кои е потребна презентација на лекар кога се повторува присуството на повраќање (неколку повраќања на ден и следниот ден/денови), кога повраќање од „тип на проектил“ („авион“), повраќање е со крв (обезцветен/делумно варена црвена крв), е придружен со дијареен исцедок, е придружен со изменета општа состојба (апатија), присуството на повраќање е поврзано со губење на апетит (неколку часа), е придружено со абдоминална дистензија, се јавува кај кучиња со екстремна возраст (постари лица/пилиња) или се јавува кај пациенти со претходно постоечки состојби.
Од клиничка гледна точка, повраќањето се манифестира со вознемиреност со загрижено лице, празно џвакање и голтање, пукање, широки и чести движења на дишењето, истегнување и виткање на главата, широк отвор на устата, евакуација на гастричната содржина преку устата и/или ноздрите.
За дијагнозата, но особено за диференцијалната дијагноза, големо значење е ценењето на карактерот на повраќаниот материјал. Количината на повратен материјал зависи до одреден степен од количината и конзистентноста на содржината на желудникот и од фреквенцијата на повраќање. Така, месојадите (и сештојадите) лесно можат да ја елиминираат целата количина на гастрична содржина. Елиминација на голема количина повратен материјал обично се среќава во преоптоварувања на стомакот (при варење или во алчни кучиња). Елиминација на мали количини се наоѓа кај чести/неиздржливи повраќања (акутен гастритис, гастроинтестинални улкуси, интестинална опструкција и гастрична/интестинална неоплазма).
Мирисот на повраќаниот материјал може да биде кисел/пецкав (кисел), благ/сладок (многу редок; се јавува при хипохлорхидрична диспепсија) или интензивно осипувачки (кај хиперхлорична диспепсија). Кај постарите кучиња и оние со синдром на задржување на азот, мирисот на повратен материјал е интензивно амонијачен. Повраќање со мирис на измет се наоѓа во интестинални опструкции и оклузии и се должи на повраќање на цревната содржина. Кај разни токсични гастритиси и при некои интоксикации, мирисот на повраќаната содржина е идентичен со оној на токсичната супстанција (на пр. При интоксикација со фосфор, содржината на повраќање е фосфоресцентна и има легиран мирис).
Составот/изгледот/бојата на повраќаниот материјал се разликува соодветно:
n Повраќањето со храна потсетува на појава на проголтана храна - честа појава кај преоптоварување на желудник и диспепсија.
n Славното повраќање резултира во елиминирање на повеќето слуз, што е знак на гастрична нетолеранција дури и за гастричен сок и слуз, што се јавува кај акутен гастритис и диспепсија.
n Повраќање со крв (хематемеза) вклучува елиминација на крв, или во форма на ленти или тромби, или интимно измешано со повратен материјал, што му дава црвена, кафеава, чоколадна или дури црна боја (во зависност од степенот на крварење и времето на изложеност на гастричен сок).
n Хематемезата се јавува кај тешки конгестивни гастропатии (иритации, воспаленија, чиреви, стаза), како резултат на дејството на продорни/остри туѓи тела во желудникот (и хранопроводникот).
n Билијарно повраќање (зелено-жолто/кафеава боја) се јавува кај билијарна дискинезија (холециститис/ангиоколитис), дуоденални опструкции или насилно повраќање што може да предизвика аспирација на дуоденалната содржина во желудникот (акутен гастроентеритис).
n Повраќање може да содржи туѓи тела (камења, дрва, капаци, играчки, предмети за домаќинството, текстил, купишта коса и сл.) кај млади кучиња (голтање такви материјали при игра) и кај животни со синдром на алотриофагија.
n Паразити (кружни црви, јакини, па дури и тенија) или јајца од паразити, исто така, може да се најдат во повраќаниот материјал.
Сомнежот за постоење во повраќаниот материјал на одредени токсични материи, на некои микроскопски туѓи тела итн. може да се потврди со разни дополнителни прегледи (хемиски, микроскопски и сл.). Крвни и хематолошки биохемиски прегледи може да укажат на состојбите одговорни за предизвикување повраќање. Така, специфични биохемиски тестови на крвта (панел) може да се извршат за функција на црниот дроб/бубрезите/панкреасот, а крвната слика може да укаже на воспалителни процеси или системски инфекции. Отсуството на биохемиски и/или крвни промени ја насочува дијагнозата кон гастропатии, невролошки нарушувања, фарингитис или администрација на лекови кои го стимулираат центарот за повраќање.
За терапевтски пристап кон повраќање, се зема предвид дека ова е рефлексен чин контролиран од центарот за повраќање, со директна врска на кортикално ниво. Така, стимулите од периферните рецептори (фаринксот, гастроинтестиналниот тракт, црниот дроб, панкреасот, уринарниот тракт), во случај на дејство на разни лекови, метаболички нарушувања (уремија, кетонемија) или централно (возбудување, страв, болка, стрес), ќе дејствува на центарот на повраќачот. Еферентно, се испраќаат нервни импулси кои предизвикуваат атонија на желудник и контракција на абдоминалните мускули и дијафрагмата, што резултира со рефлекс на повраќање. Терапевтската интервенција ќе се изврши земајќи го предвид фактот дека антимиталите блокираат една или повеќе аферентни или еферентни патеки вклучени во рефлекс на повраќање. Така, за ефективна контрола на повраќање, од суштинско значење е предвременоста на лековитите мерки со ефективно анти-повраќање.
Изборот на противотров е направен земајќи го предвид начинот на производство, кој може да дејствува централно (што се меша со централниот механизам на повраќање) или периферно (со што се намалува подвижноста на гастроинтестиналниот тракт или препознавање на стимулите од страна на периферните рецептори). Исто така, изборот на начин на администрација е уште еден аспект што не треба да се занемари, во однос на степенот на толеранција на желудник. Важен аспект е диеталниот пристап кој вклучува одмор од 12-24 часа, со постепено враќање.
Вреди да се напомене дека во многу земји не постојат специфични антиеметици, овластени за кучиња. Во такви ситуации, ветеринарите се должни да прибегнат кон постојните алтернативи во терапевтскиот пристап кон повраќање. Меѓутоа, во многу случаи, промената на клиничкиот израз е доцна или невозможна во отсуство на специфичен агенс против повраќање.
Во терапевтскиот пристап кон повраќање кај кучиња, императив е да се знаат објективните потреби за измена на овој симптом: администрација во единечна доза на ден, наоѓање на ефективен антиеметик, без оглед на причината за повраќање, наоѓање на ефикасен производ за прв третман на повраќање, спречи влошување на состојбата на пациентот, наоѓајќи анти-повраќање со висок безбедносен профил за сопственикот.