Целијачна болест - нема повеќе леб и ролни
Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.
Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.
Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.
Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.
Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.
Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.
Исхрана во тек
Долго време, целијачна болест во детството и мајчин извор кај возрасни беше стравувана болест со висока стапка на смртност. Во 40-тите години на 20 век беа развиени диети без глутен, како и диета со овошје-зеленчук и мусли од Bircher, покажувајќи дека болеста може да се третира со насочена елиминација на одредена храна и дека може да се избегнат доцни компликации [2].
Што е глутен?
Глутен е исто така познат како глутен протеин. Покрај пченицата и нејзините сорти со кои се поврзани, како што е напишано, може да се најде и во 'рж, овес и јачмен [3]. Сепак, сè уште не е убедливо научно разјаснето дали овесот е навистина „токсичен“ за пациентите со целијакија (види рамка на екскурсот на овес). [2] Полипептидите кои се произведуваат за време на варењето на глутен имаат ефект што предизвикува болест: глијадин од пченичен протеин, секалин од 'рж протеин, авенин од овес и хордеин од јачмен протеин [3]. Во моментов се дискутира дали житните протеини кои предизвикуваат целијачна болест имаат ефект сличен на лектин. Лектините се протеини кои се врзуваат за моно- и олигосахаридите на гликопротеините. Ова би ги објаснило токсичните својства на мембраната. Покрај тоа, се дискутира дали на погодените им недостасува специфична пептидаза со која се распаѓаат токсичните полипептиди на житните протеини. Некои имунолошки и клинички наоди ја поддржуваат претпоставката дека станува збор за имунолошка болест со формирање на антитела против полипептиди [4].
Се верува дека цревниот wallид е оштетен од реакција на антиген-антитело.
Епидемиологија: Поделбата Север-Југ
Целијачна болест се јавува скоро низ целиот свет. Сепак, фреквенцијата варира помеѓу земјите. Пред 20 години, преваленцата на целијачна болест беше помеѓу 1: 1000 и 1: 2000. Сепак, најновите епидемиолошки студии покажуваат многу поголеми инциденти. Во Шведска инциденцата е 1: 200, а во Германија 1: 500 [5]. Во јужните региони, два до три пати помалку луѓе се погодени од целијачна болест [3]. Девојчињата се разболуваат почесто од момчињата [3]. Во зрелоста, односот на полот е 1: 1 [4].
Екскурс на овес
Финските клинички студии ја доведуваат во прашање токсичноста на овесот и муслиот пипер, што го презеде Фанкони, кој содржи овес, исто така може да доведе до ремисија, но резултатите од експерименталните и клиничките студии се неубедливи, така што повеќето меѓународни експерти предупредуваат на одобрување на овес . Се претпоставува дека овесот е помалку токсичен од другите споменати проламини и останува да се разјасни дали не се јавува контаминација со глутен за време на производството/преработката на овес.
Тек на болеста во зависност од возраста
Целијакијата често се манифестира по повој, неколку недели по започнувањето на храна што содржи жито или глутен - првите симптоми може да се забележат три до шест месеци по првата храна што содржи глутен како гриз или каша од цели зрна. Првата врвна возраст е помеѓу девет месеци и две години. Вториот врв следи само во четвртата деценија од животот [5].
Во прилог на класичната глутенова индуцирана ентеропатија, постојат седум некласични форми (Таб. 2). Овие не можат секогаш да бидат јасно дијагностицирани и секако придонеле за ниските вредности на преваленцата. Кај атипична целијачна болест, хистологијата и серологијата на тенкото црево се типични за целијачна болест. Сепак, нема или постојат само суптилни, често вон-интестинални симптоми (види Табела 3). Латентната целијачна болест е исто така скоро асимптоматска: откритијата на антитела и дуоденалната хистологија се нормални. Целијакијата може да се докаже само во порано или подоцна време. Ако се појави изложеност на глутен, може да се појават промени типични за целијачна болест, кои потоа ја потврдуваат дијагнозата. Спротивно на тоа, нема промени во историјата на потенцијална целијачна болест типична за целијачна болест. Само клиничко подобрување под диета без глутен може да биде индикација за нетолеранција на глутен [1]. Минлива целијачна болест се користи кога на мали деца им е дијагностицирана целијачна болест, обично пред возраст од две години, а диетата без глутен доведува до целосна ремисија. Во подоцнежниот живот, и покрај диетата што содржи глутен, не се забележуваат повеќе симптоми [5].
Со моно- или олигосимптоматска целијачна болест, пациентите се обично клинички нормални и покажуваат повеќе дискретни симптоми како што се анемија со дефицит на железо, отпорна на терапија. Тие се претежно блиски роднини на пациенти со манифестирана целијачна болест [3]. Во случај на тивка целијачна болест, може да се детектираат промени во мукозната мембрана, но не може да се забележат никакви симптоми. Дали диетата без глутен е апсолутно неопходна, сè уште се дискутира. Сепак, овие луѓе треба да ги набудува лекар [6].
Огноотпорна целијачна болест е ретка, но многу комплицирана форма, бидејќи и покрај диетата без глутен, постои постојана атрофија на вилус [1].
Патофизиологија
Поврзани болести
Целијакијата често се поврзува со други автоимуни болести (Табела 4). Овие вклучуваат автоимуни болести на тироидната жлезда како што се тироидитис, автоимун хепатитис и, пред сè, дијабетес мелитус тип 1. Преваленцата варира помеѓу 2 и 10%. Особено ако дијабетисот е тешко да се контролира и/или се јавува честа хипогликемија, треба да се разгледа присуството на целијачна болест [5]. Заради големата фреквенција на целијачна болест, се препорачува редовно да се одредуваат антитела специфични за целијачна болест кај деца, особено кај оние со дијабетес кои бараат инсулин [7]. Покрај тоа, постои зголемена инциденца на целијачна болест кај примарен дефицит на IgA и Даунов синдром. Затоа се препорачува да се изврши скрининг на антитела дури и ако нема симптоми [5].
Компликации: крварење и перфорација
Многу ретко, но треба да се сфати сериозно, чир може да се формира во гастроинтестиналниот тракт како дел од целијачна болест. Постои ризик да се појават крварења, перфорации и стриктури. Во случај на огноотпорна целијачна болест, постои и ризик од развој на лимфом на тенкото црево, па затоа биопсијата треба да се прави редовно. Сепак, возрасните се особено погодени; максималната возраст е околу 60 години. Понатаму, опишан е зголемен ризик за други малигни заболувања на гастроинтестиналниот тракт, како што се колоректален карцином и аденокарцином на тенкото црево, како и за вонтеинтестинални не-Хочкинови лимфоми [5].
Дијагноза преку биопсија на тенкото црево
Централниот дел на дијагнозата е биопсија на тенкото црево. Ова може да опфати широк спектар, почнувајќи од пролиферација на интраепителни лимфоцити до вкупна атрофија на вилус. Последново ретко се наоѓа, сепак [3]. Бидејќи понекогаш се засегнати само одделни области, треба да се земат најмалку три биопсии од дуоденумот или јејумот. Покрај тоа, вили, крипти, содржина на клетки на ламина проприја, епител и број на интраепителни лимфоцити мора да бидат опишани во согласност со критериумите на Маршот [5].
Од 80-тите години на минатиот век, исто така се спроведени тестови за скрининг на антитела, кои се класифицирани како многу почувствителни. Овој дијагностички метод може да се користи и за дијагностицирање на латентни и олигосимптоматски форми на целијачна болест. Скринингот на ретикулин и ендомизиум антитела се покажа како особено ефикасен [3]. Антителата против глутен и глијадин се исто така важни. Нивото на титарот е во корелација со активноста на болеста и степенот на промените на мукозата [5].
Генерално, дијагнозата со употреба на антитела и биопсија е лесна за типични симптоми на целијачна болест. Меѓутоа, со олигосимптоматска форма и/или придружни болести, може да се појават проблеми или дијагнозата да се постави доцна. Дури и со само дискретни, индиректни индикации, како што е нејасна анемија со дефицит на железо, присуството на целијачна болест треба да биде вклучено во разгледувањето на диференцијалната дијагноза навремено. Диета без глутен треба да се започне само откако ќе се постави дефинитивна дијагноза [5].
Терапија: избегнувајте глутен
Целијачна терапија бара строго почитување на диета без глутен. Од самиот почеток, пациентите треба да бидат во близок контакт со лекарот што лекува и да добиваат специјални совети за диети. Врската со групите за самопомош е исто така корисна за погодените и нивните роднини. Повеќе информации се достапни од германското друштво за целијакија: www.dzg-online.de [1].
Во случај на акутно разгорување на болеста, само тотална апстиненција од глутен, т.е. не користење на производи што содржат пченица, 'рж, овес, правопис, јачмен и зелено правопис, може значително да ги ублажи симптомите. По две до три недели, поголемиот дел од пациентите треба да се подобрат. Алтернативи се храна без глутен. Овие вклучуваат производи направени од пченка, ориз, компири или костени, хеuckда и просо. Некои производи без глутен се обележани со вкрстено уво, што може да го олесни изборот на пациентот. Толеранцијата на глутен варира од личност до личност, па дури и мали количини се доволни за активирање на цревни симптоми, така што не може да се препорача употреба на пченичен скроб, бидејќи сепак содржи траги од глутен [3]. Само чист скроб, т.н. примарен скроб, има само минимална содржина на преостанат протеин од 0,3%. Само овој пченичен скроб може да се користи во диета без глутен и за производство на храна без глутен [5].
На почетокот на диеталниот третман, пациентите исто така треба да го ограничат внесот на маснотии на 20-30 g на ден. Може да биде индицирана употреба на масти од МКТ: тие исто така можат да се апсорбираат како непроменети молекули. Храната што содржи лактоза, исто така, првично треба да се намали, во зависност од тоа колку напредувала сериозната атрофија на ресичките, може да се развие секундарен дефицит на лактаза, што е реверзибилно. Сепак, сирењето и киселото млеко честопати добро се поднесуваат од пациентите. Бидејќи има празнини во снабдувањето со витамини А и Д, фолна киселина, калциум, железо и селен на почетокот на терапијата, пациентите прво треба да добијат избалансиран препарат за мултивитамини/мулти-минерали за да можат брзо да ги затворат празнините [3]. Во зависност од клиниката, парентералната исхрана мора да се земе предвид и во тешки случаи на целијачна болест поврзана со кахексија [1].
Превенција преку доење е можна
Некои студии покажуваат дека доењето има заштитен ефект и е вклучено во намалување на ризикот од целијачна болест.
Времето на првата доза на глутен е исто така важно во смисла на манифестација. Затоа, според германското здружение за педијатрија, децата не треба да добиваат храна што содржи глутен пред да наполнат четири месеци. Во овој контекст, треба да предупредиме и на хранење таканаречено свежо млеко од жито [3].
литература [1] Шуман, М. и сор. (2009): Целијачна болест - епидемиологија, патогенеза, диференцијална дијагноза и терапија. Гастроентерологот 4: 19-26. [2] Зимер, К.-П. (2003) Патофизиологија на целијачна болест. Месечно Kinderheilkd 151: 698 - 705. [3] Хан, А. и др. (2005): Исхрана. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart, стр. 433 - 436. [4] Stein, J. (2006): Indigenous Sprue (целијачна болест) - Клиника, дијагностика и терапија. Интернист. 47: 929-938. [5] Каспер, Х. (2000): Нутриционистичка медицина и диететика. 9-то, ревидирано издание, Урбан и Фишер, Минхен - Јена, стр. 165-168. [6] Холтмајер, В. и сор. (2005): Дефиниции на целијачна болест - Резултати на германското друштво за целијаки. Месечен Schröder Kinderheilkd 153: 969-973. [7] Минстерман и сор. (1998): Зголемена појава на целијачна болест кај деца со дијабетес мелитус тип 1.месеци. Kinderheilkd 146: 942-945.