Целијакија - дијагноза и третман - 14 март 2017 година - MedBlog - MedTorrents - веб-страница
Целијачна болест - дијагноза и третман
Биопсија на цреватакомплицирано
Присуството на специфични лезии на биопсијата на мукозата на јејуналот е златното правило за дијагноза на целијачна болест. Специфични лезии вклучуваат: хипертрофична вилозна атрофија со крипта хиперплазија и абнормална епителна површина.
Хистолошки карактеристики на обвивката на тенкото црево кај целијачна болест
- хиперплазија на цревните крипти;
-намалување на односот помеѓу површината на површинскиот епител и епителот на криптата
- намален однос помеѓу површината на епителот/мм2 и мускуларните мускули;
- зголемување на бројот на интраепителни лимфоцити/mm2 во површинскиот епител;
- зголемен митотичен индекс во епителните лимфоцити;
- зголемување на бројот на IgM клетки во ламината проприја/мм2 во споредба со мукозните мускули;
-зголемување на популацијата на клетките во ламината проприја.
Тешки форми на вилозна атрофија со криптична хиперплазија се развиваат во ретикулосарком. Стадизирање на болеста според хистопатолошки промени:
префилтративна фаза (кај херпетиформен дерматитис),
инфилтративна фаза (мали интраепителни лимфоцити без митоза),
хиперпластична фаза (зголемување на криптите, инфилтрација на криптичен епител со лимфоцити),
деструктивна фаза (срамнети со земја мукоза),
хипопластична или атрофична фаза (неповратни лезии; кај оние кои не реагираат на диета за исклучување или имаат поврзани лимфоми).
Имунолошки тестови
Меѓу неинвазивните тестови за скрининг, се покажа дека мерењето на антиглиандинските антитела (АГА) е широко применливо. Може да се утврдат IgG и IgA антитела, но најголем проблем се можните лажно позитивни реакции: IgA - AGA антитела (атопичен егзема, пемфигус); Антитела на IgG-AGA (саркоидоза, ревматоиден артритис) и тотални антитела - АГА (синдром на Сјогрен). Практичен проблем со дозирање на IgA антитела е постоење на недостаток на IgA кај пациенти со целијачна болест. Исто така, опишани се антитела на IgA-atyretulin (AAR) и IgA-антиендомизиум (EMA); исчезнуваат од серумот на пациентите по воведувањето на диета без глутен и повторно се појавуваат при повторното воведување во исхраната.
Имунолошки недостатоци, особено селективен IgA, се опишани кај повеќето пациенти со целијачна болест (синдром на Краб-Хереманс).
Други тестови корисни за дијагностицирање на целијачна болест вклучуваат: одредување на фекални маснотии, дозирање на интраеритроцити на фолна киселина, тест за апсорпција на јаглени хидрати (толеранција на лактоза, глукоза, сахароза, тест на Д-ксилоза). Се вршат хематолошки прегледи (панцитопенија).
Оваа болест се карактеризира клинички со појава на хронична дијареа од типот на стеатореја, хистолошки со зарамнување до атрофија на цревната лигавица, функционално со појава на малапсорпција и терапевтски со мелиорација или дури и заздравување по тотално исклучување на глутен од исхраната и нивно повторно појавување по воведувањето на глутен.
Диета fкомплицираноР.комплицирано глутен:
Ова прашање беше дискутирано и на Симпозиумот за детска гастроентерологија, Монтреал, Канада, 1995 година. Екипи на англосаксонски специјалисти препишуваат доживотна диета без глутен, но според многу студии треба да се смета само за 15-60 проценти. % од случаите на целијачна болест. О.М.С. препорачува содржината на глијадин да не надминува 10 mg/100g од таа храна. Недостаток на дисахариди, секундарни на целијачна болест, се решава 2-4 недели по воведувањето на диета без глутен, што бара ограничување на млекото и млечните производи само кај пациенти со симптоматска нетолеранција на лактоза.
Постои голема варијабилност во интензитетот на одговорот на повторното воведување на глутен во исхраната, интензитетот на одговорот се намалува со возраста. Забележано е дека 70% од пациентите имаат резултат помеѓу 3-6 месеци по воведувањето на 10-20g глутен на ден, додека само 25% го прават резултатот на 6 месеци со 2-10g глутен на ден.
Резервација по 2 години е можна, но се смета за ретка. Овој висок процент на пролонгирана ремисија се смета дека бил сведок на „лек“ во околу 10% од случаите во пубертетот. Нормализацијата на јејуналната хистологија се прави по 6 месеци. Неодамнешните студии покажаа дека ризикот од развој на лимфоми или други неоплазми постои и е зголемен за пациенти кои строго не се придржуваат до диетата без глутен.
Придржувањето кон диета без глутен е лесна за симптоматските пациенти, но ситуацијата не е иста за оние во добри времиња, но со постојани хистолошки лезии, особено во адолесценцијата и во неповолните социјални средини. Во последната ситуација, подобро е да се препише нормална диета, наместо лошо управувана диета без глутен.
Во исто време, потребно е клиничко следење, со следење на кривата на тежината до зрелоста и поради ризик од доцна ресекција, но особено од можноста за малигни дегенеративни компликации.
Асоцирана терапијакомплицирано
Неисхранетоста вклучува адекватен внес на енергија и дополнување на внесот на железо за да се поправи анемијата, фолна киселина, витамин Б12 и витамини растворливи во масти, елементи во трагови.
За пациенти во целијачна криза, се воспоставува хидроелектролитичко ребалансирање и терапија со кортикостероиди. Краткорочна терапија со кортикостероиди (1-2 мг/кг Преднизон за 1-2 недели) е корисна за пациенти со тешка болест кои не реагираат поволно на диететски мерки или оние во целијачна криза.
Храна што треба да се исклучи од исхраната:
житни групи: во каква било форма на презентација или преработка: пченица, јачмен, овес, правопис, 'рж.
месо-риба група: оние со сосови, салама, јадења од леб
група на млеко и лактоза, млечни десерти,