Целулит - заразна болест

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

исто така

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 44/2016
  • Целулит - еден .

лек

Бактериските инфекции на кожата можат да станат системски

Целулитот е акутна, бактериска инфекција на кожата што влијае на епидермисот (горната кожа) и дермисот (дермисот), како и на поткожното ткиво (за неинфламаторниот целулит, видете ја рамката). На меѓународно ниво, инфекциите на кожата и меките ткива не се опишани подеднакво во смисла на терминологија; поимите целулитис и еризипела често се користат синонимно. Во случај на еризипела, инфекцијата е ограничена на (епи-) дермисот, но исто така се вклучени и лимфните садови.

Целулит? Целулит? Целулит?

Како што е познато, терминот "целулит" исто така ги опишува промените во кожата и поткожното ткиво што се развиваат кај скоро сите жени. Особено на колковите и бутовите, нерамномерноста на кожното олеснување на површината се зголемува со текот на животот ("кора од портокал"). „Вдлабнатините“ може да бидат испровоцирани со тест за нотка (степен 1) или со самото стоење (одделение 2) или лежење (степен 3).

Причините сè уште не се јасни; меѓу другото се дискутираат следниве фактори на влијание:

  • зголемување на дебелината на поткожниот масен слој,
  • намалена дебелина на дермисот (дермис со колаген и еластични влакна),
  • испакнатини на интрадермално масно ткиво,
  • намалена густина на поткожни септи на сврзното ткиво.

Со цел да се разликува оваа промена на кожата од воспалителното заболување на кожата целулит (или: целулит), подобро е да се користи оригиналниот француски израз „целулит“. Технички израз е „гиноидна дистрофија“.

Ако инфекцијата стане гнојна (гнојна) без да се формира апсцес што може да се исцеди, се зборува за флегмон во германските јазични земји. Гнојните инфекции се дифузни, се протегаат до фасција или дури до мускулно и тетивно ткиво и можат да доведат до широка некроза. Границата до некротизирачки фасциитис е течна.

Епидемиолошки, инфекциите на кожата и меките ткива не се лесни за снимање поради нејасното разграничување од други воспаленија. Генерално, нивната фреквенција е зголемена ширум светот, особено поради ширењето на метицилин-отпорен Staphylococcus aureus (МРСА).

Тешко откривање на патогенот

Најчести патогени на целулитот кај имунокомпетентни луѓе се Staphylococcus aureus и β-хемолитични стрептококи, особено групата А. (S. pyogenes). Во некои случаи, грам-негативните бактерии се исто така опција, на пример кај пациенти со имунолошки дефицит, дијабетес мелитус или цироза на црниот дроб.

Јасно откривање на патогенот е генерално тешко. Културните култури се позитивни само во пет до осум проценти од случаите. Културите од биопсија на удар даваат позитивни резултати во 20 до 30 проценти и културите од аспирација на игла во 40 проценти од случаите. Во една американска студија со возрасни и педијатриски пациенти, откриени се позитивни култури во 51 процент S. aureus и β-хемолитички стрептококи од групата А во 27 проценти.

Повеќе од половина од гноен целулитис во САД е предизвикана од „заедницата поврзана“ MRSA (CA-MRSA) - односно инфекции во семејството или социјалното опкружување надвор од клиниките. Зголемена инциденца на инфекции со CA-MRSA исто така е регистрирана во Европа, но има големи национални разлики. Во оваа земја, CA-MRSA сè уште се ретки. Покрај тоа, според институтот Роберт Кох, болничките случаи на МРСА во Германија благо паднале во 2014 година (како и претходните години).

Нозете најчесто се погодени

Типично за акутен целулитис е болно и прегреено црвенило на кожата што брзо се шири и е поврзано со (лимфен) едем. За разлика од еризипелата, маргината на воспаление не е остро ограничена. Ако текот е тежок, може да се формираат меурчиња исполнети со бистра течност; исто така, можни се пунктиформни (петехии) или крваво крзно на кожата (екхимоза).

Како по правило, целулитисот се јавува на едната страна и најчесто е локализиран на долниот екстремитет. Горниот екстремитет може на пр. Б. да бидат погодени од честа нестерилна ИВ администрација на лекови или - како рачен флегмон - од заразен залак или повреда на убод.

Во зависност од проценката, акутниот целулитис е поврзан со треска во 22,5-77,3 проценти од случаите. Ако курсот е потежок, можни се и други системски знаци на инфекција, на пр. Б. Чувство на болест, тахикардија, хипотензија, леукоцитоза и зголемен Ц-реактивен протеин (т.н. СИРС критериуми, видете Сл. 1).

Се претпоставува дека инфекцијата ескалира помалку заради (честопати ниската) концентрација на бактерии отколку заради ефектите на бактериските токсини и медијаторите на воспалението.

Лимфниот систем е вклучен во еризипелите

Еризипела е скоро секогаш предизвикана од β-хемолитички стрептококи (обично од група А), поретко од стафилококи (кога е гној S. aureus најверојатно патоген). Одредени симптоми овозможуваат да се извлечат заклучоци за други патогени микроорганизми. На пример, крепитација („крцкање“) при палпација на црвенило или оток е сомнителна за бактерии кои формираат гас (на пр., Грам-негативни бацили), додека сладок мирис на клостридија или Псевдомонас може да укаже.

Како и кај целулитот, најчесто се зафатени нозете. При разликување на двете болести, следниве карактеристики зборуваат во корист на еризипела:

  • За разлика од целулитот, еритемот е остро зацртан и пламен црвен (оттука и народниот јазик „Wundrose“ или „Rotlauf“); лезиите на кожата може да се подигнат.
  • Типична е и вклученоста на лимфниот систем со лимфангитис и болни регионални лимфни јазли.

Класична, ако е прилично ретка, манифестација е серисипелаг на лицето во форма на пеперутка.

Размислете за предиспонирачките фактори

Бидејќи растот на бактериите е честопати неефикасен, целулитисот најпрво се дијагностицира врз основа на анамнеза и клинички преглед, проследен со сонографска или радиолошка дијагностика, во зависност од проблемот. Зголемена лабораториска вредност на креатин киназа (КК) може да укаже на мускулна инволвираност, а со тоа и на некротизирачки фасциитис.

Различни локални и системски фактори на ризик можат да придонесат за развој на целулитис или еризипела (Табела 1). Нарушена епидермална бариера како резултат на лезија на кожата служи како локален портал за патогени микроорганизми. Лимфедема е важен системски фактор на ризик за целулитис, бидејќи се чини дека лимфата го промовира растот на бактериите.

Што се однесува до црвенилото на кожата, диференцијалната дијагноза вклучува алергиска реакција или контактен дерматитис, но исто така и гихт, херпес зостер во раните фази пред плускавците, акутен бурзитис (бурзитис) или - поретко - еритема мигранс (Лајмска борелиоза). Бидејќи целулитот и еризипелите најчесто влијаат на долните екстремитети, конгестивниот дерматитис кај хронична венска инсуфициенција често се дијагностицира погрешно како воспалителна инфекција на кожата.

Терапија со антибиотици

Според претпоставениот спектар на патогени, антибиотската терапија на лесен до умерен целулитис мора да биде ефективна против стрептококи и S. aureus биде. Алгоритмот покажува можни опции за непурулентен целулит (Слика 1). За да може клинички да се процени одговорот на терапијата, степенот на црвенило на кожата првично мора да биде јасно обележан или документиран. Зафатениот екстремитет треба да се подигне така што едемот и воспалителните медијатори побрзо ќе се исцедат. Ако исходот е добар, за повеќето случаи се препорачува времетраење на терапијата помеѓу пет и десет дена.

Екстремен курс: некротизирачки фасциитис

Во ретки случаи, се јавува инфекција која се шири надвор од поткожното ткиво и може да биде придружена со брзо напредувачка некроза на масното ткиво и фасција (Слика 2). Бидејќи типичните клинички карактеристики првично се отсутни, некротизирачкиот фасциитис во раните фази не е лесно да се разликува од целулитис или еризипел. Сигналите за аларм се

- силна болка што се појавува несоодветна со оглед на мало или без локално откритие,

- По субакутен курс, црвенилото одеднаш и брзо се шири (дури и ако антибиотската терапија е веќе започната),

- Формирање на едем со индурација на поткожното ткиво слично на дрво,

- тешки системски знаци на инфекција (висока температура, изразена хипотензија, брзо влошување на општата состојба).

Во понатамошниот тек, црвенилото на кожата станува нехомогено во дамките и станува темно црвено во синкаво-црна. Покрај тоа, се формираат меурчиња со хеморагична содржина и некроза, кои се протегаат од кожата до поткожното ткиво до фасцијата. Понекогаш уништувањето на чувствителните нерви на кожата доведува до анестезија на областите на кожата кои се над нив. Мониторинг на интензивна нега на пациент со некротизирачки фасциитис во оваа фаза е задолжителен. Без рана хируршка интервенција, постои ризик од шок со откажување на повеќе органи; смртноста е до 40 проценти.

Обично е индицирана радикална, често повторувана дебридман со целосно отстранување на некротичните структури.

Антибиотиците се „широко“ третирани, слично на не-гноен целулитис, на пример, со имипенем/циластин, меропенем или пиперацилин/тазобактам во комбинација со клиндамицин (слика 1). |

[1] Раф АБ. Целулит. Преглед. ЈАМА 2016; 316 (3): 325-337

[2] Bassetti S, Piso RJ, Itin P. Инфекции на кожата и мекото ткиво: целулитис, еризипела и некротизирачки фасциитис. Швајцарија Мед Форум 2013; 13 (35): 672-677

[3] Институт Роберт Кох. MRSA во Германија - ажурирање 2013/2014. Епидемиолошки билтен 31/2015

[4] Германско дерматолошко друштво. Дијагностика и терапија Staphylococcus aureus поврзани инфекции на кожата и мукозните мембрани. Регистар на AWMF бр. 013-038, статус 4/2011 (моментално се разгледува)

автор

Клеменс Билхарц е специјалист за медицина за анестезија и интензивна нега и исто така обучен како уредник на научно списание. Тој работи како автор и консултант за специјализирани издавачи и агенции.