Центар за ахалазија Хируршка постапка за ахалазија
Операција може да биде ефикасен лек за симптомите на ахалазија. Откријте кои хируршки процедури постојат, како функционираат, кога се користат и кои предности и недостатоци ги имаат.
Лапароскопска миотомија на хелер (LHM)
Миотомијата Хелер е хируршка процедура именувана по хирургот Ернст Хелер. Веќе во 1913 година, тој извршил разделување на мускулите или миотомија на раскрсницата помеѓу хранопроводот и желудникот. Дури и денес, миотомијата Хелер е стандардна процедура за ахалазија. Операцијата сега се изведува рутински лапароскопски, т.е. во операција на клучалката. Обично се комбинира со друга операција, вентрално вдлабнување според Дор. Од една страна, ова ефикасно спречува појава на металоиди по постапката. Од друга страна, фундопликацијата има заштитна и стабилизирачка функција. Мускулниот дел треба да биде долг најмалку шест сантиметри на хранопроводот и најмалку два сантиметри во преминот помеѓу хранопроводот и желудникот, на таканаречената кардија, со цел да се постигне добра функција за голтање.
До 90 проценти од случаите, лапароскопската миотомија на Хелер доведува до долгорочно исчезнување или барем релевантно подобрување на тешкотијата при голтање.
Степен на миотомија
Количината на поделба на мускулите треба да биде најмалку шест сантиметри во областа на хранопроводот и два сантиметри во областа на влезот на желудникот.
Перорална ендоскопска миотомија (ПОЕМ)
Перорална ендоскопска миотомија или скратено ПОЕМ, е понова хируршка процедура. Се подразбира поделба на мускулите со помош на ендоскоп преку устата. Мукозната мембрана во хранопроводот се отвора со употреба на ендоскопска технологија и се создава тунел до транзиција кон стомакот. Миотомијата потоа се спроведува во оваа област на ист начин како и операцијата Хелер. За разлика од миотомијата на Хелер, операцијата не се изведува од абдоменот, туку од внатрешноста на хранопроводот. Резултирачкиот дефект на мукозата потоа се затвора повторно со клипови.
Во моментов не се достапни долгорочни податоци или високо квалитетни компаративни студии за стандардните процедури. Како и да е, досегашните податоци ветуваат. На краток и среден рок, опишана е многу добра контрола на проблеми со голтање со стапка на одговор од над 90 проценти, а во исто време низок ризик од рефлуксна болест. Сепак, некои студии сугерираат дека ризикот од рефлуксна болест е поголем по ПОЕМ отколку вообичаената постапка, лапароскопска митомија на Хелер со фундопликација според Дор. Во компаративна студија, од друга страна, се покажа дека болката во градите може да се стави под контрола релативно подобро со ПОЕМ.
Шематски приказ на операцијата ПОЕМ
Предности на ПЕСМАТА
ПОЕМ нуди неколку технички предности во однос на лапароскопската миотомија на Хелер:
- Должината и локацијата на поделбата на мускулите се слободно избрани
Кај пациенти со ахалазија тип III, спазматична форма, со силни атипични контракции и болка во градите, може да има смисла да се издолжи засекот на мускулите во областа на хранопроводот. Ова може да се направи подобро со ПОЕМ.
Во случај на повторна интервенција, ПОЕМ може да изврши втора миотомија на задниот wallид на хранопроводот - а со тоа и во област која не е лузна и не е претходно оперирана. - Операција на стомакот не е неопходна
Со ПОЕМ има помалку болка и нема козметички досадни лузни. ПОЕМ исто така има предности по претходните операции, кога се очекува сериозни лузни во стомакот. - Мобилизација на хранопроводот не е неопходна
Во контекст на ПОЕМ, хранопроводот останува во својата природна суспензија. Ова го намалува ризикот од оштетување на нервите. Од друга страна, може да се зачуваат природните механизми против металоиди.
Ресекција на хранопроводот
Отстранувањето на дел од хранопроводот се нарекува езофагектомија. Ова може да биде потребно во исклучителни случаи кога сите други опции за терапија се исцрпени. Бидејќи оваа операција има значително поголема стапка на компликации и е многу постресна, таа се користи само ако сите други достапни процедури не изгледаат ветувачки.
Ендо флип
Ендо-флип е метод за мерење што може да се користи за објективно утврдување на успехот на терапијата за време на операцијата. За таа цел, катетерот со балон се турка преку устата кон преминот помеѓу хранопроводот и желудникот за време на операцијата, со цел да се измери еластичноста во овој момент. Во ахалазија, овој регион е типично стеснет од високата мускулна напнатост. По успешна операција, еластичноста се подобрува. Исто како и нашето сопствено искуство, студиите покажуваат дека овој метод може со сигурност да го предвиди успехот на терапијата - имено добра функција за голтање.