Центар за дебелина на клиниката Ортенау во Офенбург

Центри и приоритети

• Канцеларија во Офенбург Ебертплац
  • Центар за дебелина
  • Центар за дојка
  • Васкуларен центар Офенбург
  • Центар за гинеколошки карциноми
  • Педијатрија и адолесцентна медицина
  • Центар за компетенции за минимално инвазивна хирургија
  • Центар за мајка и дете
  • Центар за нефролошки шант
  • Онколошки центар Ортенау
  • Перинатален центар Ниво 1
  • Центар за белодробна и торакална хирургија
  • Фокус на регионален мозочен удар
  • Центар за рак на простата
  • Урогинекологија
  • Супрарегионален центар за трауми и центар за трауми на раце
  • Центар за рани
  • Центар за геријатриска медицина
  • Канцеларија во Офенбург Сент Јозефсклиник
• Канцеларија во Офенбург Сент Јозефсклиник
• Оперативен центар Кел

Центар за дебелина Офенбург Ебертплац

Дебелина: Кога помага (само) операцијата? - Баријатриска хирургија (од „барос“ = „тешко“)

„Ден на акција“ од SWR програмата „Landesschau aktuell Baden-Württemberg“ на 25.05.2016 година

Бројот на луѓе со прекумерна тежина постојано се зголемува: Во 2003 година Светската здравствена организација (СЗО) ја опиша прекумерната тежина како „глобална епидемија на 21 век“. Во 1995 година, бројот на луѓе со прекумерна тежина се проценува на околу 200 милиони ширум светот; во 2000 година веќе имаше 300 милиони. Ако е многу тешка, патолошка дебелина, лекарите зборуваат за тоа, независна болест. Клиниката за општа, висцерална и васкуларна хирургија на Ортенау Клиникум Офенбург Ебертплац под раководство на Др. Бернхард Хигел и проф. Уве Полен нуди минимално инвазивни гастрични операции за пациентите од 2010 година. Во 2016 година понудата беше проширена и центарот беше отворен. Пациентите се советуваат и третираат тука на највисоко професионално ниво.

Што значи дебелина и кога почнува дебелина?
Прво на сите, мора да се пресмета таканаречениот (БМИ).

БМИ се пресметува со користење на следнава формула: БМИ = тежина/висина²

Тежината е дадена во килограми, големината е дадена во метри (внесете тука во сантиметри). Следната табела се однесува на просечната оценка; корекција според возраста го зголемува опсегот на оптимален БМИ .

Маж со БМИ

Iенски БМИ

Просечна оценка за БМИ:

Маж со БМИ	BMенски БМИ
Слаба тежина	под 20 години	под 19 години
Нормална тежина	20-25	19-24
Дебелината	26-30	25-30
Дебелината	31-40	31-40
тешка дебелина	поголема од 40	поголема од 40

Оптимален индекс на телесна маса според возраста:

Возраст	оптимален БМИ
19-24	19-24
25-34	20-25
35-44	21-26
45-54	22-27
55-64 година	23-28
постари од 65 години	24-29

СЗО дефинира прекумерна тежина од (БМИ) над 25 кг/м2.

Дебелина - Дефиниција (СЗО)

класификација	БМИ (кг/м2)	Ризик од коморбидитети
Слаба тежина	25-ти
Пре-	25-29,9	зголемен
Класа I.	30 -34,9	умерено зголемен
II класа	35-39,9	јасно зголемен
III класа	> 40	значително се зголеми

Дебелината е многу релевантен фактор на ризик за следниве истовремени болести, меѓу другите:

• Болест на шеќер во крвта (тип II дијабетес мелитус)
• висок крвен притисок
• Зголемени маснотии во крвта (дислипидемија)
• Срцева слабост
• Апнеја при спиење
• Мозочни удари
• предвремена артроза и
• Ракови

Како се појавува прекумерна тежина/дебелина и кои се последиците?

Причината за ова е повеќекратна и настанува преку интеракција на инхерентни (генетски) фактори со силно менувачката околина.

Зголемување на физичката неактивност, маснотии, високо-енергетска диета и вродена (генетска) (над) чувствителност на вишок калории се најважните фактори што придонесуваат.

Иако дебелината/и придружните болести предизвикуваат најмалку осум до девет проценти од директните и индиректните здравствени трошоци во индустријализираните земји, дебелината сè уште не се перципира како вистинска болест и е преполна со емоции, псевдо-знаење и предрасуди.

Засегнатите премногу често се сфаќаат како „мрзливи“, ментално нестабилни и недисциплинирани луѓе без (погрешно) самопочитување.

Цели на терапија за слабеење

Кои се целите на терапијата за слабеење?

Целите на ефективната терапија се:

• Слабеење и

• особено долгорочно стабилизирање на намалената тежина

• Спречување на зголемување на телесната тежина повторно

• Намалување на степенот и фреквенцијата на истовремени болести

• Зголемување на заздравувањето на истовремена болест, особено дијабетес мелитус и висок крвен притисок, како и апнеја при спиење

• Придружното подобрување на квалитетот на животот

Како можат да се постигнат овие цели?

Со конзервативни терапевтски мерки (На пример, диета/промена на исхраната во комбинација со зголемена физичка активност) беа можни кај поголемиот дел од дебелите пациенти со БМИ над 40 кг/м2 овие цели Не или ако е така, обично може да се стигнат само за кратко време.

Така, погодените имаат никој реални шанси за слабеење: „Штом некој тежи 50 кг премногу, диетите повеќе нема да помогнат“ (професор Рудолф Вајмер).

Да може да помогне тука само хируршки мерки.
Хируршката интервенција не е решение за проблемот, но е единствената опција за погодените.

Особено, истовремените болести се олеснуваат, па дури и целосно се елиминираат по хируршката процедура. На овој начин, дијабетесот тип II може делумно да се елиминира целосно ако пациентот не страдал од оваа болест веќе од 12 до 15 години.

Кои хируршки мерки се достапни?

Гастричен балон (ограничувачки):

Воведувањето гастричен балон сè уште не е вистинска хируршка мерка: тој се воведува преку а и се полни со околу 500-600 мл (обично физиолошки солен раствор со сина боја за рано откривање на истекување). Балонот може да остане само најмногу 6 месеци и затоа е обично само губење на тежината кај многу дебели пациенти како подготовка за операција користени Исто така, се отстранува гастричен балон со употреба на a .

За жал, балонот честопати не се толерира и понекогаш треба да се отстрани многу рано. Затоа, овој метод ретко се користи во целина.

Вишокот губење на тежината е 20-50%. Трошоците за гастричен балон со вметнување и отстранување се околу 2500-4000 евра.

Гастричен појас (рестриктивен):

Гастрични ленти обично се вметнуваат () и го затвораат горниот дел од желудникот со формирање на мал шумски производ. Тие обично се прилагодуваат по нивната ширина преку таканаречен „пристанишен систем“ всаден под кожата.

Долгорочното губење на тежината е помеѓу 40 и 50%.

Според досегашното разбирање на патофизиологијата и поради долгорочни компликации/неуспех на терапија/развој на rowидот на желудникот, гастричните ленти се инсталираат поретко, но почесто се отстрануваат повторно.

Стомак на ракавот (ограничувачки):

Со оваа постапка, стомакот е поделен на околу 5 см пред гастричниот портер во правец на влезот на желудникот преку внатрешна, калибрирачка цевка (36 Хариере во нашиот случај) со спојници, така што останува само тубуларен дел за премин на храната. Вишокот дел од стомакот се отстранува.

Постапката може да се спроведе и како подготовка за понатамошни операции (за да се постигне потребната оперативност) (на пр. Пред операција на гастричен бајпас).

Вишокот губење на тежината првично е до 80%, по 5 години околу 60%.

Цената на стомакот на ракавот е околу 7500 евра.

Гастричен бајпас (комбиниран):

Гастричниот бајпас во моментов сè уште се смета за „златен стандард“ во баријатриската хирургија. Со бајпас на желудник, стомакот се сече со спојници на таков начин што само мал преостанат стомак, т.н. „гастрична торбичка“, со волумен од приближно 50 ml резултира со хранопроводот. Поголемиот дел исклучен од премин на храна останува на локацијата.

За да се врати преминувањето на храната, тенкото црево се сече приближно 50 см под дуоденумот, а долниот дел на тенкото црево се повлекува до „торбичката“ пред попречно дебелото црево и се поврзува со „торбичката“.

Горниот дел од првично засечен тенкото црево (билиопанкреатичен екстремитет) потоа е поврзан приближно 150 см подолу во форма на Y со подигнатиот екстремитет на тенкото црево (roux екстремитет) (Y-roux).

Вишокот губење на тежината со овој метод е помеѓу 60 и 70%.

Трошоците за бајпас на желудник се околу 8.000 до 9.000 евра.

Кој метод е погоден за кого?

Не постои општа постапка што може да се препорача за сите пациенти (ново упатство за S3). Сепак, методите се разликуваат во сериозноста на интервенцијата (инвазивност), пристапот и остварливото вишок губење на тежината (= вишок губење на тежината [EWL]). Изборот на постапка треба да ги земе предвид БМИ, возраста, полот, истовремените болести (придружни болести), придржувањето и професијата (ново упатство за С3).

Покрај тоа, одделните пациенти се разликуваат во однесувањето во исхраната:

• „Голем јадач“ (јаде голем волумен): редовно јаде повеќе од вообичаен дел од ресторанот, поради неговата ограничена или недостаток на ситост.

• „Прејадувач“ (напаѓач): страда од редовно јадење (повеќе од двапати неделно најмалку 6 месеци), за време на кое неселективно проголта огромна сума за многу кратко време и, за разлика од „големиот јаде“, има лошо здравје Чувство на „вина“ и чувство на депресија (подгрупа „ноќни јадачи“ со ноќно прејадување).

• „Снекер“: редовно јаде помеѓу оброците.

• „Послатко“: му треба нешто слатко најмалку три дена во неделата (најмалку 300 kcal во форма на слатки, пијалоци, итн.).

• „Маснотија“: претпочита храна со висока содржина на маснотии (над 39% од вкупните калории и/или повеќе од 120 гр маснотии на ден).

Кога треба да се преземат хируршки мерки?

Индикацијата за хирургија е јасно дефинирана во новото упатство за S3:

Кои дополнителни услови треба да се исполнат пред да се изврши баријатриска операција?

• „Оперативна мерка за намалување на телесната тежина бара претходно интердисциплинарно мислење. Во овој контекст, треба да се направи презентација на лекар искусен во конзервативна терапија со дебелина “.

• „Пациентите веќе треба да бидат згрижени од нутриционист предоперативно.

• „Во зависност од коморбидитетот (придружни болести) на дебелиот пациент, треба да се консултираат други специјалистички дисциплини и експерти. Особено, консултацијата (вклученоста) на психолог, психосоматски специјалист или психијатар кој е активен во терапијата на дебелина треба да се разгледа за сите пациенти “.

• „Големите епигастрични интервенции, како што се баријатриски операции, бараат голема подготовка со детално земање историја, вклучувајќи снимање и документирање на сите истовремени болести, тековните лекови, поплаки и симптоми.

• „Езофагогастродуоденоскопија (езофагус, огледало на желудник и тенкото црево) треба да се изврши пред операција на баријатрија“.

• „Секундарните причини за дебелина мора да се исклучат пред да се спроведе баријатриска мерка. Општо, ова се однесува на хипотироидизам (недерактивна тироидна жлезда), а во случај на клинички знаци и на други “.
  

Вид на пред-третман

• Исхрана: Опциите за нутриционистичка терапија се исцрпени доколку целта на терапијата не е постигната со помош на мешана диета намалена на енергија и друга нутритивно-медицинска мерка (на пр. Диета со формула, друга форма на мешана диета намалена за енергија).

• Премести: Изведување спорт на издржливост и/или издржливост од најмалку два часа неделно, ако нема препреки (на пр. Остеоартритис на коленото при одење или срам при пливање).

• Психотерапија: Спроведување на амбулантска или болничка психотерапија (бихевиорална терапија или психологија на длабочина) во случај на нарушување во исхраната (прекумерно јадење, ноќно јадење) или психопатологија (на пр. Депресија, анксиозност).

Времетраење на претходниот третман

Наведените видови на терапија мора да се спроведат најмалку шест месеци и конечно да се проценат најдоцна по 12 месеци.

Поставување

Третманите за живеење треба, доколку е можно, да се спроведуваат во група (идеално водени од специјализиран персонал).

Примарна индикација

Ако природата и/или сериозноста на болеста или психосоцијалните околности кај возрасните укажуваат на тоа дека хируршката терапија не може да се одложи или дека конзервативната терапија нема изгледи за успех, примарна хируршка терапија може да се спроведе и во исклучителни случаи; индикацијата за ова треба да ја утврдат заеднички лекар квалификуван во терапија со дебелина и баријатриски хирург.
Со ова, комисијата за упатства вклучи дополнителен критериум за проценка во новите упатства по детална дискусија, имено концептот на мали шанси за успех на конзервативната терапија.

Како може успехот да се мери во споредба?

Со цел да се соберат споредливи податоци, Меѓународната федерација за хирургија на дебелина (IFSO) разви лист за евалуација заснован на точки, т.н. BAROS Score (BAROS = Систем за резултати од анализа и анализа на баријатри) - и систем за известување за успех]).

• Губење на тежина
• Промена на коморбидитети специфични за дебелината
• Промени во квалитетот на животот на пациентите (самодоверба, работен капацитет, физичка активност, социјален живот и сексуална функција)
• Компликации и
• Повторни операции

На што да внимавате после операција?

Интензивната поддршка за пациентите по операцијата е исто така специфицирана во новото упатство за S3:

„Пациентите по хируршки интервенции бараат редовно следење од страна на лекар искусен во терапија и нутриционист“.

„На пациентите кои имале баријатриска хирургија, треба да им се понуди дополнителна нега и медицинска нега во првата постоперативна година.

„Дополнувањето (дополнителен внес) на витамини и минерали треба да се спроведува рутински по малапсорпција (интервенции што го ограничуваат внесувањето храна) и комбинирани интервенции, во случај на чисто рестриктивни процедури (мерки за ограничување на внесувањето храна), во случај на сериозно слабеење и повторено повраќање.

„Симптомите на недостаток треба да се препознаат навремено со помош на лабораториска контрола.

„Постоперативниот третман од психолог/психосоматист/психијатар може да се препорача за предоперативно манифестирани ментални нарушувања и постоперативна појава на прекумерно јадење („ губење на контролно јадење “) или други психолошки нарушувања“.

„Може да се препорача учество во групи за самопомош.

„Кај пациенти на репродуктивна возраст, треба да се користи контрацепција при брзо губење на тежината“.

„Можеби ќе треба да се извршат прилагодувања на дозата на лекови.

По соодветното губење на тежината, треба да се очекува понекогаш доста значителен и нарушен/попречувачки формирање на размавта на кожата, што исто така може значително да го наруши надворешниот изглед. Затоа, според новото упатство за S3, се бара следново:

„Промените во надворешниот изглед и придружните медицински и психосоцијални последици мора да се дискутираат со пациентот пред баријатриската операција.
Пластично-хируршките корекции по успешното намалување на телесната тежина треба да бидат составен дел од целокупниот концепт на третман “.

---