Центар за панкреас на Св.
Терапии за болести на панкреасот
Конзервативни терапевтски мерки за болести на панкреасот
Третманот на болести на панкреасот прво бара точна дијагноза. Чисто конзервативни мерки може да се земат предвид само ако некој знае која болест е вклучена и туморот на панкреасот е безбедно исклучен или не може да се третира хируршки. Се разбира, тие се многу важни по операциите.
Исхраната на панкреасните пациенти игра голема улога. Важно е да јадете неколку оброци (најмалку 6) на ден. Не е важно која болест е присутна, освен акутни изгореници или веднаш постоперативно, тука се применуваат посебни принципи. Исто така е важно на телото да му се понудат доволно калории. Често забележаното слабеење не може ретко да се објасни со недостаток на проголтана храна. Тешкотијата често лежи во потрошувачката на маснотии. Мастите се главниот извор на калории. Некои масти во исхраната слабо се толерираат од пациенти со панкреас. Тука треба да се обидете да најдете лесно сварлива маст. При зголемување на количината на маснотии, треба да се биде многу внимателен, почнувајќи од мали порции и постепено да се зголемуваат. Триглиеридите со среден ланец (масти од МЦТ) во форма на маргарин или масло за јадење може да се консумираат како дополнителен извор на калории. Овие супстанции имаат предност што не мора да се распаѓаат од ензими за варење. Во основа, луѓето со панкреас треба да добијат совети за исхрана.
Егзокрино губење на функцијата на панкреасот
Ендокрино губење на функцијата на панкреасот
Хируршка интервенција или воспалително губење на функцијата може да го намали бројот на клетки кои произведуваат инсулин до тој степен што се јавува дијабетес мелитус. Во некои случаи, тоа е ран знак на рак на панкреасот. Во случај на дијабетес предизвикан од намалување на формирањето на инсулин, постои вистински недостаток на инсулин, така што третманот со таблети е ефикасен само за многу кратко време, обично воопшто. Општо, се препорачува за дијабетичари да имаат неколку мали оброци. Во третманот со инсулин при операции на панкреас, недостатокот на комплекси на клетки кои формираат инсулин е толку значаен, бидејќи со оваа загуба постои и недостаток на ткиво што ќе овозможи контрахормон на инсулин да формира глукагон. Доколку овие пациенти инјектираат инсулин, а потоа не стигнат да јадат, ризикот од хипогликемија е поголем затоа што заштитните механизми на организмот за ослободување на глукагон кога е низок шеќер во крвта, а со тоа и за покачување на шеќерот во крвта не можат да работат бидејќи нема повеќе глукагон. Поради оваа причина, пациентите по отстранувањето на панкреасот, најверојатно, ќе бидат третирани со малку повисок шеќер во крвта, особено затоа што следните прегледи практично не покажуваат долгорочни ефекти на дијабетес.
Последователни прегледи и самопомош на пациентот
Во основа, постои долг список на можни причини за акутен панкреатит. Сепак, камењата во жолчката и прекумерниот алкохол се одговорни за околу 80% од акутниот панкреатит во Централна и Западна Европа. Алкохолот и неговите производи за распаѓање го оштетуваат ткивото на панкреасот директно. Доколку камењата во жолчното кесе влезат од жолчното кесе во жолчниот канал, тие можат да го запушат панкреатичниот канал непосредно пред да влезат во дуоденумот, што потоа може да предизвика акутен панкреатит. Покрај овие најчести причини, постојат и други ретки причини како што се заразни болести, разни лекови, малформации во панкреасните канали, метаболички нарушувања, наследни фактори, итн. Конечно, има и мал број на пациенти кај кои до денес не може да се утврди причина за панкреатит.
Опции за хируршка терапија за болести на панкреасот
Операциите на панкреасот се изведуваат од различни причини. Болеста на пациентот и симптомите што ги предизвикува се одлучувачки за изборот на методот. Хирургот обично ќе разговара со пациентот пред постапката и ќе го објасни неговиот план. Повремено, сепак, се појавува малку поинаква слика за време на операцијата отколку што се дискутираше во прелиминарната дискусија, така што нешто треба да се постапува поинаку. Ова овозможува скроен пристап да се најде вистинското решение за секој пациент.
1. Операции за одводнување
Овие постапки ги отстрануваат сите проблеми со дренажа што може да се појавиле со оваа болест. Ова е најчестиот начин за работа со псевдоцисти кои можат да се развијат во тек на панкреатитис. Псевдоцистата е отворена и поврзана со јамка на тенкото црево што е исклучена така што акумулираната секреција може да се исцеди.
Ако целиот панкреатичен канал се прошири во текот на хроничен панкреатит, целиот панкреас повремено се отвара и така отворената жлезда се зашива на јамка од тенкото црево што е исклучена. Ова доведува до често само привремено подобрување на одливот на секрецијата на панкреасот и со тоа до намалување на болката.
Ако дуоденумот е затворен од тумор во главата на панкреасот, проголтаната храна повеќе не се транспортира. Ако туморот повеќе не може да се отстрани целосно од пациентот, препорачливо е да му се олесни животот и барем да му се дозволи да јаде нормално. Во оваа операција, стомакот е поврзан со горната јамка на тенкото црево, така што преминот на храната е возможен повторно, водејќи се покрај затворениот дуоденум. Оваа постапка се нарекува: Гастроентеростомија.
Операција на дренажа: Отворен е главниот канал на панкреасот и потоа се зашива јамка од тенкото црево по должината на отворениот орган. Тајната сега може непречено да тече во цревата. Воспалението на остатокот од панкреасот ќе се намали.
Ако туморот на главата на панкреасот спречи одлив на жолчни секрети, се развива жолтица, позната како иктерус. Тогаш често се јавуваат дигестивни нарушувања и масивно чешање. Овој проблем може да се реши со поврзување на жолчниот канал со јамка на тенкото црево. Оваа постапка ќе билиодигестивна анастомоза наречен.
2. Ресекција на операции
Различни операции се неопходни поради тумори или воспаление на панкреасот. И оперативната постапка и значајната постоперативна последователна нега не се стандардизирани, но секогаш индивидуално прилагодени на пациентот. И во двата случаи, дел од панкреасот е отстранет.
Во основа, целта е да се работи на начин на заштеда на орган со цел да се зачува што е можно повеќе функционално ткиво. Во случај на тумори, секогаш мора да се одржува доволна безбедносна маргина во здравото ткиво. Дали ова е доволно, проверува патологот кој го прима заболеното ткиво за испитување.
2.1 Ресекција на левиот панкреас
Оваа постапка се користи за тумори или воспаленија на опашката на панкреасот или делови од телото на панкреасот. За време на оваа операција, се отстранува повеќе или помалку голем дел од панкреасот. Како по правило, панкреатичниот канал е затворен на линијата на поделба. Во некои случаи, каналот е исцеден до исклучена јамка на тенкото црево. Се прави обид да се зачува слезината за време на оваа операција. Сепак, тоа не е секогаш можно бидејќи снабдувањето со крвни садови на опашката на панкреасот и слезината често имаат заеднички врски. Покрај тоа, жолчното кесе обично се отстранува за да се спречат компликации подоцна.
Последиците по операцијата зависат од деловите на панкреасот кои се отстранети; во многу случаи нема дисфункција поради недостаток на дигестивни ензими или дијабетес мелитус. Ако слезината требаше да се отстрани, се случуваат промени во одбраната од инфекција и зголемен број на тромбоцити во крвта (тромбоцити) може да доведе до зголемена тенденција за тромбоза.
Тука се отстранува левата страна на панкреасот (слезината се отстранува и за малигни тумори). Може да биде неопходна врска со деактивирана јамка на тенкото црево.
2.2 Ресекција на главата на панкреасот зачувувајќи дуоденум
Постапка која првенствено се користи за лекување на хроничен панкреатит. Предноста на овој метод е што се губи помалку ткиво и постапката е понежна за органот. Ова исто така резултира со пониски долгорочни ефекти со подеднакво добри или подобри резултати во споредба со постарите операции.
За време на оваа операција, главата на панкреасот е излупена од дуоденумот. Ова е технички многу захтевно. Theолчниот канал мора да се поштеди за да не се наруши одливот на жолчката во дуоденумот. Преостанатиот панкреас потоа се зашива во јамка на тенкото црево што е исклучена. Овој дел од операцијата е особено тежок бидејќи оваа врска помеѓу панкреасот, неговиот канал и зашиеното тенкото црево е изложена на значителен стрес од агресивните секрети на панкреасот. Theолчното ќесе е отстрането за да се спречат билијарни компликации во иднина. Стомакот и дуоденумот се целосно зачувани. Сè уште формираниот панкреас се храни во храната и жолчните секрети во горниот дел на тенкото црево, така што варењето може да функционира нормално. Повремено, ако жолчниот канал не може да се оддели од воспаленото ткиво на главата на панкреасот, исто така е неопходно да се зашие жолчниот канал на јамка од тенкото црево (т.н. билиодигестивна анастомоза).
Последиците по операцијата зависат од степенот на изгубената функција на панкреасот. Бидејќи симптомите на болка исчезнуваат, пациентот обично може повторно да јаде нормално. Под овие постоперативни услови, може да се изврши точна проценка на преостанатата метаболна функција и да се добие потребниот третман од ова. (Замена на ензими, терапија со дијабетес, витамини дози).
Операцијата за спасување на дуоденумот може да помогне во запирање на метежот и воспалението. Тука посебна јамка се води до отстранетото ткиво на главата на панкреасот и се зашива на преостанатиот дел од главата на панкреасот и на остатокот од панкреасот. Храната подоцна се внесува во јамката преку цревата.
2.3 Ресекција на главата на панкреасот според Кауш/Випл
Оваа операција беше спроведена на почетокот на минатиот век. Но, само преку подобрување на анестетичките состојби го постигна својот чекор напред како стандарден третман за тумори на главата на панкреасот во средината на минатиот век. Овој метод се користи и денес, но има голем број варијации. Во класичниот „Випл“ се отстрануваат 2/3 од желудникот, дуоденумот, жолчното ќесе и главата на панкреасот. Ова овозможува пристап до лимфните дренажни патеки кои се важни за отстранување на туморот, лимфните јазли. За да бидат на безбедна страна, овие мора да се отстранат за да можат потоа да ги испита патологот. Првите мали метастази на рак на панкреасот се наоѓаат во нив. Тешкотијата на оваа операција е поврзување на преостанатиот панкреас со исклучена јамка од тенкото црево, бидејќи при анастомоза помеѓу цревата, панкреатичниот канал и ткивото на панкреасот агресивната секреција на панкреасот го напаѓа спојот. Бидејќи дуоденумот е отстранет, жолчниот канал исто така мора да се зашие во јамка на тенкото црево што е исклучена.
Ако треба да се отстрани дел од долниот дел на стомакот, операцијата се нарекува „класичен камшик“, иако германскиот професор Валтер Кауш ја основаше оваа операција во Берлин на почетокот на 20 век.
1 анастомоза на панкреасот
2 билијарна анастомоза
3 Анастомоза на трупецот на желудникот
Варијација на операцијата Випл што е вообичаена денес е да се зачува стомакот, се зборува за една ресекција на главата на панкреасот зачувувачка од пилорус според Траверсо (Пилорусот е вратар).
Последиците од оваа операција можат да имаат различни причини. Степенот на ресекција на главата на панкреасот одредува губење на функцијата на панкреасот и последователните нарушувања (недостаток на ензими, дијабетес мелитус и недостаток на витамини). Понатаму, отстранувањето на дел од желудникот може да доведе до разни компликации (синдром на дампинг, недостаток на резервоар во стомакот, недостаток на витамин Б 12, прекумерен раст на бактериите на тенкото црево, итн.) Стеснувањето на анастомозата на жолчниот канал со последователна опструкција на одливот на жолчката или горенаведениот бактериски прекумерен раст на тенкото црево може да доведе до растечки билијарен тракт. Кога гастричната состојба е разновидна, стеснувањето на анастомозата при новосоздадената врска помеѓу желудникот и цревата може да доведе до нарушувања на празнењето на желудникот.
За разлика од класичниот Whipple, желудникот може да биде целосно зачуван (т.н. варијанта за зачувување на пилорус). Реставрацијата е поедноставена со целосно зачувување на желудникот.
1 анастомоза на панкреасот
2 анастомоза на жолчните канали
3 Анастомоза на дуоденален трупец
2.4 Ресекција на дуоденум за зачувување на главата на панкреасот
Овој релативно нов метод овозможува да се заштити главата на панкреасот кај тумори на папилата, т.е. канал на жолчката и панкреасните секрети, со едноставно отстранување на дуоденумот. На овој начин, неопходни се комплицирани техники на шиење бидејќи панкреатичниот канал, жолчниот канал и желудникот треба повторно да се поврзат со тенкото црево, но можно е да се работи на начин кој е многу нежен за органите. Во минатото, операцијата на Випл мораше да се користи кај овие пациенти.
Последиците од оваа операција може да резултираат само од нарушувања на анастомозите. Бидејќи оваа технологија е сè уште релативно нова, нема големи долгорочни студии на располагање.
2.5 Тотална панкреатектомија
За време на оваа операција, целиот панкреас се отстранува. Во исто време, слезината, 2/3 од желудникот, дуоденумот и жолчното кесе се ресецираат. Технички, оваа постапка е полесна за изведување од класичниот Whipple поради елиминација на анастомозата со панкреасот. И тука, намалениот стомак треба да биде поврзан со тенкото црево. Сепак, следниве проблеми за пациентот се значителни. Затоа, оваа операција се користи само како последно средство кога нема начин да се зачува ткивото на панкреасот. Во секој случај, мора да се направи нова врска помеѓу жолчниот канал и исклучената јамка на тенкото црево. Во меѓувреме, постојат и голем број варијанти на оваа операција, затоа се прават обиди да се зачува стомакот или слезината или обете.
Главниот проблем со оваа операција е метаболизмот на овие пациенти. Дијабетесот е тешко да се третира: Во прилог на инсулин, неговиот антагонист, глукагон, целосно недостасува. Ова значи дека постои многу висок ризик од хипогликемија (низок шеќер во крвта). Компликациите споменати во Випл исто така може да се појават преку операција на желудник, но тие се посериозни бидејќи дијабетесот бара редовно внесување храна, така што инјектираниот инсулин да не доведе до хипогликемија. Исто така, се јавуваат нарушувања на апсорпцијата и недостаток на витамини како резултат на небезбедна апсорпција на храна. Отстранувањето на слезината значи намалување на одбраната од инфекција и често зголемување на бројот на тромбоцити (крвни тромбоцити) и со тоа дополнителен зголемен ризик од тромбоза, бидејќи во секој случај тоа е зголемено кај пациенти со тумор.
2.6 Ресекција на сегментот на панкреасот
Ако се најде мал тумор во телото на панкреасот, тој повремено може да се отстрани за да се спасат органи. Ова значи дека главата на панкреасот со дуоденумот и опашката на панкреасот со слезината можат да бидат зачувани. Тешкотијата на оваа операција е повторно врската помеѓу преостанатите делови на панкреасот и цревата. Или главата на панкреасот е затворена на крајот, панкреасот потоа се исцеди нормално во дуоденумот, или јамка од тенкото црево е зашиена на панкреатичниот канал и ткивото на панкреасот. Оваа јамка тогаш исто така мора да ја исцеди секрецијата од преостанатата опашка на панкреасот. Последиците од оваа операција ретко се предизвикани од недостаток на панкреасен ензим или инсулин. Тука, проблемите можат да се појават поради тешките оперативни мерки. Затоа, оваа постапка треба да се спроведува само во посебни центри.
Во случај на бенигни (ретки) тумори во областа на панкреасот, повремено може да се изврши операција за зачувување на органи (отстранување на сегменти). Името го добил по лицето кое прв го опишало (проф. Ендру Варшаво). Постапката ретко се изведува.
Воспоставени се нови врски со опашката и главата на панкреасот.
1 анастомоза на панкреасот лево
2 Панкреатична анастомоза на главата